《幼科証治準繩》~ 集之七·脾臟部（上） (3)
集之七·脾臟部（上） (3)
1. 水腫
浚川丸，治水腫及單腹滿脹，氣促食減，遍身面浮。
大戟，芫花（醋炒），沉香，檀香，南木香，檳榔，蓬莪朮，大腹皮（洗，焙乾），桑白皮（銼炒。各半兩），黑白牽牛（曬研、取生末，一兩），巴豆（去殼膜心、存油，三十五粒）
上，除牽牛末、巴豆外，前丸味內有沉香、檀香、木香、檳榔不過火，餘五味焙乾，同沉香等為末，就加牽牛末和勻，巴豆碎切，在乳缽內極細杵，入前藥末同再杵勻，水煮麵糊丸，麻仁大。每服十七丸，濃煎蔥湯候溫，五更初空心下。
去水未盡，停一日，減用十三丸，次減作九丸，再減至七丸，湯使下法如前。證退即止，仍投南星腹皮散。如單腹腫甚，能飲食氣壯者，加甘遂末同丸取效。仍忌有甘草藥餌，相反。
演山翁治法，受濕腫（腳手面目虛浮），食毒氣腫（腹肚腎蠱脹急），傷寒虛氣入腹腫，瀉痢虛氣入腹腫，此四種所患病不相同，皆由虛得之。受濕，謂脾胃受濕冷，久不克化，氣浮，四肢頭面皆腫。食毒氣，由脾胃傷之冷積，毒氣停留胃脘，致虛入腹作腫。傷寒由下之太早，乘虛入腹作腫。
瀉痢之久，脾氣亦虛，是以致腫。以上宜平調胃氣，補臟充實，方可去腫，先服四味理中，無減半乾姜，加白朮、桑白皮同煎。傷寒虛腫，加枳實。作喘，加淡豆豉。瀉痢虛腫，服正氣調胃。胃氣既壯，以救生丹利之，其腫即退。再調補臟腑，用觀音散，即平復矣。
氣虛腫（亦名氣蠱）、血虛腫（亦名血蠱）、榮衛俱虛腫（亦名氣血蠱），小兒所患，腫脹一門最為要急，前人少有究竟，然腫脹之作，皆由榮衛不順，臟腑怯弱，壅滯三焦，流注百脈，表裡俱虛，邪正相亂，所以致受。四大浮盛，腹肚膨滿，多由食毒得之，飲食得之，症傷得之，飢飽得之，積久不化，故成斯病。
病由虛得，或則妄亂通下，因虛致虛，根不得去，疾加已盛，是謂壞證危候，智者怯而為辭，庸者暴以攻擊，二醫不同，誠屬難治。智者商之，良者審之，疑者塌之（疑其病盛不可利只與塌其氣），明者調之（正榮衛也），先調榮衛之順，次服分氣飲子以散其滯，斯病去矣。
榮衛飲子，調補嬰孩氣血俱虛，榮衛不順，四肢、頭面、手足俱浮腫以至喘急者，並宜服之。
川當歸，熟乾地黃（淨洗），人參，白茯苓，川芎，白朮，甘草（炙），白芍藥，枳殼（炒、別制），黃耆（蜜炙），陳皮
上件等分，㕮咀。每服二錢匕，水一小盞，煎至半盞，去滓通口，不拘時候。
議曰：榮者，血溫流行於脈，衛者，氣順調和於絡，是故榮行脈中，衛行脈外，陰陽相安，循環無止，自幼至長，不離呼吸，無少滯礙，其脈方調，其氣乃順。呼吸之間，脈不應息，氣有違滯，流注經絡，隱伏臟腑，百病皆由茲始，此方最良，雖兒幼小，並可與服，以壯其根，使血榮氣衛，順且和矣，腑寒臟虛，溫且壯矣，
白話文：
水腫
浚川丸，用於治療水腫以及單純腹部脹滿，呼吸急促，食慾下降，全身和臉部浮腫的症狀。
藥材組成：
大戟、芫花（醋炒）、沉香、檀香、南木香、檳榔、蓬莪朮、大腹皮（洗淨、烘乾）、桑白皮（切碎炒過），各半兩。黑白牽牛（曬乾研磨，取生末），一兩。巴豆（去除外殼、薄膜和中心，保留油脂），三十五粒。
製作方法：
除了牽牛末和巴豆外，其他藥材中，沉香、檀香、木香、檳榔四味藥不要過火，其餘五味藥烘乾後，與沉香等一同磨成粉末，然後加入牽牛末混合均勻。巴豆搗碎切細，在乳缽中極細地研磨，再與之前的藥粉混合研磨均勻。用水煮麵糊製成丸子，大小如麻子。每次服用十七丸，用濃煎蔥湯溫服，在清晨五更空腹時服用。
如果水腫沒有完全消退，可以暫停一天，然後減少用量至十三丸，接著再減至九丸，最後減至七丸，服用方法與之前相同。當症狀消失後停止服用，改為服用南星腹皮散。如果單純腹部腫脹嚴重，但能進食且氣力強壯者，可加入甘遂末一同製丸服用，效果更佳。切記忌用含有甘草的藥物，因為兩者會產生相反的作用。
演山翁的治療方法認為，濕腫（手腳臉部虛浮腫脹）、食毒氣腫（腹部腎臟脹痛）、傷寒引起的虛氣入腹腫、瀉痢引起的虛氣入腹腫，這四種病症的病因雖然不同，但都是因為虛弱所致。濕腫是因脾胃受寒濕，長期無法消化，氣機浮散，導致四肢和頭面腫脹。食毒氣腫是因脾胃受寒積損，毒氣停留在胃部，導致虛邪入腹而腫脹。傷寒是因過早使用瀉藥，導致身體虛弱，邪氣入腹而腫脹。
長期瀉痢會使脾氣虛弱，也因此導致腫脹。以上情況應先調理脾胃之氣，補養臟腑，使其充實，才能消除腫脹。可先服用四味理中湯，不用減半乾薑，加入白朮、桑白皮一同煎煮。傷寒引起的虛腫，可加入枳實；若有喘氣，可加入淡豆豉。瀉痢引起的虛腫，可服用正氣調胃湯。當胃氣恢復強壯後，再用救生丹來利尿消腫，腫脹就會消退。之後再調理補養臟腑，服用觀音散，就能恢復健康。
氣虛腫（也叫氣蠱）、血虛腫（也叫血蠱）、榮衛俱虛腫（也叫氣血蠱），是小兒常見的腫脹疾病，非常重要且緊急。前人對此研究較少，但腫脹的產生，都是由於榮衛不順暢，臟腑虛弱，導致三焦壅滯，氣血運行不暢，表裡都虛，邪正混亂，所以才導致患病。四大浮腫，腹部膨脹，多因食毒引起，或是飲食失調、外傷、飢飽無度、積久不化，而形成此病。
病由虛弱引起，若誤用攻下之法，反而會因虛致虛，無法去除病根，使病情加重，這是危險的壞證。明智的醫生會小心處理，庸醫則會盲目進攻。兩種醫生處理方法不同，的確難以治療。明智的醫生會商量，善良的醫生會仔細診察，對病情不明確的醫生會先安撫病人（因病重而無法利尿，只能先安撫其氣），明理的醫生會調理（正榮衛），先調理榮衛使其順暢，再服用分氣飲子以散其滯，這樣病就會痊癒。
榮衛飲子，用於調理和補養嬰兒氣血俱虛、榮衛不順，導致四肢、頭面、手足都浮腫甚至喘急的症狀。
藥材組成：
川當歸、熟乾地黃（洗淨）、人參、白茯苓、川芎、白朮、甘草（炙）、白芍藥、枳殼（炒過、另製）、黃耆（蜜炙）、陳皮，各等份。
製作方法：
將以上藥材切成粗末，每次取二錢匕，用水一小盞，煎至半盞，去渣後隨時服用，不拘時間。
總結：
榮，是指血液溫潤，在脈管中運行；衛，是指氣機順暢，在脈絡中調和。所以榮行於脈中，衛行於脈外，陰陽相互協調，循環不止。從幼年到成年，呼吸之間，沒有絲毫阻礙，脈氣才能調和順暢。如果呼吸之間，脈搏不能應和，氣機有阻礙，就會流注於經絡，隱伏於臟腑，各種疾病都會由此產生。這個方子非常有效，即使是幼小的嬰兒也可以服用，以強壯其根本，使血氣榮衛順暢調和，使虛寒的臟腑溫暖強壯。