《幼科証治準繩》~ 集之六·心臟部四 (41)
集之六·心臟部四 (41)
1. 痘後餘毒證治
赤茯苓湯，治小兒疹痘，瘡出後咳逆脅痛，不下食。
赤茯苓，甘草（炙），大青，升麻，枳殼（麩炒，各半兩），梔子（一分）
上為粗末。每服一錢，水一小盞，入苦竹葉七片，豆豉三十粒，同煎至五分盞，去滓，分為三服，日三四服，看兒大小，以意加減。本方稱疹痘出後脅痛者，由病後毒氣溷亂，阻於升降，左右為陰陽之道路，氣之所行處，令氣滯，為脅痛，以枳殼寬腸下氣，令氣順，脅不痛也，大青、梔子去蘊熱，升麻解毒，赤茯苓導心火，利小腸，無熱以克肺氣，而效逆自平爾。
【腹痛】瘡疹未出而腹痛者，乃癍毒內攻也，今毒已解，無復壅遏矣，而腹中痛者，其證有二。一則因大便未通，燥屎作痛，備急丸主之（大便閉）。一則因食過多，胃虛不能消穀而作痛，如便秘者，丁香脾積丸（傷食），便利者，木香大安丸（傷食）主之。但燥屎痛者，病在下焦，傷食痛者，病在上焦，手不可按，若原食少，又便常潤，忽爾作痛者，此虛寒證也，病在中焦，必喜用手按摩，黃耆建中湯主之。
【渴】痘家作渴，亦是常事，至痘後則不宜有渴，乃忽然渴而引飲者，餘毒留於心胃，膈焦咽燥故也，其人必能食，大便秘，小便赤，舌燥咽乾，宜人參白虎湯加黃連主之。若食少，大小便自調，雖好飲湯，咽舌不燥，此脾胃虛，津液不足也，宜人參白朮散，不愈，人參麥門冬散加天花粉主之（並痘渴）。
【失音】痘後失音有二。咽痛不能言者，此毒氣結於咽喉之間，痰壅作痛，而不能言，天花散主之（痘失音）。心熱不能言者，心中邪熱未徹，腎虛不能上接於陽，雖有聲而不能言，四物湯去川芎，加麥門冬、白茯苓、主之。
【不喜食】痘後邪氣盡退，正氣將復，脾胃略紓，宜漸能食也，若原不食，今因喜食太過，或原能食，今又驟加以致惡食不食者，此皆內傷有餘證也，宜木香大安丸主之（傷食）。如向未食，今又不喜食者，此脾胃中氣不足，宜七珍散（痘不能食）或人參白朮散去葛根加陳皮、木香，研末，取二兩，另用糯米、綠豆、各二兩，各炒熟研末相和，棗湯調服，稍能食，更兼進養脾丸。
【寒熱】痘後忽發寒熱如瘧狀，至後如期即發者，此脾虛氣弱，失於將息，重感風寒，宜先以柴葛桂枝湯發去新受表邪，後以保元湯加當歸、陳皮、白朮、砂仁、烏梅、生薑、調之。
大和散，治瘡痘後，寒熱往來，嗜臥頓悶躁亂。
生地黃，當歸，地骨皮，人參，甘草（炙），白芍藥（各等分）
上㕮咀。每服一錢，水半盞，煎至三分，去滓溫服。
柴葛桂枝湯（見初熱）
【腫脹】痘後面目虛浮，或久則一身皆腫者，此表氣不足，出風太早，風邪乘虛而入，其治在肺，宜五皮湯先加桂枝微汗之，後只服本方，若遍身皆腫，以胃苓湯合五皮湯主之。
白話文：
赤茯苓湯：此方用於治療小孩出疹子、痘子後，出現咳嗽、胸脅疼痛、食慾不振的情況。
藥材包含：赤茯苓、炙甘草、大青、升麻、麩炒枳殼（各半兩）、梔子（一分）。
將以上藥材磨成粗末。每次服用一錢，用一小碗水，加入苦竹葉七片、豆豉三十粒，一同煎煮至剩下五分碗，去渣，分三次服用，一天服用三到四次。可依小孩年紀大小調整藥量。此方針對疹子、痘子出後出現脅痛的情況，是由於病後毒氣擾亂，阻礙氣機升降。胸脅是陰陽氣機運行的通道，氣滯不通則會引起脅痛。使用枳殼能寬腸順氣，使氣機暢通，脅痛自然緩解。大青、梔子能清除體內蘊積的熱邪，升麻能解毒，赤茯苓能引導心火下行，並有利於小腸的運作。這樣能避免熱邪侵犯肺氣，而使咳嗽等症狀平息。
腹痛：疹子、痘子還沒發出來就出現腹痛，是毒邪侵入體內所致。現在毒邪已解，不會再有壅塞的情況。然而若仍有腹痛，可能有兩種原因：一是大便不通暢，乾燥的糞便造成疼痛，可用備急丸治療（針對大便不通）；二是吃太多，導致脾胃虛弱無法消化食物而產生疼痛，如果便秘則用丁香脾積丸（針對消化不良），如果大便通暢則用木香大安丸（針對消化不良）。總之，大便乾燥導致的腹痛，病位在下焦；消化不良引起的腹痛，病位在上焦。若用手按壓會加劇疼痛，但若本身食量少，大便也正常，卻突然腹痛，則是屬於虛寒證，病位在中焦，患者會喜歡用手按摩腹部，可用黃耆建中湯治療。
口渴：出痘子期間感到口渴是常見現象，但痘子痊癒後不應該再有口渴。若痘後突然口渴且飲水不止，表示還有餘毒留在心胃，導致胸膈、咽喉乾燥。此時患者通常食慾佳、大便秘結、小便赤黃、舌燥咽乾，可用人參白虎湯加黃連治療。若食慾不佳，大小便正常，雖然喜歡喝水，但咽喉舌頭不乾燥，則屬於脾胃虛弱、津液不足，可用人參白朮散治療；若無效，則用人參麥門冬散加天花粉治療（兩種皆針對痘後口渴）。
失音：痘後失音有兩種情況：一是咽喉疼痛導致無法發聲，是因毒氣結於咽喉，痰液壅塞而造成疼痛，導致無法說話，可用天花散治療（針對痘後失音）。二是心熱導致無法說話，是因心中邪熱未完全消除，腎氣虛弱無法上行接應陽氣，即使有聲音也無法說話，可用四物湯去除川芎，加入麥門冬、白茯苓來治療。
食慾不振：痘後邪氣消退，正氣逐漸恢復，脾胃功能也會慢慢恢復，應該會開始有食慾。若原本食慾不佳，卻因突然暴食而導致食慾變差，或原本食慾佳，現在突然厭食，皆是內傷有餘的表現，可用木香大安丸治療（針對消化不良）。若原本就食慾不佳，現在仍然不喜歡進食，則表示脾胃中氣不足，可用七珍散（針對痘後食慾不振）或人參白朮散去除葛根，加入陳皮、木香，磨成粉末，取二兩，另外準備炒熟的糯米、綠豆各二兩，磨成粉混合，用紅棗湯調服。若食慾稍有改善，可再服用養脾丸來調理。
寒熱：痘後突然出現忽冷忽熱，像瘧疾一樣，且有規律的發作，表示脾氣虛弱，沒有好好休息，又再次感染風寒。應先用柴葛桂枝湯來發散新受的表邪，再用保元湯加入當歸、陳皮、白朮、砂仁、烏梅、生薑來調養。
大和散：此方用於治療出痘後，出現忽冷忽熱，嗜睡、精神困頓、煩躁不安等症狀。
藥材包含：生地黃、當歸、地骨皮、人參、炙甘草、白芍藥（各等分）。
將以上藥材切碎。每次服用一錢，用水半碗煎至剩三分，去渣溫服。
柴葛桂枝湯（方劑內容請參考初熱相關內容）。
腫脹：痘後出現面部浮腫，或者久了全身都浮腫，是因表氣不足，太早吹風，導致風邪趁虛而入。治療重點在於肺，先用五皮湯加入桂枝使其微微出汗，之後只服用五皮湯即可。如果全身浮腫，則用胃苓湯合併五皮湯治療。