《幼科証治準繩》~ 集之二·肝臟部 (9)
集之二·肝臟部 (9)
1. 急驚
用申時者，蓋水生於申，佐之以藥，則腎水得平，心火不炎，自無驚矣。《鈐方》治法，大要用藥有次序，有輕重，通關以後，且與截風定搐，風搐既定，卻下痰熱，理為至當。若患在痰熱，未有驚風，只可退熱化痰，不可妄投驚風藥，蓋藥中多用寒涼，恐引痰熱入經絡。凡病在熱，不可妄治痰，止當解表。
病在驚，不可妄治風，蓋驚由痰熱得，只可退熱化痰，而驚自止。病在痰，不可便治驚，急須退熱化痰。病在風，不可便治搐，蓋風由驚作，只可利驚化痰，其風自散。若也有搐，須用截風散驚，至妙之道。若治驚而痰不化，熱亦不退，驚安得自止。化其痰，熱若不退，風亦不散，痰安得去。
是知不治之治，所以治之之謂歟。急驚初傳，風搐得定，而痰熱一泄，又須急與和胃定心之劑，若搐定而痰熱無多，則但用輕藥消痰除熱可也。然急驚雖當下，切不可過用寒涼，及水銀、輕粉、巴豆、芒硝等盪滌太驟，或當劑之，皆不得已，但使疾去即止，或不當用而用，或可用而過焉，由此遂成慢驚矣。
且如只下痰熱，不必太驟，但斟酌處用大黃一品足矣，且急驚證源在於去肝風，降心火，《幼幼書》以為至要之說也。〔薛〕急驚之候，牙關緊急，壯熱涎湧，竄視反張，搐搦顫動，口中氣熱，頰赤唇紅，脈浮洪數者，此肝經血虛，火動生風，蓋風生則陰血愈散，陰火愈熾，火動則肺金愈虧，肝木愈盛，宜滋肝血，養脾氣，若屢服祛風化痰，瀉火辛散之劑，便宜認作脾虛血損，急補脾土。
若風火相搏，抽搐目瞤，筋急痰盛者，用四物湯以生肝血，加釣藤鉤、山梔仁以清肝火，更用四君子以補脾，六味丸以滋腎。若肺金剋木而兼呵欠者，用瀉白散以泄肺邪，地黃丸以益肝血。若邪入肝，則用柴胡清肝散加龍膽草亦可。邪入心，用梔子清肝散加炒黃連亦通。邪入腎，用六味地黃丸。
邪入肺，用地骨皮散。邪入脾，用六君子加柴胡、山梔。若不養肝血，不補脾氣，純用祛風化痰之藥不已，則脾益虛，血益損，邪氣延綿，必傳慢驚矣。初有痰熱，未有驚風，先且解表，祛肝風，降心火。
《和劑》，香蘇散，解肌加乾葛（見傷寒太陽症。）
參蘇飲，解驚風煩悶，痰熱作搐，咳嗽氣逆，脾胃不和。
人參（去蘆），紫蘇（和梗），前胡（去蘆），乾葛，半夏，赤茯苓（去皮。各七錢半），枳殼，陳皮（去白），桔梗（銼，炒），甘草（各五錢），《鈐方》去人參，加川芎。
上銼。每服二錢，水一鍾，姜二片，煎七分。無時溫服。
人參羌活散，治初作急驚，散風邪，除風熱。
羌活，獨活，柴胡，川芎，人參，甘草（炙），白茯苓（各一兩），前胡，桔梗，地骨皮，天麻（酒浸，焙。各半兩），枳殼（一兩，麩炒）
白話文：
急驚
如果選在申時用藥，是因為申時屬水，輔助藥物，可以使腎水平和，心火不至於過旺，自然就不會出現驚厥了。《鈐方》的治療原則，主要用藥講究次序，有輕重之分。先要疏通關竅，然後再用藥截斷風邪，平息抽搐。風邪和抽搐平定後，再清除痰熱，這才是最恰當的處理方式。如果病症是痰熱引起的，還沒有出現驚厥，就只能退熱化痰，不能隨便使用治療驚厥的藥物，因為這些藥大多寒涼，恐怕會把痰熱引入經絡。凡是熱病，不能隨意治療痰，應當先解表。
病症是驚厥，不能隨意治療風邪，因為驚厥是痰熱引起的，只需要退熱化痰，驚厥自然就會停止。病症是痰，不能馬上治療驚厥，必須先退熱化痰。病症是風邪，不能馬上治療抽搐，因為風邪是由驚厥引起的，只需要疏通經絡、化解痰液，風邪自然就會消散。如果已經出現抽搐，需要用藥截斷風邪，平息驚厥，這才是最有效的方法。如果治療驚厥而痰液沒有化解，熱也沒有退，驚厥怎麼可能停止？化解了痰液，如果熱沒有退，風邪也不能散去，痰怎麼可能消除？
由此可知，不刻意去治療也是一種治療方法，這就是所謂的治療的真諦吧。急驚剛開始發作，風邪和抽搐已經平定，痰熱也已經排出，接下來就要趕緊給予調和脾胃、安定心神的藥劑。如果抽搐已經停止，痰熱也不多，只需要用輕劑來消除痰熱就可以了。然而，治療急驚雖然需要用藥，但切忌過度使用寒涼藥物，以及水銀、輕粉、巴豆、芒硝等藥性猛烈的瀉藥，或者劑量過大，都是不得已而為之，只要病症消除就應該立即停止用藥。如果本來不該用卻用了，或者本來可以用卻用過了量，這樣就容易轉變成慢驚。
例如，單純清除痰熱，不需要過於急躁，只要斟酌使用大黃這一味藥就足夠了。而且，急驚的病因在於去除肝風，降心火，這是《幼幼書》認為最重要的觀點。〔薛氏認為〕急驚的症狀是牙關緊閉，高熱，口中流涎，眼珠上翻，身體反弓，抽搐顫抖，口中氣熱，面頰潮紅，嘴唇發紅，脈象浮大而快，這是肝經血虛，火動生風。因為風邪產生，陰血就更加散失，陰火更加旺盛，火動就會導致肺金虧損，肝木更加旺盛。應該滋養肝血，調養脾氣。如果多次服用祛風化痰、瀉火辛散的藥物，就容易被誤認為是脾虛血損，應當趕緊補養脾土。
如果風火交搏，出現抽搐、眼皮跳動、筋脈緊張、痰液增多的情況，可以使用四物湯來滋養肝血，加上釣藤鉤、山梔仁來清除肝火，再用四君子湯來補養脾氣，以及六味丸來滋養腎陰。如果肺金剋制肝木，還兼有打呵欠的症狀，可以使用瀉白散來宣洩肺氣的邪熱，用六味地黃丸來補益肝血。如果邪氣進入肝經，可以使用柴胡清肝散加龍膽草。邪氣進入心經，可以使用梔子清肝散加炒黃連。邪氣進入腎經，使用六味地黃丸。
邪氣進入肺經，使用地骨皮散。邪氣進入脾經，使用六君子湯加柴胡、山梔。如果不滋養肝血，不補養脾氣，只是不停地使用祛風化痰的藥物，那麼脾氣就會更加虛弱，血也會更加虧損，邪氣就會蔓延，必定會轉變成慢驚。剛開始有痰熱，還沒有出現驚厥，應該先解表，去除肝風，降心火。
《和劑局方》中的香蘇散，可以解肌，加上乾葛（見於傷寒太陽症）。
參蘇飲，可以緩解驚風、煩悶、痰熱引起的抽搐、咳嗽氣逆、脾胃不和等症狀。
人參（去除蘆頭）、紫蘇（帶梗）、前胡（去除蘆頭）、乾葛、半夏、赤茯苓（去除外皮，各七錢半），枳殼、陳皮（去除白瓤）、桔梗（切碎炒）、甘草（各五錢）。《鈐方》中去除人參，加上川芎。
將上述藥材切碎。每服二錢，用水一碗，加生薑兩片，煎至七分。不拘時溫服。
人參羌活散，治療剛發作的急驚，可以疏散風邪，清除風熱。
羌活、獨活、柴胡、川芎、人參、甘草（炙）、白茯苓（各一兩），前胡、桔梗、地骨皮、天麻（用酒浸泡後烘乾，各半兩），枳殼（一兩，用麩皮炒）。