《幼科証治準繩》~ 集之八·脾臟部（下） (3)
集之八·脾臟部（下） (3)
1. 疳
腦疳者，胎中素挾風熱，生下乳哺越常，頭皮光急，滿頭餅瘡，腦熱如火，髮結如穗，遍身多汗，腮腫囟高是也（臨產多欲亦然易損兒眼）。乾疳者，瘦悴少血、舌乾多啼，其病在心，目不轉睛、乾啼少淚，其病在肝，身熱尿干、手足清冷，其病在腎，聲焦皮燥、大便乾結，其病在肺，搭口癡眠、胸脘乾渴，其病在脾，總為五乾疳是也。
疳渴者，臟中夙有疳氣，加之乳母恣食五辛、酒面、炙爆，使小兒心肺壅熱，日則煩渴引水，乳食不進，夜則渴止是爾。疳瀉者，毛乾唇白，額上青紋，肚脹腸鳴，泄下糟粕是爾（勿用熱藥止之）。疳痢者，挾受風寒暑濕，或冷熱不調，或停積宿滯，水穀不聚，頻下惡物是爾。
疳腫脹者，虛中有積，其毒與氣交併，故令腹肚緊脹，由是脾復受濕，故令頭面、腳手、虛浮是爾（法當磨積調氣）。疳勞者，潮熱往來，五心煩熱，手足心及胸前，熱而發瘡，盜汗骨蒸，嗽喘枯悴是爾，或渴而復瀉，飲水惡食，肚硬如石，面色如銀，斷不可活。
無辜疳者，腦後項邊，有核如彈，按之轉動，軟而不疼，其間有蟲如米粉，不速破之，則蟲隨熱氣流散，淫蝕臟腑以致肢體癰瘡，便利膿血，壯熱羸瘦，頭露骨高是爾（針刺破膏藥貼），或浣濯兒衣，露於檐下，為雌鳥落羽所汙，兒著此衣，蟲入皮毛，亦致無辜之疾，兒衣已曬，須微火烘之。其若手足極細，項小骨高，尻削體痿，腹大臍突，號哭胸陷，或生谷癥，是為丁奚。
虛熱來往，頭骨分開，翻食吐蟲，煩渴嘔噦，是為哺露。丁奚哺露，皆因脾胃久虛，不能化水穀以榮血氣，故肌肉消鑠，腎氣不足，復為風冷所傷，使柴骨枯露，亦有胎中受毒，臟腑少血致之，此皆無辜種類之疾，病而至此，不幾殆哉。又有小兒久患腎疳，內虛不食，甚者天柱骨倒，治法當用錢氏地黃丸加驅疳等劑，仍與貼項強筋，若不識證，謂之五軟，非也。
天柱骨倒，凡有三種，有吐瀉日久，羸弱成者；有肝膽伏熱，面赤唇紅，忽變此者；有傷寒不及發表成者；是皆風邪入肝，以致筋絡舒弛，吐瀉者當調胃氣，肝熱者隨輕重以涼肝，並與強筋貼項。惟傷寒天柱骨倒者難療，故並及之。
《莊氏家傳》小兒二十四候，第一候，瀉膿血，日漸瘦，是冷熱疳。第二候，腳細肚高，胸前骨生，愛吃泥土酸鹹，日久通身黃，時時吐逆下痢，腹內疼痛，是脾疳。第三候，鼻下赤爛，愛揉眼，兼血痢，是肺疳，乃因吃著承熱物，或病奶所損心肺，加之咳嗽，更以服涼冷藥過多，便上熱下冷，漸漸昏沉，日夜煩哭。第四候，皮虛皺，面無顏色，身上燥癢，心煩。
第五候，毛髮稀疏，鼻生瘡，是肺疳。第六候，頭生瘡，毛髮稀焦，是肝疳。第七候，牙變黃赤不定，是腎疳。第八候，頭髮焦乾，鼻下瘡生，是肺疳。第九候，咬指甲，毛髮作穗，四肢沉重，是心疳。第十候，肚上筋生，齒蟲蝕，是骨槽疳。第十一候，吐逆腹脹是胃疳，又名奶疳。
白話文：
[疳]
「腦疳」指的是嬰兒在胎中就帶有風熱，出生後又過度餵食，導致頭皮緊繃光滑，頭上長滿像餅狀的瘡，腦部發熱如火，頭髮糾結成束，全身多汗，腮部腫大，囟門高起（生產時母親慾望過多也容易損害嬰兒眼睛）。
「乾疳」指的是身體瘦弱、氣血不足、舌頭乾燥、經常哭鬧。如果病症在心，會出現眼睛不轉動、哭泣但少有眼淚；如果病症在肝，會出現身體發熱、尿液減少、手腳冰冷；如果病症在腎，會出現聲音嘶啞、皮膚乾燥、大便乾硬；如果病症在肺，會出現精神萎靡、嗜睡、胸腹部乾渴；如果病症在脾，以上這些都屬於五種「乾疳」。
「疳渴」指的是體內原本就有疳氣，加上母親過度食用辛辣、酒類、麵食或燒烤等食物，導致嬰兒心肺積熱，白天會煩躁口渴、想喝水，不願意吃奶或食物，但晚上口渴會停止。
「疳瀉」指的是毛髮乾燥、嘴唇蒼白、額頭有青筋、肚子脹氣、腸鳴、腹瀉排出未消化食物（不要使用熱性藥物止瀉）。
「疳痢」指的是受到風寒暑濕侵襲，或是冷熱失調，或是食物積滯，導致水穀無法消化，頻繁排出穢物。
「疳腫脹」指的是虛弱的身體裡有積滯，毒氣與體內氣交織在一起，導致腹部緊繃脹大，由於脾受到濕氣影響，導致頭面、手腳虛腫（應當消積理氣）。
「疳勞」指的是潮熱往來，手心、腳心及胸前發熱，並長出瘡，盜汗骨蒸，咳嗽氣喘、身體枯槁。有時會口渴又腹瀉，喝水後又吐，厭食，肚子硬如石頭，面色蒼白，這種情況很難存活。
「無辜疳」指的是後腦勺、脖子附近長出像彈珠一樣的核，按壓會移動，柔軟但不疼痛，裡面有像米粉一樣的蟲。如果不趕快將其弄破，蟲會隨著熱氣散布，侵蝕臟腑導致肢體生瘡，大小便有膿血，高燒且身體消瘦、頭骨突出（可用針刺破，再貼上膏藥）。另外，洗滌嬰兒衣物後，若暴露在屋簷下被母鳥羽毛污染，嬰兒穿上後，蟲也會進入皮膚，導致無辜之疾。嬰兒衣服曬乾後，要用微火烘烤。如果手腳極細，脖子細，骨頭突出，屁股消瘦，身體萎靡，肚子大，肚臍突出，哭聲微弱，胸部凹陷，或是長出腫塊，稱為「丁奚」。
「虛熱來往」，頭骨分離，吃下東西又吐出蟲，煩躁口渴、嘔吐，稱為「哺露」。丁奚和哺露都是因為脾胃長期虛弱，無法消化水穀來滋養氣血，導致肌肉消瘦，腎氣不足，又受到風寒侵襲，使骨骼顯露。也可能是胎中帶毒，臟腑氣血不足所致。這些都是無辜疳的種類，病情發展到這種程度，生命危在旦夕。
還有一種情況是，小兒長期患有腎疳，體內虛弱不思飲食，嚴重者頸椎骨傾倒。治療方法應使用錢氏地黃丸，並搭配驅疳的藥劑，並在脖子上貼強筋的藥膏。如果不認識這種病症，誤以為是「五軟」，那就錯了。
頸椎骨傾倒有三種情況：一是腹瀉嘔吐日久，身體虛弱導致；二是肝膽伏熱，面色赤紅，嘴唇紅潤，突然出現；三是傷寒沒有及時發汗治療導致。這些都是風邪進入肝臟，導致筋絡鬆弛。嘔吐腹瀉者應當調理胃氣，肝熱者應當根據病情輕重來清肝熱，並搭配強筋的藥膏貼在脖子上。唯獨傷寒導致頸椎骨傾倒最難治療，所以也一併說明。
《莊氏家傳》記載小兒二十四種病候，第一種是「瀉膿血，日漸瘦」，是冷熱疳。第二種是「腳細肚高，胸前骨突出，愛吃泥土酸鹹，日久全身發黃，時常嘔吐腹瀉，腹內疼痛」，是脾疳。第三種是「鼻下紅腫潰爛，愛揉眼睛，兼血痢」，是肺疳，因為吃了熱性食物，或是因為不健康的母乳損害心肺，加上咳嗽，又吃太多寒涼藥物，導致上熱下冷，漸漸昏沉，日夜哭鬧。第四種是「皮膚鬆弛起皺，面色蒼白，身上乾燥發癢，心煩」。
第五種是「毛髮稀疏，鼻子生瘡」，是肺疳。第六種是「頭上長瘡，毛髮焦黃枯槁」，是肝疳。第七種是「牙齒變黃或變紅」，是腎疳。第八種是「頭髮焦乾，鼻下生瘡」，是肺疳。第九種是「咬指甲，頭髮像穗子一樣，四肢沉重」，是心疳。第十種是「肚子上青筋暴露，牙齒被蟲蛀蝕」，是骨槽疳。第十一種是「嘔吐腹脹」，是胃疳，又叫奶疳。