《幼科証治準繩》~ 集之六·心臟部四 (31)
集之六·心臟部四 (31)
1. 蛆痘
【驗唇口牙齒】脾之竅，通於口，其華在唇四白。《脈訣》曰：應唇通口氣。瘡疹發熱之初，口中和，唇色紅潤者吉。如口燥唇裂，其毒必甚，急解之。瘡出稠密，唇口瘡子相黏，諸瘡未發，此瘡先已戴漿，諸瘡未收，此瘡先已焦黑者凶。面瘡腫灌，唇上瘡裂，成塊干濺者重。
如瘡出太密，口中臭氣者，臟腑敗壞，故臭出於口也。瘡欲變壞，唇上縮者，脾絕也。唇下自呷者，魚口也。口中涎如膠黏者，脾津竭也。皆不可治。疹家唇口生瘡聲啞者，狐惑證也。不急治之，殺人。
上片牙隸於坤土，乃足陽明胃脈之貫絡也，下片牙隸於乾金，乃手陽明大腸脈之貫絡也。瘡疹發熱之初，口開，前板齒燥者裡熱也，宜以清涼之劑微解之。咬牙者，牙乃骨之餘，腎主骨，寒戰咬牙，毒歸於腎，必死。如發熱咬牙者，有欠則為肝熱，有上竄，則為心熱，此欲作搐也。
瘡已收靨，牙齦潰爛者，此肉瘡未得平復也，勿作走馬疳瘡治之，疹後牙齦潰爛，血出肉黑氣臭者，此方是走馬疳也。
【驗喉舌】咽喉別見
舌者，心之候。《脈訣》曰：外應舌，將滎。又，脾之脈，絡於舌，舌之在人，延納飲食，主持聲音，其用亦大矣，瘡疹發熱，其舌紅潤者吉。舌燥如芒刺者，裡熱甚也，急解之。《針經》曰：熱病口乾舌黑者死。吐舌者，脾有熱也，脾臟微熱，則舌絡微緊，時時舒舌，勿用冷藥及下之，或飲水者，醫疑為熱而下之，誤也，飲水者，脾胃虛，津液少故耳。
瘡出之後，舌上稠密，出如堆粟，破如蜂窠者危，更加飲水則嗆，食物則噦，聲啞不出者，必死之證。瘡出太甚，弄舌者凶。
【驗頸項】經曰：東風生於春，病在肝，俞在頸項。頸項者，生氣之本也。又曰：天氣通於肺，地氣通於嗌。天食人以五氣，喉者氣之所由也，故喉主天氣，地食人以五味，咽者味之所由也，故咽主地氣。頸項者，咽喉之管束也。又，三陽之脈自頸而上，三陰之脈自頸而還，頸項者陰陽之道路也。
痘瘡之候，頸項欲疏，若纏項而出，稠密太甚者，謂之鎖項，廢其管束，阻其道路，上不得降，下不得升，內者不出，外者不入，經曰：出入廢則神機化滅，升降息則氣立孤危。此死之徵也。凡病深項軟者死，骨敗也。
【驗胸腹】經曰：凡刺胸腹者，必避五臟。胸腹者，臟腑之郭也。又曰：鬲肓之上，中有父母。蓋言心肺也，故痘瘡輕者胸前無，胸腹出太甚者必重也。其中於臟，各有期日，凡病深喘急，胸骨扇動者，肺焦脹也，左乳下動脈突出者，宗脈絕也，皆不可治。瘡疹腹痛者，毒未盡也，更宜詳審。
【驗手足】四肢者，諸陽之本，瘡出欲疏，其發欲透，其靨欲齊。如應出不出，應發不發，應收不收，此脾胃氣虛不能旁達四肢也。發熱，手尋衣領、亂捻物者，肝熱也。手掐眉目鼻口者，肺熱也。手足搐搦者，心肝風火相搏也。各隨其臟而瀉之。足涼者，此常候也，瘡疹腎不受邪，腎主足，故足宜涼。
白話文：
蛆痘
【觀察嘴唇、口腔和牙齒】
脾臟的開竅處在口，其精華表現在嘴唇的四邊。如同《脈訣》所說：「嘴唇連接口腔氣息。」在出疹子、發燒的初期，如果口中濕潤平和，嘴唇顏色紅潤，就表示情況良好。如果口乾唇裂，表示毒邪很嚴重，需要立即處理。如果疹子長得非常密集，嘴唇和口腔的疹子相互黏連，在其他疹子還沒發出來之前，這種疹子就已經冒出水泡；或者在其他疹子還沒結痂時，這種疹子就先焦黑，這些都是不好的徵兆。如果臉上長膿腫，嘴唇上的瘡裂開，形成乾硬的痂塊，表示病情嚴重。
如果疹子長得太密集，口中有臭味，表示臟腑已經敗壞，所以臭氣才會從口中發出。如果疹子快要惡化，嘴唇向上縮，表示脾氣衰竭。如果嘴唇向下吸吮，像魚嘴一樣，表示病情危急。如果口中的唾液像膠水一樣黏稠，表示脾臟的津液已經耗盡，這些情況都無法治療。如果出疹子的人嘴唇和口腔長瘡，聲音嘶啞，這屬於狐惑病，不及時治療就會致命。
上排牙齒屬於坤土，是足陽明胃經所貫穿的部位；下排牙齒屬於乾金，是手陽明大腸經所貫穿的部位。在出疹子發燒初期，如果嘴巴張開，前排牙齒乾燥，表示身體內部有熱，應該用清涼的藥物稍微緩解。如果咬牙，牙齒是骨頭的末梢，腎臟主骨，寒冷時咬牙，表示毒邪侵入腎臟，病情危險。如果在發燒時咬牙，有向上抽動的現象，表示是肝熱；如果有向上竄動的現象，表示是心熱，這些都是要抽搐的徵兆。
如果疹子已經結痂，但牙齦潰爛，表示肌肉的傷口還沒有恢復，不要當作走馬疳來治療。如果出疹子後牙齦潰爛，出血、肉發黑且有臭味，這才是走馬疳。
【觀察咽喉和舌頭】
咽喉的情況另有說明。
舌頭是心臟的外在表現。《脈訣》說：「舌頭是外部的反應，如同經脈中的滎穴。」另外，脾經的脈絡也連接著舌頭。舌頭對人來說，可以吞嚥食物、主導聲音，作用非常大。如果出疹子發燒，舌頭紅潤，表示情況良好。如果舌頭乾燥像芒刺一樣，表示身體內部熱邪很嚴重，需要立即緩解。《針經》說：「熱病口乾舌頭發黑，表示病情危險。」如果伸舌頭，表示脾臟有熱。脾臟稍微有熱，就會使舌頭的筋絡微微收緊，這時會不時伸出舌頭，不要使用寒涼的藥物，也不要用瀉下的方法。有些人喝水，醫生可能會誤認為是發熱而使用瀉下藥，這是不對的，喝水是因為脾胃虛弱，津液不足的緣故。
疹子發出來之後，如果舌頭上長滿密密麻麻的疹子，像堆積的粟米，破裂後像蜂窩一樣，情況危險。如果再加上喝水會嗆到，吃東西會噁心，聲音沙啞發不出來，這是必死的徵兆。如果疹子長得太多，還頻繁伸出舌頭，表示病情凶險。
【觀察頸項】
《黃帝內經》說：「東風生於春天，病邪在肝，肝俞穴在頸項。」頸項是生命力的根本。又說：「天氣與肺相通，地氣與咽喉相通。」天給予人五種氣，喉嚨是氣流通的地方，所以喉嚨主天氣；地給予人五種味道，咽是味道通過的地方，所以咽喉主地氣。頸項是咽喉的管束。此外，三陽經脈從頸部向上，三陰經脈從頸部向下，頸項是陰陽交會的通道。
長痘瘡時，頸項應該是疏鬆的，如果疹子纏繞頸部，長得過於密集，稱為「鎖項」，會使頸項失去約束作用，阻礙氣血運行，導致上不能降，下不能升，體內之邪不能排出，體外之氣不能進入。《黃帝內經》說：「出入廢止，則神機功能衰竭；升降停止，則氣息孤立危險。」這是死亡的徵兆。凡是病情深重，頸項軟弱無力的，表示骨頭已經敗壞，病情危險。
【觀察胸腹】
《黃帝內經》說：「凡是在胸腹部扎針，一定要避開五臟。」胸腹是臟腑的外圍。又說：「膈膜和肓俞穴以上，有父母的意象。」這裡說的是心肺。因此，痘瘡病情輕的人胸前沒有疹子，胸腹部疹子長得太密集的人病情一定很嚴重。疹子侵入臟器，各有固定的日期。凡是病情深重，呼吸急促，胸骨扇動的，表示肺臟已經焦灼腫脹。左乳下動脈突出，表示宗脈已經斷絕，這些都是無法治療的。如果出疹子時腹痛，表示毒邪還沒有完全消除，更應該仔細觀察。
【觀察手足】
四肢是諸陽經的根本，疹子應該長得疏鬆，發出來應該通透，結痂應該整齊。如果該發出來的發不出來，該長出來的長不出來，該結痂的結不了痂，表示脾胃氣虛，不能將氣血輸送到四肢。如果發燒時，手不停地抓衣領、亂抓東西，表示是肝熱。如果手不停地掐眉毛、眼睛、鼻子和嘴巴，表示是肺熱。如果手足抽搐，表示心肝的風火互相搏鬥，應該根據不同的臟器來瀉熱。手腳冰涼，這是正常現象，因為出疹子時腎臟不受邪氣侵襲，而腎臟主導腳，所以腳應該是涼的。