《幼科証治準繩》~ 集之六·心臟部四 (1)
集之六·心臟部四 (1)
1. 腹脹
〔錢〕腹脹，由脾胃虛氣攻作也，實者悶亂喘滿，可下之，用紫霜丸、白餅子（此言未下而喘者，為實，故可下，若誤下而喘者，為虛氣附肺，不可下也。紫霜丸、白餅子二方見癖）。不喘者，虛也，不可下，若誤下之，則脾虛氣上，附肺而行。肺與脾子母皆虛，肺主目胞、腮之類，脾主四肢，母氣虛甚，即目胞腮腫，四肢黃色。
治之用塌氣丸漸消之，未愈，漸加丸數，不可以丁香、木香、橘皮、豆蔻大溫散藥治之，何以然？脾虛氣未出，故雖腹脹而不喘，可以溫散藥治之，使上下分消其氣，則愈矣。若氣虛已出，附肺而行，即脾胃內弱，每生虛氣入於四肢面目矣，小兒易為虛實，脾虛則不受寒溫，服寒則生冷，服溫則生熱，當識此勿誤也。胃久虛熱，多生疸病，或引飲不止。
脾虛不能勝腎，隨肺氣上行於四肢而目腫若水狀，腎氣漫浮於肺，即大喘也。此當用塌氣丸，病愈後面未紅者，虛衰未復故也（此下後喘，故宜塌氣丸，若未下而喘，宜下之）。治腹脹者，譬如行兵戰冠於林，寇未出林，以兵攻之，必可獲，寇若出林，不可急攻，攻則必有失，當以意漸收之，即順也（寇未出林，謂虛氣未出而不喘，不目胞腮腫，故可用丁香、木香大溫散藥上下分消其氣而愈也，寇已出林，謂虛氣已出，為喘、為目腮腫，須用塌氣九漸消之）。
治小兒虛腹脹，先服塌氣丸，不愈，腹中有食積結糞，小便黃，時微喘，脈伏而實，時飲水能食者，可下之。蓋脾初虛而後有積，所治宜先補脾，然後下之，後又補脾，即愈也。不可補肺，恐生虛喘。
〔潔古〕腹脹虛實凡久病吐瀉之後，虛則其脈微細，肺主目胞及腮，脾主四肢，若色淡黃，目胞腮虛腫，手足冷，先服塌氣丸，後服異功散、和中丸、四君子湯、益黃散之類，用諸溫藥養真氣（異功散、和中丸、四君子湯三方，並見吐瀉）。
實則脈洪實，不因吐瀉久病後，亦不因痢下，腹脹而喘急悶亂，更有痰有熱，及有宿食不化而腹脹者，宜服白餅子、大黃丸、解毒丸下之，兼須詳認大小便，如都不通，先利小便，後利大便。（白餅子方見癖，解毒丸方見喉痹，大黃丸方見傷寒）。云岐云：小兒熱結於內，腹脹壯熱，大便赤黃，躁悶煩亂者宜瀉青丸。
〔薛〕東垣云：寒脹多，熱脹少，皆主於脾胃。虛者宜用六君子湯。若喘而氣短者，脾肺氣虛也，用異功散補之。若服克伐之類而喘脹益甚者，脾肺之氣復傷也，用前湯加半夏、升麻。若既下而不喘，則邪氣去而肺氣寧也，不必用藥。或病久小便不利，或四肢浮腫者，脾肺之氣虛，不能通調水道也，用金匱加減腎氣丸主之。
或手足逆冷，睡而露睛，脾胃虛寒也，用六君子加炮姜。手足不冷，睡而露睛，脾胃虛弱也，用六君子湯。若面色青，木剋土也，用六君、木香、柴胡，更當調治乳母，節其飲食，恐藥餌過劑，復傷胃氣故也。一小兒腹脹，面赤痰喘，大便秘，壯熱飲冷。此形病俱實。用紫霜丸一服，諸證益甚，面色頓白，飲湯不絕。
白話文：
腹脹，通常是脾胃虛弱導致的氣亂竄所引起。如果是實證的腹脹，會感到胸悶、煩躁、喘不過氣，這時候可以用紫霜丸或白餅子來攻下（這裡指的是還沒喘就攻下的情況，因為是實證，如果已經喘了還攻下，那反而變成虛證，氣跑到肺部，不能再攻下）。如果不喘，那是虛證，不能用攻下的藥。如果誤用攻下藥，反而會讓脾虛之氣上竄，跑到肺部，導致肺和脾這對母子都虛弱，肺主宰眼睛周圍和臉頰，脾主宰四肢，如果母氣虛弱嚴重，眼睛周圍和臉頰就會腫脹，四肢會發黃。
治療虛證腹脹要用塌氣丸來慢慢消除，如果沒好，就慢慢增加藥丸的劑量。不可以亂用丁香、木香、橘皮、豆蔻這些溫熱散氣的藥物。為什麼呢？因為脾虛，氣還沒散出來，所以雖然腹脹但不喘，可以用溫散的藥來治療，讓氣上下分散開來就好。但如果氣已經虛弱到跑到肺部，那就是脾胃內部虛弱，經常會產生虛氣跑到四肢和臉部。小孩子很容易有虛實變化，脾虛的話就會對寒熱的承受力差，吃寒性的東西會容易生冷，吃溫熱的東西容易生熱，要特別注意，不要誤診。胃虛弱太久容易產生熱，常常會引起黃疸，或者一直想喝水。
脾虛不能勝任腎的功能，會讓肺氣跑到四肢，導致眼睛腫得像水泡一樣。腎氣如果跑到肺部，就會引起嚴重的喘。這時候要用塌氣丸來治療。病好後如果臉色還是蒼白，表示身體虛弱還沒恢復（這裡指的是攻下後喘的情況，要用塌氣丸；如果還沒攻下就喘，就要攻下）。治療腹脹就像打仗，敵人還躲在森林裡時，直接攻擊就能抓住；如果敵人跑出森林，就不能馬上攻擊，否則會有損失，要慢慢收回力量，這樣才會順利（敵人還沒出森林，指的是虛氣還沒跑出來，不喘，眼睛和臉頰也不腫，這時候可以用丁香、木香等溫散藥讓氣上下分散來治療；如果敵人已經出森林，指的是虛氣已經跑出來，出現喘、眼睛和臉頰腫脹，就要用塌氣丸來慢慢消除）。
治療小兒虛性腹脹，先服用塌氣丸，如果沒好，可能是肚子裡有積食，大便乾硬，小便黃，有時候會輕微喘，脈搏微弱但又感覺有力，有時候想喝水也能吃東西，這時候可以攻下。因為脾是先虛弱，然後才積食，所以治療上要先補脾，然後再攻下，最後再補脾，這樣就會好。不要補肺，以免產生虛性喘。
【潔古】說，腹脹的虛實，通常久病、嘔吐、腹瀉之後，虛證的脈象會微弱細小，肺主宰眼睛周圍和臉頰，脾主宰四肢，如果臉色淡黃，眼睛周圍和臉頰虛腫，手腳冰冷，要先服用塌氣丸，然後服用異功散、和中丸、四君子湯、益黃散之類的藥物，用溫性的藥來滋養真氣。
實證的脈象則是洪大有力，不是因為嘔吐、腹瀉、久病或是痢疾引起的腹脹，而是因為喘不過氣、胸悶、煩躁，而且有痰有熱，或是因為有宿食沒有消化而引起的腹脹，這時候要服用白餅子、大黃丸、解毒丸來攻下，同時要注意大小便的情況，如果都不通暢，要先利小便，然後再利大便。云岐說，小兒體內有熱，腹脹發高燒，大便紅黃色，煩躁不安，要用瀉青丸來攻下。
【薛】引用東垣的說法，寒性腹脹比較多，熱性腹脹比較少，都跟脾胃有關。虛證要用六君子湯。如果喘而且氣短，是脾肺氣虛，要用異功散來補養。如果服用攻伐藥物後喘得更厲害，表示脾肺之氣又受傷，要用原來的湯藥再加半夏和升麻。如果攻下後不喘了，表示邪氣已經去除，肺氣也平靜了，就不需要再用藥。如果病久了，小便不順暢，或是四肢浮腫，表示脾肺之氣虛弱，無法調節體內的水道，要用金匱腎氣丸加減方來治療。
如果手腳冰冷，睡覺時眼睛半睜，表示脾胃虛寒，要用六君子湯加炮薑。如果手腳不冷，睡覺時眼睛半睜，表示脾胃虛弱，要用六君子湯。如果臉色發青，表示是木剋土，要用六君子湯加木香和柴胡，還要調整哺乳母親的飲食，避免藥物劑量過重，反而傷到胃氣。有一個小孩腹脹，臉色發紅，有痰喘，大便不通暢，發高燒而且喜歡喝冷的，這表示形體和病證都是實證。服用一帖紫霜丸後，所有症狀都加重了，臉色變蒼白，而且一直想喝湯。