《幼科証治準繩》~ 集之七·脾臟部（上） (1)
集之七·脾臟部（上） (1)
1. 水腫
〔演山〕腫脹二證，此由虛中有積，久患失治，日漸傳變，證候多喘，隨輕重、察盛衰、審表裡以主治，先固其本，後正其標，斯無恙矣。〔錢〕腫病，腎熱傳於膀胱，熱盛逆於脾胃，脾虛而不能制腎水，反克脾土，脾隨水行，脾主四肢，故流走而身面皆腫也。若加喘者重也，何以然？腎水勝而克退脾土，反勝心火，心又勝肺，肺為心克，故喘。
或問曰，心刑肺，肺本見虛，令何喘實？曰此有二，一者肺大喘，此五臟逆。二者腎水氣上行，傍侵於肺，故令大喘，此皆難治。
曾氏治法，原腫病之由，標本之疾，腎主元氣，天一之水生焉，肺主沖化，地四之金屬焉，腎為本而肺為標，皆至陰以積水，其為病也，腎者胃之關鍵，關鍵不利，樞機不轉，水乃不行，滲於脈絡皮膚而為浮腫，當推究內外所因，而為施治。兒大者，憑脈以明虛實，古方有十種論證，短氣不得臥，為心水。
兩脅緊痛，為肝水。大便鴨溏，為肺水。四肢苦重，為脾水。腰痛足冷，為腎水。口苦咽乾，為膽水。乍虛乍實，為大腸水。腹急肢瘦，為膀胱水。小便閉澀，為胃水。小腹急滿，為小腸水。然脈浮為風為虛，沉伏為水病，沉則脈絡虛，伏則小便難，即為正水，脾脈虛大，多作脾腫，因循不治，乃成水腫。
蓋脾屬土，喜燥而惡濕，常感濕氣，濕喜傷脾，血化為水，土敗不能制水，則停蓄不行，留滯皮膚，故作浮腫。初得病時，見眼胞早晨浮突，至午後稍消，以羌活散（赤白痢）疏解，次醒脾散（慢驚）主之，及間投南星腹皮散。其脾冷困，則燥以草果、縮砂之類。然此證，夏與秋冬治之頗易，惟春不然，蓋四時之水，無如春水泛溢，兼肝木旺而脾土受克，不能受水，所以難療，進退不常，須徐徐調理取效。
若脾熱而困，又以熱藥燥之，雖火能生土，亦可勝水，奈何燥之太過，土不敵火，則熱愈甚而不食，發熱煩渴，醫者又進之以燥劑，由此而面目轉浮，致脾敗而手足背皆腫，蓋手足背與臍凸，即脾之外候。
有未經發表，遽用下藥以瀉之，則一瀉而腫消，乃曰得瀉之力，殊不知脾愈瀉而愈虛，不逾旬月，其腫如初，此世人只知瀉腫為最，而不求其十補勿一瀉之論，法當隨四時用藥解表，通利小便，春以七寶散（傷寒）加麻黃、桂枝、赤茯苓，水薑蔥煎服。夏以五苓散（驚）加麻黃、車前子、薏苡仁。
秋以清肺飲（嗽）加羌活、細辛、商陸。冬以沖和飲（傷寒）白朮、生川烏、赤小豆。以上三藥，並用水薑蔥煎，次投滋潤救脾導水湯劑滲泄之，乃為良法，更以香陸胃苓丸、赤蒼飲頓服，自然獲安。蓋《內經》云：開鬼門（發汗），潔淨府（利小便），平治權衡，以平為期，此之謂也。
白話文：
水腫這種病症，是由於體內虛弱又有積滯，長期患病沒有好好治療，病情逐漸發展變化，常常會出現呼吸困難的症狀。治療時要根據病情的輕重、體質的盛衰、以及病在體表或體內的具體情況來決定治療方向。首先要鞏固身體的根本，然後再針對外在的症狀進行治療，這樣才能確保痊癒。
腫脹這種疾病，是因為腎的熱邪傳到膀胱，熱邪過盛又會逆行到脾胃，導致脾虛不能控制腎水，反而被腎水反制，脾土也因此受損。脾臟會隨著水液運行，而脾主管四肢，所以水液流竄導致全身和臉部都腫起來。如果加上呼吸困難就更嚴重了。為什麼會這樣呢？因為腎水過於強盛，反而抑制了脾土，進而反過來壓制心火，心火又會壓制肺，肺被心火克制，所以才會出現呼吸困難。
有人問，心會克制肺，而肺本身就虛弱，為什麼會出現呼吸困難的實證呢？這是因為有兩種情況，一種是肺本身功能衰弱導致的呼吸困難，這是五臟功能失調造成的；另一種是腎水氣向上侵犯到肺，也會導致呼吸困難。這兩種情況都比較難治療。
曾氏的治療方法，會探究水腫發生的原因，並區分是本質上的問題還是外在的症狀。腎主管人體的元氣，腎水是人體生命力的源泉。肺負責將人體吸收的水谷精微物質輸送到全身，肺屬金。腎是根本，肺是表象，兩者都屬於陰，會積聚水液。水腫發病的原因，腎是胃的關鍵，這個關鍵不利索，就像樞紐轉不動一樣，水液就無法正常運行，滲透到經絡和皮膚，導致浮腫。所以要探究導致內外失調的原因，然後再進行治療。年紀大的病人，要通過脈象來判斷虛實。古代的醫書裡有十種關於水腫的證型：氣短無法平躺，是心水；兩脅脹痛，是肝水；大便稀溏，是肺水；四肢沉重，是脾水；腰痛腳冷，是腎水；口苦咽乾，是膽水；時好時壞，是大腸水；腹部急痛，肢體消瘦，是膀胱水；小便不通暢，是胃水；小腹脹滿，是小腸水。脈象浮是風邪或虛證，沉伏是水邪導致的疾病。脈沉是脈絡虛弱，脈伏是小便困難，這些都是水腫的正證。脾脈虛大，多是脾腫，如果沒有及時治療，就會發展成水腫。
脾屬土，喜歡乾燥而厭惡潮濕，經常會受到濕邪的侵襲，濕邪容易傷害脾，導致血轉化為水，脾土功能衰敗，無法控制水液，水液就會停留在體內，積聚在皮膚表面，形成浮腫。剛開始發病時，會出現眼皮早上浮腫，到下午會稍微消退的現象。可以使用羌活散來疏通經絡，然後用醒脾散來調理脾胃，也可以間歇性地使用南星腹皮散。如果脾胃虛寒，可以用草果、縮砂等溫燥的藥物來治療。水腫這種病症，在夏天和秋冬季比較容易治療，但春季比較難治。因為一年四季的水液，以春季最為氾濫，加上肝木旺盛，會克制脾土，導致脾土無法承受水液，所以春季的水腫比較難以治癒，病情反覆不定，需要慢慢調理才能見效。
如果脾胃有熱邪，又用熱性藥物來燥濕，雖然火可以生土，也可以壓制水，但是如果燥濕過度，土就無法抵擋火，反而會讓熱邪更嚴重，導致食慾不振、發熱煩渴。如果醫生再用燥濕的藥物治療，就會導致面部浮腫更加嚴重，甚至脾臟衰敗，手腳背部都腫起來，手腳背部和肚臍凸出都是脾臟功能衰敗的外在表現。
如果沒有好好發汗解表，就直接使用瀉藥來排泄水液，可能會暫時消腫，但這只是表面現象。實際上，過度地使用瀉藥會讓脾氣更加虛弱，過不了多久水腫就會復發。世人只知道瀉水可以消腫，卻不知道「十補勿一瀉」的道理。正確的治療方法是根據不同季節選擇不同的藥物來解表，並通利小便。春天用七寶散，加入麻黃、桂枝、赤茯苓，用水、薑、蔥一起煎煮服用；夏天用五苓散，加入麻黃、車前子、薏苡仁；秋天用清肺飲，加入羌活、細辛、商陸；冬天用沖和飲，加入白朮、生川烏、赤小豆。以上三種藥方，都要用水、薑、蔥一起煎煮。然後再服用滋潤脾胃、幫助水液排泄的湯劑，這樣才是比較好的治療方法。可以再服用香陸胃苓丸、赤蒼飲來加強療效，自然可以痊癒。《內經》說：打開鬼門（發汗），疏通潔淨府（利小便），保持平衡，以平和為最終目標，這就是其中的道理。