《幼科証治準繩》~ 集之二·肝臟部 (8)
集之二·肝臟部 (8)
1. 急驚
後有醫幼科者，只用導赤散加地黃、防風，進三服，導去心經邪熱，其搐便止，次服寧神膏，神效。（從孫道潤，幼時患驚搐甚危，延京口諸有名幼科醫療之，益困篤，其祖易庵兄求方於余，以是授之，二服立愈，自後常以救人，無不效者，恐人忽易，故著之。）〔曾〕急驚之論，前代書所不載，惟曰陽癇。
大概失所愛護，或抱於當風，或近於熱地，晝則食多辛辣，夜則衾蓋太厚，鬱蒸邪熱，積於心，傳於肝，再受人物驚觸，或跌撲叫呼，雷聲鼓樂，雞鳴犬吠，一切所驚。未發之時，夜臥不穩，困中或笑或哭，齧齒咬乳，鼻額有汗，氣促痰喘，忽爾悶絕，目直上視，牙關緊急，口噤不開，手足搐掣，此熱甚而然，況兼面紅脈數可辨。蓋心有熱而肝有風，二臟乃陽中之陽，心火也，肝風也，風、火、陽物也。
風主乎動，火得風則煙焰起，此五行之造化，二陽相鼓，風火相搏，肝藏魂，心藏神，因熱則神魂易動，故發驚也。心主乎神，獨不受觸，遇有驚，則發熱，熱極生風，故能成搐，名曰急驚。治之之法，先以五苓散加黃芩、甘草、水煎，或百解散發表。次通心氣木通散、三解散。
疏滌肝經，安魂退熱，牛蒡湯、防風湯主之。驚風既除之後，輕者投半夏丸，重者下水晶丹，與之去痰，免成癡疾，但不可用大寒涼藥治之，熱去則寒起，亢則害，承乃制。若倉卒之間，驚與風證俱作，只用五苓散加辰砂末，薄荷湯調服，少解其證，蓋五苓散內有澤瀉導小便，心與小腸為表裡，小腸流利，心氣得通，其驚自減，內有桂，木得桂則枯，是以能抑肝之氣，其風自停，況佐以辰砂，能安神魂，兩得其宜。大略要解熱涼心肝後，惟可用平和湯散調理，稍熱之劑則難用，醫者宜審之。
愚嘗感慨諸人每見驚風搐作，不明標本，混為一證，遽然全用金、石、腦、麝、蜈、蠶、蛇、蠍、大寒搜風等劑投之，耗傷真氣，其證愈甚，多致弗救！殊不知驚生於心，風生於肝，搐始於氣，是為三證，其驚與風，首已詳及，然所謂蓄氣而成搐，陳氏之論最為明理，但未著其方，余於此證，則用寬氣飲治之，只以枳殼、枳實、為主。
蓋其氣也，四時平和則身安，一息壅滯則疾作，況小兒啼哭不常，其氣蘊蓄，內則不能升降，外則無由發泄，輾轉經時，亦能作搐，善醫者審察病源，從而療之，萬無一失。更辨陰陽虛實，不可輕忽，若陽實證，煎五和湯、調三解散主之，此急驚有搐之類。若陰虛證，煎固真湯、調寬氣飲治之，此慢驚有搐之類。
若暴感此證，未別陰陽虛實，先用五苓散、和寬氣飲，及少加寬熱飲，三藥合用，薑汁沸湯調灌即解。大抵治搐之法，貴以寬氣為妙，氣順則搐停，此自然之理。大凡幼稚欲令常時驚悸不作，在乎腎臟和平，故戴氏曰：治驚不若補腎。謂心屬火，火性燥，得肝風則煙焰起，致生驚悸，補腎則水升火降，邪熱無侵，雖有肝風，不生驚駭。其法，當於申時進補腎地黃丸一服，或琥珀抱龍丸。
白話文：
急驚
有個專看小孩疾病的醫生，只用導赤散加上地黃、防風這三味藥，給孩子連吃三帖，把心經的邪熱導出，抽搐就停止了。之後再服用寧神膏，效果很好。（這是我從孫道潤那裡學來的。他小時候抽搐得很嚴重，請了京城很多有名的兒科醫生來醫治，反而越來越嚴重。他的祖父易庵兄向我求救，我把這個藥方給了他，吃了兩帖病就好了。之後我常用這個方法救人，沒有不見效的。怕大家輕易忽略，所以記錄下來。）關於「急驚」這種病，以前的書沒有記載，只說它是「陽癇」。
大概是因為照顧不周，像是抱著孩子在風大的地方、靠近太熱的地方，白天吃太多辛辣的食物，晚上蓋太厚的被子，導致悶熱的邪氣累積在心臟，傳到肝臟，又受到驚嚇、跌倒、大聲叫喊、雷聲、鼓樂、雞鳴狗吠等刺激。在發病之前，晚上睡不安穩，睡夢中可能又笑又哭，磨牙咬奶頭，鼻頭額頭出汗，呼吸急促，有痰喘，突然昏迷，眼睛向上看，牙關緊閉，嘴巴張不開，手腳抽搐。這是因為熱太嚴重了，再加上臉色發紅，脈搏跳得快可以判斷。這是因為心有熱，肝有風，這兩個臟腑都是陽性，心屬火，肝屬風，而風、火都是陽性的。
風的特性是動，火遇到風就會燃燒得更旺。這是五行相生的道理。兩個陽性的臟腑互相激盪，風和火互相搏鬥。肝臟藏魂，心臟藏神，因為熱的關係，神魂容易躁動，所以會發作抽搐。心臟主掌精神，本身不受驚嚇，但遇到驚嚇就會發熱，熱到極點就會生風，因此產生抽搐，這就叫做「急驚」。治療的方法，先用五苓散加上黃芩、甘草，用水煎煮服用，或是用百解散來發汗。接著用木通散、三解散來疏通心氣。
再來要疏通肝經，安定魂魄、退熱，可以用牛蒡湯、防風湯來治療。抽搐停止之後，病情輕微的服用半夏丸，嚴重的服用水晶丹，用來化痰，避免變成癡呆。但是不可以吃太寒涼的藥，熱退了反而會出現寒症，太過就會有害，要適可而止。如果在緊急情況下，抽搐和風症同時發作，就用五苓散加上辰砂末，用薄荷湯調服，可以稍微緩解症狀。五苓散中有澤瀉可以幫助小便，心與小腸是表裡關係，小腸通暢，心氣就能暢通，抽搐自然會減輕。藥中還有桂枝，木頭遇到桂枝就會枯萎，所以能抑制肝氣，風自然會停止。再加上辰砂，可以安定神魂，兩方面都照顧到了。大體上來說，要先退熱、涼心肝，之後只能用平和的湯藥來調理，太過溫熱的藥就不能用了，醫生要仔細審慎。
我常常感嘆，很多人看到抽搐發作，不明白病因，把它們都當成一種病來治療，隨便就用金石、腦、麝香、蜈蚣、蠶、蛇、蠍子等大寒、搜風的藥物，反而耗損了身體的正氣，讓病情更加嚴重，很多人因此救不回來！其實不知道，抽搐是因為心有熱，肝有風，氣血不順而產生。抽搐分成三個部分：驚嚇、風邪、氣滯，前面已經詳細說明了驚嚇和風邪，至於氣滯導致抽搐，陳氏的理論最為明白，但沒有留下藥方。我治療這種情況，是用寬氣飲，主要成分是枳殼、枳實。
因為人的氣血，四時平和的時候身體就健康，稍微阻滯就會生病。何況小孩常常哭鬧，氣血積在體內，無法正常升降，也無法向外發散，時間久了也會產生抽搐。好的醫生要仔細檢查病因，對症下藥，就不會出錯。更要辨別陰陽虛實，不能輕忽。如果是陽實症，就用五和湯煎藥，用三解散調藥服用。這屬於急驚有抽搐的類型。如果是陰虛症，就用固真湯煎藥，用寬氣飲調藥服用，這屬於慢驚有抽搐的類型。
如果突然出現這種症狀，還沒分辨出陰陽虛實，先用五苓散、和寬氣飲，再稍微加入寬熱飲，三種藥一起用薑汁沸水調服，就可以緩解症狀。總之，治療抽搐的方法，最重要的是要讓氣血暢通，氣血順暢抽搐自然就會停止，這是自然的道理。一般來說，要讓小孩子平時不發生驚悸，就要讓腎臟保持平和。所以戴氏說：「治驚不如補腎」。因為心屬火，火性燥熱，遇到肝風就會燃燒得更旺，導致產生驚悸。補腎則能讓水上升、火下降，邪熱無法入侵，即使有肝風，也不會產生驚嚇。治療的方法，應該在申時服用一帖補腎地黃丸，或是琥珀抱龍丸。