《幼科証治準繩》~ 集之八·脾臟部（下） (5)
集之八·脾臟部（下） (5)
1. 疳
心疳，當補心，安神丸主之。脾疳，當補脾，益黃散主之。腎疳，當補腎，地黃丸主之。筋疳，當補肝，地黃丸主之。肺疳，當補脾肺，益黃散主之。骨疳，當補腎，地黃丸主之。大抵疳病當辨冷熱肥瘦，其初病者，為肥熱疳，久病者，為瘦冷疳，冷者木香丸，熱者胡黃連丸，冷熱之疳，尤宜如聖丸（疳瀉）。
故小兒之臟腑柔弱，不可痛擊大下，必亡津液而成疳，凡有可下，量大小虛實而下之，則不至為疳也。初病津液少者，當生胃中津液，白朮散主之，惟多則妙。
〔楊〕熱者涼之，冷者溫之，冷熱者溫涼之，此其要也。熱疳，病多在外，鼻下赤爛，頭瘡濕癢，五心煩熱，掀衣氣粗、渴引冷水，煩躁臥地，肚熱腳冷，潮熱往來，皆熱疳也。冷疳，病多在內，利色無常，其沫青白，肢體軟弱，目腫面黧。又一證，躁渴臥地，似有熱狀，惟飲食不進，滑泄無已，亦冷疳也。
其有瀉多膿血，日加瘦弱，此則謂之冷熱疳。大抵疳之受病，皆虛使然，熱者虛中之熱，冷者虛中之冷，治熱不可妄表過涼，治冷不可峻溫驟補，故錢氏又曰：小兒易為虛實，脾虛不受寒溫，服寒則生冷，服溫則生熱，當識此而勿誤。是果非幼幼之網領乎。上醫處此，消積和胃，滋血調氣，隨順藥餌以扶之，淡薄飲食以養之，榮衛調和，臟腑自然充實，一或過焉，君子未保其往也。
取積之法，又當權衡，積者，疳之母，由積而虛，謂之疳極，諸有積者，無不肚熱腳冷，須酌量虛實而取之，若積而虛甚，則先與扶胃，使胃氣內充，然後為之微利，若積勝乎虛，則先與利導，才得一泄，急以和胃之劑為之扶虛，然取積雖當疏利，如白豆蔻、蘿蔔子、縮砂、蓬朮、消積等輩，亦不可無。
脅間癖痛，亦虛中之積也，先寒後熱，飲水不食，或因飲水以致喘嗽，錢氏有癖為潮熱之說，治法解散寒熱，即與下癖。合是而觀，發作不同，療治不一，又可無權度於此哉。
〔曾〕大抵疳之為病，皆因過餐飲食，於脾家一臟有積不治，傳之餘臟而成五疳之疾，若脾家病去，則餘臟皆安，苟失其治，日久必有傳變，然脾家病，宜蘆薈丸、沉香檳榔丸（積），或水晶丹（積）、烏犀丸（積），更察虛實療之。有蟲者投使君子丸（腹痛）、化蟲飲（腹痛）。
如心腹痛，吐清水，蟲自下，多投二聖丸（腹痛）。諸疳證皆宜用《局方》五疳保童丸或萬應丸常服，化積治疳，仍各投本臟調理之劑，寧心用茯神湯（驚悸），調肝用耆歸湯，調脾用參苓白朮散（不乳食），補肺用補肺散（咳嗽），補腎用調元散，庶各得其宜，則前證不致再作。
〔演山〕積是疳之母，所以有積不治，乃成疳候。又有治積不下其積，存而臟虛，成疳尤重。大抵小兒所患疳證，泄瀉無時，不作風候者何？惟疳瀉名熱瀉，其臟腑轉動有限，所以不成風候，雖瀉不風，亦轉他證，作渴虛熱，煩躁下痢，腫滿喘急，皆疳候虛證，古云疳虛用補虛，是知疳之為疾，不可更利動臟腑。發作之初名曰疳氣。
白話文：
疳
心疳要補心，可用安神丸治療。脾疳要補脾，可用益黃散治療。腎疳要補腎，可用地黃丸治療。筋疳要補肝，也可用地黃丸治療。肺疳要補脾肺，可用益黃散治療。骨疳要補腎，可用地黃丸治療。
大致上，治療疳病要分辨是寒性、熱性、肥胖或消瘦。剛發病的通常是肥胖又熱性的疳，久病的則是消瘦又寒性的疳。寒性疳可用木香丸，熱性疳可用胡黃連丸。寒熱交錯的疳，尤其適合用如聖丸（專治疳瀉）。
小兒的臟腑很柔弱，不能用強烈的瀉藥，否則會喪失體液而變成疳病。凡是需要用瀉藥時，要根據小孩的體質、虛實程度來用藥，才不會變成疳病。剛發病、體液不足的，要生發胃中的津液，可以用白朮散來治療，而且用越多越好。
（楊氏說）熱性的就用涼藥來治療，寒性的就用溫藥來治療，寒熱交錯的就用溫涼的藥物來治療，這是治療的要點。熱性疳，病症大多在體表，像是鼻下潰爛、頭部濕疹發癢、手腳心發熱、掀開衣服後呼吸急促、口渴想喝冷水、煩躁不安躺在地上、肚子熱腳冷、忽冷忽熱等，都是熱性疳的症狀。寒性疳，病症大多在體內，像是拉肚子、大便顏色不固定、帶有青白色泡沫、四肢軟弱無力、眼睛腫脹、臉色黯淡等。還有一種情況，雖然有煩躁口渴、躺在地上等類似熱性疳的症狀，但卻是飲食不進、腹瀉不止，這也是寒性疳。
如果拉肚子拉出膿血，而且一天比一天消瘦，這就叫做寒熱交雜的疳。總的來說，疳病的發生都是因為虛弱造成的，熱性疳是虛弱而產生的熱，寒性疳是虛弱而產生的寒。治療熱性疳不能過度用涼藥來瀉火，治療寒性疳也不能過度用溫補藥。所以錢乙說：小兒的體質容易虛實變化，脾虛弱就受不了寒熱的刺激，吃寒涼的藥就會產生寒症，吃溫熱的藥就會產生熱症，要了解這個道理，才不會用錯藥。這不是照顧幼兒的重要原則嗎？高明的醫生治療這種病，會用消食、和胃、滋養氣血的方式，用藥時要順應病情，並搭配清淡飲食來調養。當身體的營養充足、衛氣調和、臟腑自然強健的時候，病情就會好轉。如果太過急躁，就無法保證能治好病。
去除積食的方法也要仔細衡量。積食是疳病的根源，因為積食而導致身體虛弱，就會變成嚴重的疳病。凡是有積食的人，都會肚子熱腳冷。要根據身體的虛實情況來決定治療方法。如果因為積食導致身體虛弱，就要先用藥扶助脾胃，使脾胃功能恢復，然後稍微用瀉藥去除積食。如果積食比虛弱更嚴重，就要先用瀉藥去除積食，等積食稍微去除後，馬上用和胃的藥來扶助正氣。雖然去除積食要用疏通的藥，像白豆蔻、蘿蔔子、縮砂、蓬朮等，但也不能沒有這些藥。
脅肋疼痛，也是虛弱引起的積食。一開始是寒症，後來變成熱症，不想喝水也不想吃東西，或者因為喝水而引發喘咳。錢乙認為這種情況是體內有癖積而導致潮熱。治療方法是用藥解除寒熱，同時去除癖積。綜觀這些情況，疾病的發作情況不同，治療方法也不同，怎能不仔細考量呢？
（曾氏說）總的來說，疳病的發生，都是因為飲食過量，造成脾胃積食，如果沒有及時治療，就會傳到其他臟腑，形成五疳。如果脾胃的疾病去除，其他臟腑就會恢復健康。如果沒有及時治療，日子久了，病情一定會發生變化。治療脾胃疾病，可以用蘆薈丸、沉香檳榔丸、水晶丹、烏犀丸等，還要根據虛實情況來用藥。如果有蟲，可以用使君子丸、化蟲飲。
如果心腹疼痛，吐出清水，蟲從肛門排出，可以用二聖丸。各種疳病都可以常服《局方》的五疳保童丸或萬應丸，化解積食、治療疳病。同時，還要針對各個臟腑來調理，像是寧心可以用茯神湯，調肝用耆歸湯，調脾用參苓白朮散，補肺用補肺散，補腎用調元散，這樣才能各得其所，病情才不會復發。
（演山說）積食是疳病的根源，所以有積食不治療，就會變成疳病。還有一種情況，就算治療積食，但沒有把積食完全去除，積食存在體內又導致臟腑虛弱，會變成更嚴重的疳病。小兒所患的疳病，常常會腹瀉不止，但卻不出現類似抽搐等風症狀，這是為什麼呢？因為疳病引起的腹瀉屬於熱性瀉，其臟腑的運轉活動有限，所以不會出現風症狀。雖然不會出現風症狀，但也會轉變成其他病症，像是口渴、虛熱、煩躁、腹瀉、水腫、喘急等，這些都是疳病虛弱的症狀。古人說，疳病虛弱要用補虛的方法，由此可知，疳病不可以再用瀉藥來傷害臟腑。剛開始發病時叫做疳氣。