《幼科証治準繩》~ 集之二·肝臟部 (25)
集之二·肝臟部 (25)
1. 不治證
〔錢〕五癇，重者死，病後甚者，亦死。小兒癇病，目直無聲，目睹不轉，眼生白障，眼慢唇黑，瞳人瞬動，目間青黑，面青指黑，口出涎沫如白膿，口噤肚脹不乳，喉如牽鋸之聲多睡不乳，身熱下血不乳，身體痿軟不醒，腹內虛鳴，唇逆而痛，吐利不止，汗出壯熱不止，臥久不寢，身體反張，大人脊下容一手，小兒脊下容一指，並不治。
白話文：
五種癲癇，病情嚴重的會死亡，病後情況加劇的也會死亡。小兒癲癇，如果眼睛直視沒有聲音，眼睛看著前方不會轉動，眼球長出白翳，眼睛轉動遲緩且嘴唇發黑，瞳孔不斷顫動，眼眶周圍青黑，臉色發青且手指發黑，口中流出像白色膿液的涎沫，嘴巴緊閉且肚子脹大不肯喝奶，喉嚨發出像拉鋸子一樣的聲音，嗜睡不喝奶，身體發熱且大便出血不喝奶，身體痿軟不醒人事，肚子裡發出空響，嘴唇反翹且疼痛，嘔吐腹瀉不止，汗出不止且高燒不退，躺臥很久卻無法入睡，身體反弓僵硬，大人脊椎下方可以容納一隻手掌，小孩脊椎下方可以容納一根手指，這些都是無法治癒的。
2. 中風
張渙等方有中風方論，今見小兒絕無患者，而用藥多犯香燥，恐血熱生風、類中風證，誤用之，則為害不淺，故一切削而不載。薛氏云：中風之證，西北方有之，東南氣溫，腠理疏泄，人患之者皆類中風也。況小兒元氣未充，皮毛不固，易虛易實，外邪乘之，則壯熱抽掣，氣粗涎湧，甚至昏憒口噤，即似中風，誤以續命等湯投之，多至不救，大人且無真中，況小兒乎。凡有前證，當辨其因，若陽明經氣虛，風邪所乘，筋脈拘急者為外因。
足厥陰肝火熾盛，筋脈偏急者為內因。脾肺虛弱，腠理不密，外邪乘入，或驚風過服金石之劑，耗損肝血，或吐瀉後內亡津液，不能養肝，致口眼喎斜者，皆肝血不足，肝火生風之類中風之類證也。
白話文：
張渙等人的醫方中有關於中風的方劑和理論，但現在看到小孩子幾乎沒有罹患真正中風的，而他們使用的藥物大多偏向於辛香燥熱，我擔心會因為血熱而產生類似中風的症狀。如果誤用這些藥物，危害不小，所以我全部刪減不記載。薛氏說：中風這種病症，在西北地區比較常見。東南地區氣候溫熱，皮膚毛孔容易疏鬆開泄，人們得的病多半是類似中風的症狀。何況小孩子的元氣還不充足，皮膚毛髮不夠堅固，容易虛弱也容易轉為實證，外邪一旦侵入，就會出現高燒抽搐、呼吸急促、口水多，甚至昏迷、牙關緊閉，看起來很像中風。如果誤用續命湯等藥物治療，往往會導致無法挽救的後果。大人尚且沒有真正中風的，更何況是小孩子呢？凡是出現前面所說的症狀，應該辨明病因。如果是陽明經的氣虛，被風邪侵襲，導致筋脈拘急，這是屬於外因。
足厥陰肝的火氣旺盛，導致筋脈偏急，這是屬於內因。脾肺虛弱，皮膚毛孔不緻密，外邪侵入；或是受到驚嚇，又過度服用金石類的藥物，耗損了肝血；或是嘔吐腹瀉後體內津液耗盡，無法滋養肝臟，導致口眼歪斜，這些都是因為肝血不足，肝火旺盛而產生的類似中風的症狀。
3. 角弓反張
〔錢〕肝有風，甚則身反張強直，不搐，心不受熱，當補腎治肝。補腎，地黃丸，治肝，瀉青丸。丹溪云：痙比癇為虛，宜帶補，多是氣虛有火兼痰，用人參竹瀝治之，不用兼風藥。此論實發前人所未發，湯氏雖云痙候十無一生，蓋未嘗有此法施於人也。〔薛〕錢仲陽曰角弓反張者，由風邪客於太陽經也，經曰：風從上受。
足太陽主周身之氣，其脈起於目內眥而行於背，肝屬木主風，所以風邪易侵也。夫小兒肌膚未密，外邪易傷，肝為相火，其怒易發，若身反張強直，發熱不搐者，風傷太陽也，宜用人參羌活散、小續命湯。若因暴怒而擊動其肝火者，宜用瀉青丸。若飲前劑，其證益甚者，此邪氣已去而脾氣虧也，宜用異功散加芎、歸補之。
若因肝經虛熱，或因克伐真氣，虛熱生風者，宜用異功散、地黃丸補之。若因下而脾氣困憊，腹肚膨脹者，此中氣損也，宜用白朮散補之。若氣血素弱，或服攻伐之劑，而手尋衣領，咬牙呵欠者，肝經虛甚也，急用地黃丸以補之，仍與肝臟參覽。一小兒忽腰背反張，目上視，面青赤。
曰青屬肝主風，赤屬心主火，此風火相搏。用柴胡梔子散倍加釣藤鉤頓安，而痰如舊，又用抱龍丸而愈。一小兒忽腰背反張，服治驚之藥後不時舉發，面色黃白，肢體甚倦。余用五味異功散十餘劑而愈。後因驚兼飲食不節，不時舉發，隨用前藥即愈。遂日以參朮末每服五七分，炮薑、大棗煎湯調下，服至二兩而不發。
以上二證，元氣虛而病氣實也，若用攻邪之藥，皆誤矣。一小兒素患前證痰盛，面色素白而兼青。余謂肺氣不能平肝，肝氣乘脾，脾氣虛而生痰耳。先用抱龍丸二服以平肝，隨用六君子湯以補脾肺，月餘而痊。半載之後復發，謂非逐痰不能全愈，遂用下劑，痰涎甚多，而咽喉如鋸聲。
余曰乃脾不能攝涎也，咽間鳴，乃肺氣虛甚也，遂用人參五錢、炮姜三分，水煎服而醒，至第四劑後，加棗二枚，人參服數兩而愈。後每發，非獨參湯不應，若執常方，鮮有不誤者。
人參羌活散（方見驚搐），小續命湯（方見雜病中風），瀉青丸（方見肝臟），異功散（方見吐瀉），柴胡梔子散（方見積熱），抱龍丸（方見驚搐），六君子湯（方見吐瀉）
白話文：
角弓反張
[錢] 肝臟有風邪，嚴重時會導致身體向後反弓、僵硬，但不抽搐，心臟不會感到熱。這時應該補腎、治療肝臟。補腎可以使用地黃丸，治療肝臟可以使用瀉青丸。朱丹溪說：痙病比癲癇要虛弱，應該以補為主。大多是因為氣虛、有火氣兼有痰，可以使用人參竹瀝來治療，不使用祛風的藥物。他的這個觀點，確實是前人沒有提出的。湯氏雖然說痙病十個有九個活不了，但可能沒有使用這種方法來治療。
[薛] 錢仲陽說角弓反張，是由於風邪侵入太陽經。經書上說：「風邪從上而受。」足太陽經主管全身的氣，它的脈絡從眼內角開始，走向背部。肝臟屬木，主風，所以容易被風邪侵犯。小孩的皮膚還不夠緊密，容易受到外邪傷害。肝臟屬於相火，容易發怒。如果身體向後反弓、僵硬，發燒但不抽搐，這是風邪傷了太陽經，應該使用人參羌活散、小續命湯。如果是因為暴怒而激動了肝火，應該使用瀉青丸。如果吃了前面的藥，病情反而加重，這是邪氣已經去除，但脾氣虧虛了，應該使用異功散加上芎、歸來補益。
如果是因為肝經虛熱，或是因為過度克制真氣，虛熱產生風邪，應該使用異功散、地黃丸來補益。如果是因為下焦虛弱，脾氣困頓，腹部脹滿，這是中氣受損，應該使用白朮散來補益。如果氣血原本就虛弱，或是服用了攻伐的藥物，而出現手抓衣領、咬牙、打哈欠等情況，這是肝經虛損得很嚴重，要趕緊使用地黃丸來補益，同時要參考肝臟的狀況。有個小孩突然腰背向後反弓，眼睛向上翻，臉色青紅。
醫生說，青色屬肝，主風，紅色屬心，主火，這是風火相互搏擊。使用柴胡梔子散加倍釣藤鉤後，病情稍微穩定，但痰液還是很多，又使用了抱龍丸才治好。有個小孩突然腰背向後反弓，服用治療驚風的藥後，還是會不時發作，臉色黃白，四肢非常疲倦。醫生使用五味異功散十幾劑後才治好。後來因為驚嚇加上飲食不注意，又時常發作，使用之前的藥就有效了。之後每天用人參白朮粉，每次服用五七分，用炮薑、大棗煎湯調服，服用至二兩後就沒有再發作。
以上這兩個病例，都是因為元氣虛弱而病邪實，如果使用攻邪的藥物，就都錯了。有個小孩之前就患有上述疾病，痰很多，臉色蒼白還帶點青色。醫生認為是肺氣不能平肝，肝氣侵犯脾胃，脾氣虛弱而產生痰液。先用抱龍丸兩服來平肝，接著用六君子湯來補益脾肺，一個多月就痊癒了。半年後又復發，醫生認為不祛痰就不能完全治好，所以用了瀉下的藥，結果痰液非常多，而且喉嚨像鋸子一樣作響。
醫生說這是脾胃不能收攝痰液，喉嚨裡發出聲音，是肺氣非常虛弱。於是使用人參五錢、炮薑三分，用水煎服，病人醒了過來。到第四劑後，加了兩枚棗子，人參服用了數兩就痊癒了。後來每次發作，單用人參湯就沒有效果，如果只執著使用常用藥方，很少有不耽誤病情的。
人參羌活散(藥方見驚搐篇)，小續命湯(藥方見雜病中風篇)，瀉青丸(藥方見肝臟篇)，異功散(藥方見吐瀉篇)，柴胡梔子散(藥方見積熱篇)，抱龍丸(藥方見驚搐篇)，六君子湯(藥方見吐瀉篇)