《証治準繩‧幼科》~ 集之二·肝臟部 (25)
集之二·肝臟部 (25)
1. 不治證
〔錢〕五癇，重者死，病後甚者，亦死。小兒癇病，目直無聲，目睹不轉，眼生白障，眼慢唇黑，瞳人瞬動，目間青黑，面青指黑，口出涎沫如白膿，口噤肚脹不乳，喉如牽鋸之聲多睡不乳，身熱下血不乳，身體痿軟不醒，腹內虛鳴，唇逆而痛，吐利不止，汗出壯熱不止，臥久不寢，身體反張，大人脊下容一手，小兒脊下容一指，並不治。
白話文：
【錢】五種癇病，病情嚴重的會死亡，病情較輕的，也會死亡。小兒癇病，眼睛睜大無聲，目光呆滯不轉動，眼生白障，眼慢脣黑，瞳孔眨動，眼睛之間青黑，面青指黑，口吐涎沫似白膿，口緊閉，肚子脹不喝奶，喉嚨像被鋸子拉動的聲音，睡覺很多不喝奶，身體發熱，拉血不喝奶，身體虛弱不醒，腹部空虛鳴叫，嘴脣反轉疼痛，嘔吐腹瀉不止，汗出壯熱不止，臥牀很久不睡覺，身體反張，大人脊下可以容納一隻手，小兒脊下可以容納一根手指，都不能治癒。
2. 中風
張渙等方有中風方論，今見小兒絕無患者，而用藥多犯香燥，恐血熱生風、類中風證，誤用之，則為害不淺，故一切削而不載。薛氏云：中風之證，西北方有之，東南氣溫，腠理疏泄，人患之者皆類中風也。況小兒元氣未充，皮毛不固，易虛易實，外邪乘之，則壯熱抽掣，氣粗涎湧，甚至昏憒口噤，即似中風，誤以續命等湯投之，多至不救，大人且無真中，況小兒乎。凡有前證，當辨其因，若陽明經氣虛，風邪所乘，筋脈拘急者為外因。
白話文：
張渙等方有中風方論，現今所見小兒從來沒有中風的病例，而用藥時大多犯香躁，恐怕血熱生風，類似中風的症狀，誤用之，則危害不淺，所以一切都刪除不載。薛氏說：中風的症狀，在西北地方有，東南地區天氣溫暖，腠理疏鬆，人患的疾病都類似中風。況且小兒元氣未充沛，皮毛不堅固，容易虛實，外邪乘之，則壯熱抽搐，氣粗涎湧，甚至昏迷口噤，即類似中風，誤用續命等湯投之，多至不救，大人且沒有真正中風，況且小兒乎。凡有前述的症狀，應當辨別其病因，如果足陽明經氣虛，風邪所乘，筋脈拘急者為外因。
足厥陰肝火熾盛，筋脈偏急者為內因。脾肺虛弱，腠理不密，外邪乘入，或驚風過服金石之劑，耗損肝血，或吐瀉後內亡津液，不能養肝，致口眼喎斜者，皆肝血不足，肝火生風之類中風之類證也。
白話文：
腳厥陰肝臟的火氣旺盛，經脈偏盛，屬於內因；脾肺虛弱，皮膚腠理不緻密，外邪乘虛而入，或者驚嚇過度，服用金石類藥物，耗損肝血，或者嘔吐瀉痢後，體內津液虧虛，不能濡養肝臟，導致口眼歪斜，這些都是肝血不足，肝火生風引起的中風樣症狀。
3. 角弓反張
〔錢〕肝有風，甚則身反張強直，不搐，心不受熱，當補腎治肝。補腎，地黃丸，治肝，瀉青丸。丹溪云：痙比癇為虛，宜帶補，多是氣虛有火兼痰，用人參竹瀝治之，不用兼風藥。此論實發前人所未發，湯氏雖云痙候十無一生，蓋未嘗有此法施於人也。〔薛〕錢仲陽曰角弓反張者，由風邪客於太陽經也，經曰：風從上受。
白話文：
〔錢〕肝中有風寒，嚴重時身體向後反張而僵直，但是不抽搐，這是由於心臟沒有受到溫熱所致。治療方法是滋補腎臟和治療肝臟。補腎可以用六味地黃丸，治療肝臟則可以用瀉青丸。丹溪說：痙病的病症比癇病更虛弱，因此在治療的時候應該採用溫熱滋補的措施，多數情況下是氣虛加上有火氣，再伴隨著痰飲的症狀，可以使用人參和竹瀝進行治療，而不需要額外用藥來治療風寒。這一方面論述在上代的中醫理論中是不曾提出的，儘管湯氏醫生曾經說過痙病的病人中，十個當中沒有一個人能活下來。但事實上他們並沒有用這種治療方法在人身上實行過。〔薛〕錢仲陽說，角弓反張的病症都是因為風寒之邪侵犯太陽經所引起的。經書上說：風寒之邪都是從上面侵入人體的。
足太陽主周身之氣，其脈起於目內眥而行於背，肝屬木主風，所以風邪易侵也。夫小兒肌膚未密，外邪易傷，肝為相火，其怒易發，若身反張強直，發熱不搐者，風傷太陽也，宜用人參羌活散、小續命湯。若因暴怒而擊動其肝火者，宜用瀉青丸。若飲前劑，其證益甚者，此邪氣已去而脾氣虧也，宜用異功散加芎、歸補之。
白話文：
足太陽經負責全身的氣，它的經脈起於眼睛內側，向背中行。肝臟屬木，主風，所以容易受到風邪的侵襲。小兒肌膚細嫩，容易受到外邪的傷害，肝臟是相火，容易發怒，如果身體突然緊繃、僵直，發燒但沒有抽搐，這是風邪侵襲了太陽經，應使用人參羌活散、小續命湯治療。如果因暴怒而激動肝火，應使用瀉青丸治療。如果服用了上述藥方後，病情加重，則說明邪氣已離開，但脾氣虧虛了，應使用異功散加芎、歸補氣血。
若因肝經虛熱，或因克伐真氣，虛熱生風者，宜用異功散、地黃丸補之。若因下而脾氣困憊，腹肚膨脹者，此中氣損也，宜用白朮散補之。若氣血素弱，或服攻伐之劑，而手尋衣領，咬牙呵欠者，肝經虛甚也，急用地黃丸以補之，仍與肝臟參覽。一小兒忽腰背反張，目上視，面青赤。
白話文：
如果由於肝經虛熱，或者由於克伐真氣，導致虛熱化風，應該使用異功散和地黃丸來進行補益。
如果由於下焦脾氣睏倦，導致腹肚膨脹，這是中氣損傷的表現，應該使用白朮散來進行補益。
如果氣血素弱，或者曾經服用攻伐之劑，出現手部不斷尋找衣領、咬牙打呵欠的症狀，這是肝經虛弱的表現，應該趕緊使用地黃丸來進行補益，同時參酌肝臟的具體情況進行治療。
如果一個小兒突然出現腰背反張、目光上視、面色青赤的症狀，這是驚風的表現。
曰青屬肝主風，赤屬心主火，此風火相搏。用柴胡梔子散倍加釣藤鉤頓安，而痰如舊，又用抱龍丸而愈。一小兒忽腰背反張，服治驚之藥後不時舉發，面色黃白，肢體甚倦。余用五味異功散十餘劑而愈。後因驚兼飲食不節，不時舉發，隨用前藥即愈。遂日以參朮末每服五七分，炮薑、大棗煎湯調下，服至二兩而不發。
白話文：
青色屬肝、主風，赤色屬心、主火，這是風火相搏。使用了柴胡梔子散，倍量加釣藤鉤，頓時安穩，而痰依舊在，又用了抱龍丸而痊癒。有一個小兒，忽然腰背反張，服用了治療驚風的藥物後，時不時發作，面色黃白，肢體很倦怠。我使用五味異功散十幾劑而痊癒。後來因為驚風加之飲食不規律，時不時發作，隨即使用之前的藥物即痊癒。於是每天以人參、白術末，每次服五七分，用炮製過的生薑和大棗煎湯調服，服至二兩而不發作了。
以上二證，元氣虛而病氣實也，若用攻邪之藥，皆誤矣。一小兒素患前證痰盛，面色素白而兼青。余謂肺氣不能平肝，肝氣乘脾，脾氣虛而生痰耳。先用抱龍丸二服以平肝，隨用六君子湯以補脾肺，月餘而痊。半載之後復發，謂非逐痰不能全愈，遂用下劑，痰涎甚多，而咽喉如鋸聲。
白話文：
上述兩種症狀，都是元氣虛弱而病邪充盈的表現，如果使用攻邪的藥物，都是錯誤的。有一個小孩，一向患有前面所說的症狀，痰很嚴重，臉色既蒼白又偏青。我認為是肺氣不能調節肝氣，肝氣侵犯脾臟，脾氣虛弱而產生痰液。我先用抱龍丸二服以調節肝氣，然後用六君子湯以補益脾肺，一個月後痊癒了。半年之後復發，認為如果不驅逐痰液，就不能完全治癒，於是使用瀉下的藥物，痰涎很多，而且咽喉像鋸子發出聲音一樣。
余曰乃脾不能攝涎也，咽間鳴，乃肺氣虛甚也，遂用人參五錢、炮姜三分，水煎服而醒，至第四劑後，加棗二枚，人參服數兩而愈。後每發，非獨參湯不應，若執常方，鮮有不誤者。
白話文：
我說：這是因為脾臟無法控制唾液，因此在咽喉中發出聲音，而這是因為肺氣非常虛弱所致。於是使用人參五錢、炮姜三分，水煎服下而醒來。到了第四劑後，再加入兩顆大棗，服用幾兩人參就痊癒了。之後每次發作，如果服用不是隻有單味參湯就沒有效果，如果使用普通的藥方，很少有不誤診的。
白話文：
- 人參羌活散：
方見於驚搐病症中。
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小續命湯：
方見於雜病中風病症中。
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瀉青丸：
方見於肝臟病症中。
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異功散：
方見於吐瀉病症中。
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柴胡梔子散：
方見於積熱病症中。
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抱龍丸：
方見於驚搐病症中。
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六君子湯：
方見於吐瀉病症中。