《幼科証治準繩》~ 集之七·脾臟部（上） (3)
集之七·脾臟部（上） (3)
1. 不乳食
〔薛〕經曰：胃為水穀之海，六腑之大源也，人身氣血腑臟，俱由胃氣而生，故東垣之法，一以脾胃為主，所謂補腎不若補脾，正此意也。在小兒雖得乳食，水穀之氣未全，尤仗胃氣，胃氣一虛，則四臟俱失所養矣，故丹溪謂小兒多肝脾之疾也。若面色㿠白，目無晴光，口中氣冷，不食吐水，肌瘦腹痛，此胃氣虛寒之證，用五味異功散或六君子湯主之。若大便不實，兼脾虛也，加乾薑溫之。
中滿不利，脾不運也，加木香開之。喜冷便秘，胃實熱也，用瀉黃散涼之。命門火衰，不能生土者，用八味丸補之。稟賦胃氣不足，亦用此丸。蓋下焦真陽充盛，則上生脾元，自能溫蒸水穀矣。
平胃散，治脾胃不和，不思飲食，心腹脹痛，口苦短氣，噁心噯氣吞酸，面黃體瘦，嗜臥體痛，霍亂吐瀉等證。
厚朴（薑汁，五兩），陳皮，甘草（炙。各一兩），蒼朮（米泔浸，焙，八兩）
上為末。每服二錢，薑棗水煎，沸湯點服亦得。常服調氣暖胃，化宿食，消痰飲，闢四時不正之氣。
愚按：前證，若乳食停滯，噯腐吞酸，嘔噦噁心者，宜服是方。若飲食既消，脾胃虛弱，嘔吐噁心者，則宜四君子湯。
調中丸，治脾胃虛寒。
白朮，人參，甘草（炒。各五分）
八味地黃丸，即六味地黃丸加肉桂、附子、各一兩，治稟賦命門火衰，不能生土，以致脾土虛寒，或飲食少思，及食而不化，腹臍疼痛，夜多漩溺等證，《內經》謂：益火之源以消陰翳。正此藥也。
錢氏益黃散（一名補脾散），治脾胃虛冷吐瀉。（方見前）
愚按：前方若脾土虛寒，或寒水侮土，而嘔吐泄瀉，手足並冷，或痰涎上湧，睡而露睛，不思乳食者，宜用此方。若脾土虛弱吐瀉者，用六君柴胡。如不應或手足俱冷者，屬虛寒，加木香炮姜。若因乳母脾虛肝侮，亦治以前藥。若乳母鬱怒，致兒患前症者，其母、兼服加味歸脾湯。
參苓白朮散，主脾胃虛弱，飲食不進，多困少氣，中滿痞噫嘔吐逆，此藥不寒不熱，性味和平，常服調脾悅色，順正去邪。
人參（去蘆），白茯苓（去皮），粉草，白朮，白扁豆（炒，去殼），山藥（去黑皮），縮砂仁，薏苡仁，桔梗（銼、炒。九味各一兩），蓮子肉（去心）
上，銼焙為末。每服半錢至一錢，用棗湯空心調服，或溫米湯亦可。
健脾飲，建脾養胃，理嘔吐，治瀉痢，及諸病後氣色虛弱，有痰噁心，腹中微痛，飲食減，精神慢，並宜服之。
厚朴（去粗皮，銼碎，薑汁浸一宿，慢火炒乾，再入醇醋、淬透，仍以慢火炒），人參（去蘆。各一兩），白茯苓（去皮），肉豆蔻，半夏（湯者透濾，仍銼、焙乾），益智仁，淨香附，良薑（銼片，東壁土炒），訶子肉（各二錢半），甘草（炙，五錢）
白話文：
[不乳食]
《醫經》說：「胃是水穀之海，六腑之大源，人體氣血、臟腑的生成，都依靠胃氣。所以，東垣的治療方法，是以脾胃為中心，所謂補腎不如補脾，就是這個意思。小孩子雖然吃母乳或食物，但水穀之氣還沒有完全發揮作用，更要依賴胃氣。如果胃氣虛弱，就會導致其他臟腑失去滋養。因此，朱丹溪說小兒多患肝脾疾病。如果小孩面色蒼白，眼睛沒有神采，口中氣息冰冷，不肯吃東西，還會吐出水，身體瘦弱，腹部疼痛，這就是胃氣虛寒的表現，可以用五味異功散或六君子湯來治療。如果大便不成形，加上脾虛，可以加用乾薑來溫補。
如果腹部脹滿不適，是脾氣不能正常運化的問題，可以加用木香來疏通。如果喜歡吃冷的，又便秘，是胃裡有實熱，可以用瀉黃散來清熱。如果命門火衰弱，無法生養脾土，可以用八味丸來補養。先天稟賦胃氣不足，也可以用這個藥丸。下焦真陽充足，就能向上生養脾氣，自然能溫暖蒸發水穀。
平胃散，可以治療脾胃不和，不想吃東西，心腹脹痛，口苦，呼吸短促，噁心，打嗝，反酸，面色發黃，身體消瘦，喜歡躺著，身體疼痛，以及霍亂吐瀉等症狀。
配方：厚朴（用薑汁製，五兩），陳皮，甘草（炙，各一兩），蒼朮（用米泔水浸泡後烘乾，八兩）
將以上藥材研磨成粉末。每次服用二錢，用生薑、大棗煎水服用，也可以用開水沖服。經常服用可以調理氣機、溫暖腸胃、消化積食、消除痰飲，並能預防四季不正之氣。
我認為：前面說的症狀，如果是因乳食積滯導致打嗝有腐敗味、反酸、噁心嘔吐，可以用這個方子。如果飲食已經消化，但脾胃虛弱，出現嘔吐噁心，則適合用四君子湯。
調中丸，可以治療脾胃虛寒。
配方：白朮、人參、甘草（炒，各五分）
八味地黃丸，就是在六味地黃丸的基礎上，加上肉桂、附子各一兩。可以治療先天稟賦命門火衰，不能生養脾土，導致脾土虛寒，或食欲不振、吃不下東西，腹部肚臍疼痛，夜裡尿頻等症狀。《內經》說：「補益火之源，以消除陰霾。」說的就是這個藥。
錢氏益黃散（又名補脾散），可以治療脾胃虛冷導致的吐瀉。（配方在前面）
我認為：前面說的方子，如果脾土虛寒，或寒水侵犯脾土，導致嘔吐腹瀉，手腳冰涼，或者痰涎上湧，睡覺時眼睛半睜，不願意吃奶或食物，適合用這個方子。如果脾土虛弱導致的吐瀉，可以用六君子湯加柴胡。如果沒有效果，或手腳冰涼，是屬於虛寒，可以加用木香和炮薑。如果是因為乳母脾虛肝氣鬱結導致的，也可以用這個方子治療。如果乳母因為心情鬱悶憤怒導致小孩出現前面說的症狀，那乳母也應同時服用加味歸脾湯。
參苓白朮散，主要治療脾胃虛弱，食欲不振，總是感到疲倦乏力，氣短，腹脹，打嗝，嘔吐等症狀。這個藥性質平和，不寒不熱，經常服用可以調理脾胃，使人容光煥發，扶正祛邪。
配方：人參（去蘆頭），白茯苓（去皮），甘草，白朮，白扁豆（炒，去殼），山藥（去黑皮），縮砂仁，薏苡仁，桔梗（切碎，炒，以上九味各一兩），蓮子肉（去心）
將以上藥材切碎焙乾研磨成粉末。每次服用半錢到一錢，用紅棗湯空腹調服，也可以用溫米湯沖服。
健脾飲，可以健脾養胃，調理嘔吐，治療腹瀉，以及各種疾病痊癒後氣色虛弱、有痰、噁心、腹部輕微疼痛、食欲下降、精神不振等情況。
配方：厚朴（去粗皮，切碎，用薑汁浸泡一夜，用小火炒乾，再用醋浸泡，再用小火炒乾），人參（去蘆頭，各一兩），白茯苓（去皮），肉豆蔻，半夏（用湯煮透，過濾，再切碎烘乾），益智仁，淨香附，良薑（切片，用東邊的土炒），訶子肉（各二錢半），甘草（炙，五錢）