《幼科証治準繩》~ 集之六·心臟部四 (2)
集之六·心臟部四 (2)
1. 腹脹
余以為邪氣退而真氣復傷，故面白而喜湯，用白朮散大劑煎湯，令恣飲，良久而睡，翌日頓安。一小兒傷食腹脹，胸滿有痰。余治以異功散而痊。後復傷食腹脹，兼痛，或用藥下之，痛脹益甚，而加氣喘。此脾胃傷而致肺虛也。用六君子加桔梗調補而痊。一小兒腹脹惡食，發熱噁心，證類外感。
余曰此飲食停滯也。用保和丸一服，諸證頓退，惟腹脹，用異功散而痊。一小兒傷食腹脹，服克伐之劑，小便澀滯，又服五苓散之類，飲食漸減，小便不通，四肢頓腫。余朝用《余匱》腎氣丸去附子，夕用補中益氣湯而安。一小兒腹脹，大便青白，腹左一塊，面色痿黃，齒齦赤爛，食少滯頤。
余用異功散調補中氣為主，佐以大蕪荑湯清疳治熱，月餘諸證稍愈，仍服異功散及蚵蟆丸，外貼阿魏膏，兩月塊消，左脅微痛，用四君子湯、九味蘆薈丸、而愈。《百問》云，有疳脹，氣脹，症積脹，鎖肚脹，脘膈脹，食膨脹，蛔脹，虛冷積脹。其疳氣積脹，宜先與保童兼塌氣以去之。
其痞癖氣脹、症積脹，宜三稜以消痞。其鎖肚脹，宜與珍珠天麻丸以通之。其上膈中脘食傷膨脹，宜三稜、塌氣、大茱連丸以消磨之。其蛔脹，宜下蟲丸以化之。其虛冷積脹，宜沉香煎以溫之。以上諸證，宜調和胃氣，消磨通利，腫脹必然平復矣。如有熱者，必以葶藶、牽牛等輩以治之，推氣丸劑亦可用。
按：《百問》分證雖詳，而偏於攻下，若無錢張活法，薛氏補法以主之，鮮不殺人，慎之。
塌氣丸
胡椒（一兩），蠍尾（半兩）
上為末。糊丸如粟米大。每服五七丸至一二十丸，陳米飲下，無時。一方，有木香一錢。
錢氏、潔古所用塌氣丸，乃此二味，不可誤用後有牽牛者，慎之。
《本事》調中丸，治小兒久傷脾胃，腹脹。
乾薑，橘紅，白朮，茯苓，木香，砂仁，官桂，良薑（各等分）
上細末，糊丸如麻子大。每服二三十丸，食後，熟水下。
《聖惠》治小兒脾虛腹脹不能乳食。訶梨勒丸
訶梨勒（煨，用皮），厚朴（去粗皮，塗生薑汁、炙令香熟），陳橘皮（湯浸，去白，焙。各半兩），乾薑（炮裂，銼），甘草（炙微赤，銼），木香，白朮，人參（去蘆頭。各一分）
上件藥搗，羅為末。煉蜜和丸，如麻子大。每服以粥飲下五丸，日三四服，量兒大小，加減服之。
（張氏）溫脾散，治脾胃虧損，腹脅虛脹，乳食不進，困倦無力。
訶子肉，人參（各七錢），白朮，木香，桔梗，茯苓，藿香，陳皮，黃耆（各五錢），甘草（炙，二錢半）
上，每服二三錢，薑棗水煎。
沉香煎，治脾氣冷積。
乳香，沉香，丁香，杏仁（炒），百草霜，木香（各一錢），肉豆蔻（一個，煨），巴豆（十四粒，出油如霜）
白話文：
我認為腹脹是因為邪氣消退後，正氣也受到損傷，所以病人臉色蒼白且喜歡喝熱湯。我用大劑量的白朮散煎湯，讓他盡情飲用，過一會兒就睡著了，第二天就完全康復了。有個小孩因為吃太多東西導致腹脹，胸悶有痰。我用異功散治療就痊癒了。後來他又因為吃太多而腹脹，還伴隨疼痛，有人給他吃了瀉藥，反而導致疼痛和腹脹更加嚴重，還出現氣喘。這是因為脾胃受損導致肺氣虛弱。我用六君子湯加上桔梗來調理補益就痊癒了。有個小孩腹脹、不想吃東西、發燒噁心，症狀像外感。
我說這是因為飲食停滯。用保和丸吃一劑，各種症狀就都消退了，只剩下腹脹，再用異功散就痊癒了。有個小孩因為吃太多導致腹脹，吃了攻伐的藥物，小便不順暢，又吃了五苓散之類的藥，飲食逐漸減少，小便不通，四肢突然腫脹。我早上用《余匱》腎氣丸去掉附子，晚上用補中益氣湯就康復了。有個小孩腹脹，大便青白色，左腹部有硬塊，面色萎黃，牙齦紅腫潰爛，食慾不佳且吃東西時食物容易留在嘴角邊。
我用異功散調理補益中氣為主，佐以大蕪荑湯來清除疳熱，一個多月後各種症狀稍微好轉，仍然服用異功散和蚵蟆丸，外貼阿魏膏，兩個月後硬塊消失，左脅微痛，用四君子湯和九味蘆薈丸就痊癒了。《百問》說，腹脹有疳脹、氣脹、症積脹、鎖肚脹、脘膈脹、食膨脹、蛔蟲脹、虛冷積脹等。其中疳氣積脹，應該先用保童丸兼塌氣丸來去除。
痞癖氣脹、症積脹，應該用三稜來消散。鎖肚脹，應該用珍珠天麻丸來疏通。上膈、中脘因為食物損傷導致的膨脹，應該用三稜、塌氣丸、大茱連丸來消磨。蛔蟲脹，應該用下蟲丸來驅除。虛寒積脹，應該用沉香煎來溫暖。以上這些症狀，都應該調和胃氣，消磨積滯、疏通腸道，腫脹自然就會消退。如果有熱證，必須用葶藶、牽牛等藥物來治療，推氣丸劑也可以使用。
按：《百問》雖然將腹脹的證型分得很詳細，但是偏重於攻下，如果沒有錢乙和張從正的靈活運用，以及薛己的補益方法為主，很少有不被殺死的，務必要謹慎。
塌氣丸
胡椒（一兩），蠍子尾（半兩）
將上述藥材研磨成粉末，用米糊做成小米粒大小的藥丸。每次服用五七丸到一二十丸，用陳米湯送服，不拘時間。另一種配方，加入了木香一錢。
錢乙、潔古使用的塌氣丸，就是這兩種藥材，不要誤用後面含有牽牛子的配方，務必謹慎。
《本事》調中丸，治療小孩長期脾胃虛弱引起的腹脹。
乾薑，橘紅，白朮，茯苓，木香，砂仁，官桂，良薑（各等分）
將上述藥材研磨成細末，用米糊做成麻子大小的藥丸。每次服用二三十丸，飯後用溫開水送服。
《聖惠》治療小孩脾虛腹脹、不思乳食。訶梨勒丸
訶梨勒（煨，用皮），厚朴（去除粗皮，塗抹生薑汁，烤至香熟），陳橘皮（用熱水浸泡，去除白瓤，烘乾。各半兩），乾薑（炮製、切碎），甘草（炙烤至微紅色、切碎），木香，白朮，人參（去除蘆頭。各一分）
將上述藥材搗碎，研磨成粉末。用煉製過的蜂蜜混合做成麻子大小的藥丸。每次用粥湯送服五丸，一天三四次，根據小孩的大小，適當增減用量。
（張氏）溫脾散，治療脾胃虧損，腹部和脅肋虛脹，不思乳食，困倦無力。
訶子肉，人參（各七錢），白朮，木香，桔梗，茯苓，藿香，陳皮，黃耆（各五錢），甘草（炙，二錢半）
將上述藥材，每次服用二三錢，用生薑和紅棗煎水送服。
沉香煎，治療脾氣寒冷積聚。
乳香，沉香，丁香，杏仁（炒），百草霜，木香（各一錢），肉豆蔻（一個，煨），巴豆（十四粒，去除油脂呈霜狀）