《幼科証治準繩》~ 集之七·脾臟部（上） (4)
集之七·脾臟部（上） (4)
1. 水腫
盈虧自然而平，怯弱自然而正，陰陽調均，氣脈充實，何病之有。
分氣飲子，調理小兒腫脹作喘，氣短促急，坐臥不任，四體浮腫，飲食嘔逆，神困喜睡。
五味子，桔梗，白茯苓，甘草（炙），陳橘皮，桑白皮，草果（去殼），大腹皮，白朮，枳殼（去穰、切，炒），川當歸，紫蘇，蘇子，半夏曲
上，等分，㕮咀。每服二大錢匕，水一小盞，生薑二小片，棗子半個，煎至半盞，去滓通口，不拘時候。兼八味理中丸煎服。以上，宜用救生丹通利。
議曰：清濁無混，邪正不幹，上焦得之清涼，下部受之溫暖，氣滯則少升降，血虛則多流注，雖是乳子，呼吸一息，其脈之至，徐徐應指，不違其數者，亦同大人流行，但隨小大受之短淺而已，若也留滯，其脈遲數，即太過不及而病生焉。善療治者，鬱則分之，逆則順之，停則利之，滯則降之，調理之法，先宜順氣，大抵嬰孩氣順即易治，此方分氣，與分水穀之分者不同，明者察之。
大效神功救生丹，治小兒氣虛喘息，四肢浮腫，肚腹脹急，沖滿脅肋，乍熱乍寒，或瀉或秘，皆由久停虛積，榮衛不順，宜用推去其惡毒之氣。
雄黃（另研），硃砂（各一分），巴豆（二十一粒，去殼），乾薑（二錢）
上件，用米醋一盞，以巴、姜就煮令乾，去姜不用，將巴出油，和雄、朱研勻，雪糕搜丸，如麻子大。每一歲三丸，並用酒浸赤芍藥，以少許送下。
薛氏治法，經曰：至陰者，腎水也，少陰者，冬脈也，其本在腎，其末在肺，皆積水也。又曰：腎者，胃之關也。關門不利，故聚水而從其類也，上下溢於皮膚，故胕腫腹大，上為喘呼不得臥者，標本俱病也。
丹溪云：惟腎虛不能行水，脾虛不能制水，胃與脾合，又胃為水穀之海，因虛而不能傳化，腎水氾濫，反得以浸漬脾土，於是三焦停滯，經絡壅塞，水滲於皮膚，注於肌肉而發腫也。其狀，目胞上下微起，肢體重著，喘咳怔忡，股間清冷，小便澀黃，皮薄而光，手按成窟，舉手即滿是也。
古方有十種論證，又有濕氣、毒氣、傷寒後、瀉痢後、氣血虛者之五種，及疳氣、症積、鎖肚、胸膈作膨、蛔、氣虛、冷積者之七脹，亦當詳之。其受濕氣者，由脾胃之氣敦阜，四肢頭面皆腫也。食毒者，脾傷積毒，停留於胃也。傷寒下早者，邪氣乘虛而入也。瀉痢後者，脾氣虛也。
皆宜先調胃氣，吹可治腫。其患七脹，皆由血氣不足，臟腑怯弱，表裡俱虛，邪正相亂，以致四肢浮腫，腹肚膨滿，亦當先調榮衛，分別陰陽，治法宜補中、行濕、利小便。凡有熱者，水氣在表也，可汗之。身無熱者，水氣在裡也，宜下之。腰以上腫，宜利小便，腰以下腫，宜發汗，此仲景之法也。
白話文：
身體的盈虧是自然平衡的，虛弱的身體自然會恢復正常，陰陽調和，氣血充足，那就不會有什麼疾病。
分氣飲子，可以調理小孩子因為腫脹而導致的喘氣，呼吸短促急迫，坐立不安，全身浮腫，吃東西會嘔吐，精神困頓只想睡覺的症狀。
藥材包含：五味子、桔梗、白茯苓、炙甘草、陳皮、桑白皮、草果（去殼）、大腹皮、白朮、枳殼（去瓤切片炒過）、當歸、紫蘇、蘇子、半夏曲。
將以上藥材等份混合，稍微搗碎。每次服用兩大錢匕的藥粉，加一小杯水，兩小片生薑，半顆紅棗，一起煎到剩半杯，去除藥渣後飲用，不拘時間。也可以同時服用八味理中丸煎劑。另外，可以搭配服用救生丹來幫助通利。
總的來說，身體清濁要分明，邪氣正氣不互相干擾。上焦（心肺）得到清涼，下焦（肝腎）得到溫暖，如果氣機不順暢，就會影響升降；如果血虛，就會導致血氣流動不暢。即使是哺乳期的嬰兒，呼吸之間，脈搏的跳動也是有規律的，如同大人一樣，只是因為身體大小而有所差異。如果脈搏跳動遲緩或快速，就是太過或不及，就會生病。善於治療的人，對於氣機鬱結，要疏導；氣機上逆，要使其順暢；停滯不前，要使其通利；氣機阻滯，要使其下降。調理的方法，首先要順氣，通常來說，嬰兒的氣機順暢就容易治療。這個方劑的分氣作用，與分水穀的意義不同，明白的人自然會理解。
大效神功救生丹，可以用來治療小兒氣虛喘息，四肢浮腫，肚子脹滿，胸脅脹痛，時冷時熱，或者腹瀉或便秘等症狀，這些都是因為氣虛久積，導致身體的榮衛不順暢，適合用來驅除身體內的邪毒之氣。
藥材包含：雄黃（另外研磨）、朱砂（各一份）、巴豆（二十一粒，去殼）、乾薑（二錢）。
將以上藥材，用一小杯米醋，把巴豆和乾薑放入煮到乾，去掉乾薑不用，將巴豆的油脂取出，和雄黃、朱砂研磨均勻，用雪糕或米糕搓成丸子，像麻子那麼大。每歲服用三丸，用酒浸泡過的赤芍藥少許送服。
薛氏的治法認為，《黃帝內經》說：至陰指的是腎水，少陰指的是冬季的脈象，它們的根本在腎，末端在肺，都是積水導致的。又說：腎是胃的關口，關口不利，水就會聚集並跟隨同類，上下溢出到皮膚，所以出現浮腫腹大，上部出現喘氣無法躺臥，這是標本都發生了疾病。
丹溪認為，是因為腎虛不能運化水液，脾虛不能控制水液，脾胃相合，而胃又是水穀之海，因為虛弱而不能傳化，導致腎水氾濫，反而浸漬脾土，於是三焦停滯，經絡壅塞，水液滲入皮膚，注入肌肉，就產生了腫脹。這種情況，會表現為眼皮上下輕微浮腫，肢體沉重，喘咳心悸，大腿根部冰冷，小便澀黃，皮膚薄而光亮，手按下去會凹陷，抬手很快就恢復原狀。
古方有十種關於水腫的論證，還有濕氣、毒氣、傷寒後、腹瀉後、氣血虛五種原因，以及疳氣、症積、鎖肚、胸膈膨脹、蛔蟲、氣虛、冷積七種腹脹的原因，這些都需要詳細了解。其中，受到濕氣影響的，是因為脾胃的運化功能強盛，導致四肢頭面都腫脹。食物中毒的，是脾受到損傷，毒素積聚在胃裡。傷寒早期就用瀉藥的，是邪氣趁虛而入。腹瀉後的，是脾氣虛弱。
這些情況都適合先調理胃氣，吹氣可以治療腫脹。患有七種腹脹的，都是由於氣血不足，臟腑虛弱，表裡都虛，邪氣和正氣互相干擾，導致四肢浮腫，腹脹如鼓，也應先調理營衛，分清陰陽。治療方法應該是補中益氣、祛濕、利小便。凡是有發熱的，是水氣在表，可以通過發汗來治療。沒有發熱的，是水氣在裡，應該用攻下的方法。腰以上的腫脹，適合利小便，腰以下的腫脹，適合發汗，這是張仲景的治療方法。