《幼科証治準繩》~ 集之六·心臟部四 (33)
集之六·心臟部四 (33)
1. 痘後餘毒證治
〔萬〕凡痘瘡輕者其本疏，其毒微，其證順，自然易靨，無餘毒也。重者其本密，其毒盛，其證險，自難出難靨，有餘毒也。逆者或伏，或倒陷，或倒靨，幸脾胃素強，調治又早，不至大困，亦作餘毒。錢氏云：其病有三，一者疥，二者癰，三者目赤。以證求之，尚不止此，亦有出已盡，發已透，靨已齊者，復作餘毒，此由溫補之過，飲食之失而得之。故治痘後餘毒，或補，或發散，或解利，要在分表裡，論虛實，不可一概妄投湯劑也。
〔海〕癍瘡餘毒，或肝虛入眼目。或肺虛為癬疥。或為癰癤，發在骨節，腎之虛也。發在肌肉、脾之虛也。或在筋，或在頭，或在面，或牙齒疳蝕，或咽喉腫痛，各隨經而見，皆毒不散，蘊積而成。或病人始不早治，或醫者失治，遺於經絡，其所由來，蓋有自矣。宜服解毒等劑。
〔世〕痘毒攻脾則泄瀉身浮，攻肝則眼生翳膜，攻心則煩躁啼哭，攻腎則耳疼膿聚，攻肺則咳嗽痰涎。
〔潔〕若已發後，有餘毒未散，復有身熱瘡腫之類，當茶粉下解毒丸。
〔丹〕治小兒痘瘡，餘毒未散，食谷太早，補住毒氣。
鼠黏子（六錢），甘草（五分），犀角，白朮（各三錢），荊芥，防風，枳殼（各一錢）
水煎，溫服。
活血解毒湯，治餘毒。
防風，荊芥，生地黃，赤芍藥，當歸，連翹，牛蒡子，黃連，紫草，甘草，蒼朮，薄荷，川芎，木通
各等分，水煎服。
【癰癤】此由毒氣留藏經絡，故於肌肉虛處，或關節動搖處，紅腫而成癰。又或既平之後，失於解利，餘毒大盛，外不得泄於皮膚，內不得入於臟腑，聚而不去，遂為之癰。如毒氣淺者，止生結核、腫毒、瘡癤而已，甚者至頭項胸脅手足肢節，盡焮腫作痛，但發一二處，或根淺者可治。若流注起伏，根深蔓引者，小則潰筋脫骨，必為殘廢之疾，甚則綿延日久而死。
〔丹〕痘癰多是實毒血熱成癰，分上下用藥，一日不可緩，成膿必用清熱涼血為主，赤芍藥、甘草節、連翹、桔梗之類，上引用升麻、葛根，下引用檳榔、牛膝，更助以貝母、忍冬草、白芷、栝蔞，大便燥用大黃，寒熱用芩、柏，此法累效。〔薛〕前證初起未成膿者，用活命飲、隔蒜灸、治而消之。
欲成膿者，用活命飲解而潰之。氣血虛者，八珍湯（虛羸）實而潰之。虛而不能斂者，托裡散補而斂之。大凡發熱腫痛，大便不結，用仙方活命飲及隔蒜灸法。大便秘結，用仙方活命飲加大黃。大便已通，腫痛未退，再用活命飲一服，用托裡散補其元氣。若發熱倦怠，大便調和，用補中益氣湯（虛熱）未應，亦用隔蒜灸。
若潰而發熱口乾，肢體倦怠，用東垣聖愈湯。膿水淋漓，不時發熱，用四君、參、耆。若因乳母肝經血虛發熱，用加味小柴胡湯（發熱）。肝脾鬱怒發熱，用加味歸脾湯（驚悸）。膏粱厚味積熱，用加味清胃散（齒）。如專與涼血，用敗毒等藥，復傷元氣，必致成者不能潰，潰者不能斂矣。
白話文：
痘後餘毒的治療
痘瘡病情輕微的，本質上是疏鬆的，毒素也少，病症發展順利，自然容易消退，不會留下後遺症。但病情嚴重的，本質上是緊密的，毒素很多，病症發展危險，自然難以消退，就會留下後遺症。病情發展不順利的，有的潛伏下來，有的陷下去，有的提前消退，幸好病人脾胃功能平時比較強壯，又及早進行調理治療，才不至於病情嚴重，但仍然可能產生後遺症。錢乙說過，這種後遺症有三種表現：一是皮膚長疥瘡，二是長癰瘡，三是眼睛發紅。但實際情況不止這些，也有痘瘡已經完全發出來，也透了，也都消退了，卻又再次出現後遺症的，這是因為過度溫補，或者飲食失當造成的。所以治療痘瘡後遺症，有時要用補的方法，有時要用發散的方法，有時要用解毒利濕的方法，關鍵在於區分病症是表證還是裡證，是虛證還是實證，不能盲目地都用湯藥。
痘瘡後遺症，有的因為肝虛導致毒素進入眼睛，有的因為肺虛導致長癬疥，有的會形成癰瘡或癤子，長在關節處的，是因為腎虛，長在肌肉上的，是因為脾虛，也可能長在筋脈上、頭上、臉上，或者導致牙齒被腐蝕，或者咽喉腫痛，這些都根據毒素所在經脈而表現出來，都是毒素沒有散去，積聚而造成的。有的病人開始沒有及時治療，或者醫生治療失誤，導致毒素遺留在經絡中，這些後遺症的產生都有其原因。應該服用解毒等藥物來治療。
痘毒如果侵犯脾臟，就會導致腹瀉和全身浮腫；如果侵犯肝臟，就會導致眼睛長翳膜；如果侵犯心臟，就會導致煩躁啼哭；如果侵犯腎臟，就會導致耳朵疼痛流膿；如果侵犯肺臟，就會導致咳嗽痰多。
如果痘瘡發出來後，還有餘毒沒有散去，又出現發熱、瘡腫等症狀，應該用茶粉送服解毒丸來治療。
治療小兒痘瘡，如果餘毒未散就太早吃穀物，會把毒氣堵住。
可以用鼠黏子（六錢）、甘草（五分）、犀角、白朮（各三錢）、荊芥、防風、枳殼（各一錢）加水煎煮後溫服。
也可以用活血解毒湯來治療餘毒：
防風、荊芥、生地黃、赤芍藥、當歸、連翹、牛蒡子、黃連、紫草、甘草、蒼朮、薄荷、川芎、木通，各取等份，加水煎煮後服用。
癰癤
癰癤是因為毒氣潛藏在經絡中，在肌肉虛弱的地方，或者關節活動的地方，出現紅腫而形成的。也可能是痘瘡消退後，沒有及時用解毒利濕的方法，導致餘毒過於旺盛，毒素向外無法從皮膚排出，向內也無法進入臟腑，積聚不散，就會形成癰。如果毒氣淺，只會長出結核、腫毒或癤子，嚴重的會導致頭部、頸部、胸部、脅部、手足和四肢關節都紅腫疼痛，如果只長了一兩處，而且根部較淺的，還能治好。如果出現流注，此起彼伏，根部深而且蔓延的，輕則會潰爛傷筋斷骨，導致殘疾，重則會長期病痛而死。
痘瘡引起的癰瘡，大多是實熱毒血造成的，治療要分上下部位用藥，一天都不能耽誤。如果已經化膿，必須以清熱涼血為主要治療原則，可以用赤芍藥、甘草節、連翹、桔梗等藥物，上部用升麻、葛根引導藥力，下部用檳榔、牛膝引導藥力，同時輔助使用貝母、忍冬草、白芷、栝蔞等藥物。如果大便乾燥，可以用大黃，如果出現寒熱，可以用黃芩、黃柏。這種方法效果很好。如果癰瘡剛開始還沒化膿，可以用活命飲或隔蒜灸來治療，使其消散。
如果癰瘡要化膿，可以用活命飲來解毒並使其潰破。如果病人氣血虛弱，要用八珍湯來補虛後再使其潰破。如果虛弱而不能收口，要用托裡散來補益並使其收口。一般來說，如果發熱腫痛，大便不乾燥，可以用仙方活命飲和隔蒜灸來治療。如果大便秘結，可以用仙方活命飲加大黃。如果大便通暢，腫痛還沒消退，可以再用一次活命飲，並用托裡散來補充元氣。如果出現發熱、疲倦、大便正常，可以用補中益氣湯，如果效果不佳，也可以用隔蒜灸。
如果潰破後出現發熱口乾、四肢倦怠，可以用東垣聖愈湯。如果膿水淋漓不止，不時發熱，可以用四君子湯或人參、黃耆湯。如果因為乳母肝經血虛而發熱，可以用加味小柴胡湯。如果因為肝脾鬱結發怒而發熱，可以用加味歸脾湯。如果因為吃太多肥膩食物而積熱，可以用加味清胃散。如果單純用涼血的藥物，如敗毒散等，反而會損傷元氣，導致癰瘡無法潰破，或者潰破後無法收口。