《幼科証治準繩》~ 集之六·心臟部四 (21)
集之六·心臟部四 (21)
1. 夾癍
上，水煎服。
【夾癭】〔袁〕夾癭，為痰毒凝結而成也，或結於項頸，或結於耳後，或結於腋下，大者如桃，小者似李，長者似瓜，短者似棗，身烙煩渴，勢若不凶，痘三四日而癭作，則毒隨痘泄，膿隨痘灌，自可挽全而無害。倘癭紅腫將膿，而痘隨標焉，吾恐毒膿一潰，元氣囂漓，痘焉能表暴充灌乎。
七八之期，痘已黃蠟，而癭作焉，保護元氣，消毒祛邪，竟獲綏全之慶，雖潰無妨。治法在乎審日期之先後，視元氣之厚薄，紀男女之大小，範時令之寒暑，庶幾免紊錯之愆矣。癭已紅腫而痘標焉，法宜托裡，毒盛消其毒，元虛補其元，木通、桔梗，解毒而徹關鎖，惡實、生地，除梟而祛榮炎，甘草清理諸邪，蟬蛻祛風闢毒，芍藥泄諸經之鬱火，荊芥散陽明之風邪，諸藥缺一不可也。痘起遂發癭，治以補托，為芩連之藥不可用，耗爍之劑不宜投，消痰解毒為尚。
痘標而癭破流膿出血，自致元氣虛虧，大用黃耆衛元湯可也，人參、黃耆、川歸、紅花、桔梗、芍藥、甘草、防風、煎服。痘兩三日而癭毒仍作，急用三消散，半夏、川歸、茯苓、甘草、木通、紅花、生地、芍藥、牛蒡子、天花粉、蟬蛻、燈草煎服。痘七八日充灌而癭作，宜服沖和飲子，人參、黃耆、麥門、柴胡、防風、荊芥、芍藥、茯苓、炒白朮、桔梗、連翹、當歸、栝蔞根，頻進四服，自愈矣。
歌曰：木通生地並黃耆，桔梗當歸芍藥俱，大力蟬蛻兼甘草，白茯殭蠶效實奇，上焦加味升麻引，貝母門冬不可遺，下焦牛膝相資助，緊覓山姑倍用之，熱多荊芥隨多少，疼極還尋白芷醫。愚按方治證，須驗時日，若頭面盡腫而癭腫，則諸痘決不能鼎峻，多致損傷。
【夾丹】〔袁〕痘里發丹，內熱之極而然也，不宜遽用極寒透里之劑，若標兩三日，竟以化癍湯徐徐浴之，內服生地、牛蒡子、芍藥、甘草、木通、荊芥穗，其毒自消矣。若用豬膽、京墨、冰片塗之，竟罹其害，慎之！頭面項頸，倘如蛇纏硬腫，火燒疼痛，梟毒輳於上，宜用炒黃連、紫草、車前子、梔子等藥。
余治痘丹，准前藥加減，單用露桃花二錢，即丹收痘朗，若腫疼，須加柴胡、羌活、生地、芍藥倍之。有用鳳尾草獨煎湯飲，豈知山蕨即鳳尾草名也，性極寒而沉走，恐傷於痘，不可輕用。
【夾瘡瘍】〔袁〕痘里夾瘡，痘迎瘡見隙而盤據，愈加多密矣，痘起氣虛，風癢自作，宜用紫蘇、荊芥湯浴之，隨用芍藥、生地、防風、黃耆、白朮、殭蠶、甘草、蟬蛻等藥服之可也。若男女種患楊梅惡瘡，痛不可忍，而痘適標其間，李少陽用蝸牛丹以治，但香油、皂子仁、不可輕用。若患肥疳瘡，如松香、輕粉、飛丹、雄黃，皆不可塗也。
白話文：
【夾癍】
將藥材用水煎煮後服用。
【夾癭】
所謂「夾癭」，是由於痰毒凝結而成，可能會在脖子、耳朵後面或腋下形成腫塊。大的像桃子，小的像李子，長的像瓜，短的像棗子。患者會感到身體煩躁口渴。如果情況不嚴重，痘疹出現三四天後才長癭，那麼毒素會隨著痘疹排出，膿液也會隨著痘疹流出，這樣就能夠痊癒而沒有危險。但是，如果癭已經紅腫快要化膿，而痘疹才剛開始出現，我擔心毒膿一旦潰破，會導致元氣大傷，痘疹就無法好好地發出來了。
如果痘疹已經呈現黃蠟色，到了七八天的時候才長癭，這時應該保護元氣，清除毒素，驅除邪氣，就能夠平安痊癒，即使癭潰破也沒有關係。治療的重點在於仔細判斷病發的先後順序，觀察元氣的強弱，以及病人的性別和年齡，並根據時令的寒熱來調整用藥，這樣才能避免出現差錯。如果癭已經紅腫，而痘疹才剛開始出現，就應該採用托裡的方法，如果毒素很盛就應該消除毒素，如果元氣虛弱就應該補養元氣。可以使用木通和桔梗來解毒並疏通經絡，使用牛蒡子和生地來消除毒素並清除炎症，甘草可以清理各種邪氣，蟬蛻可以祛風解毒，芍藥可以疏泄各經的鬱熱，荊芥可以驅散陽明經的風邪。這些藥物都缺一不可。如果痘疹剛出現就長了癭，治療時應該以補氣和托毒為主，不應該使用黃芩和黃連這類寒涼的藥物，也不應該使用過於耗散的藥物，應該以消痰和解毒為主。
如果痘疹開始消退，癭卻潰破流膿出血，這會導致元氣更加虛弱，這時可以使用黃耆衛元湯，藥方包括人參、黃耆、當歸、紅花、桔梗、芍藥、甘草和防風，煎煮後服用。如果痘疹出現兩三天後癭毒仍然沒有消退，就應該馬上使用三消散，藥方包括半夏、當歸、茯苓、甘草、木通、紅花、生地、芍藥、牛蒡子、天花粉、蟬蛻和燈草，煎煮後服用。如果痘疹到了七八天開始充盈，才長出癭，就應該服用沖和飲子，藥方包括人參、黃耆、麥門冬、柴胡、防風、荊芥、芍藥、茯苓、炒白朮、桔梗、連翹、當歸和栝蔞根，頻繁服用四次，就能夠痊癒。
歌訣說：「木通、生地和黃耆，桔梗、當歸、芍藥都用上，大力蟬蛻加甘草，白茯殭蠶效果奇。上焦部位加升麻來引導，貝母和麥門冬不可少，下焦部位用牛膝來輔助，要趕緊找到山姑倍量用，熱像明顯荊芥用量要多，疼痛劇烈還需尋找白芷來治療。」我認為，使用這些藥方治療疾病，必須要仔細辨別病發的日期，如果頭面部都腫起來，而癭也腫脹，那麼所有的痘疹就無法順利地發出來，大多會導致病情惡化。
【夾丹】
所謂「夾丹」，是指痘疹出現時伴隨發丹，這是體內熱邪極盛的表現。不應該馬上使用過於寒涼的藥物來透邪。如果痘疹才出現兩三天，可以使用化癍湯慢慢地擦洗身體，並內服生地、牛蒡子、芍藥、甘草、木通和荊芥穗，這樣毒素自然會消退。如果使用豬膽、京墨和冰片來塗抹，反而會造成傷害，必須謹慎！如果頭、面、脖子都出現像蛇纏繞一樣的硬腫，而且有火燒般的疼痛感，這是毒邪聚集在上部的表現，應該使用炒黃連、紫草、車前子和梔子等藥物。
我治療痘疹夾丹，通常會在前述藥方的基礎上進行加減，單獨使用露桃花二錢，就能夠使丹毒消退，痘疹也顯得清晰。如果腫痛明顯，就應該加倍使用柴胡、羌活、生地和芍藥。有人使用鳳尾草單獨煎湯服用，卻不知道山蕨就是鳳尾草的別名，它藥性寒涼且沉降，可能會傷害痘疹，不可輕易使用。
【夾瘡瘍】
所謂「夾瘡瘍」，是指痘疹出現時伴隨出現瘡瘍。痘疹會隨著瘡瘍的出現而更加密集。如果痘疹出現時，身體氣虛，風邪會導致瘙癢，可以使用紫蘇和荊芥湯來擦洗身體，然後服用芍藥、生地、防風、黃耆、白朮、殭蠶、甘草和蟬蛻等藥物。如果病人患有楊梅惡瘡，疼痛難忍，而痘疹正好在這個時候出現，李少陽曾經使用蝸牛丹來治療，但是香油和皂子仁這些藥物不可輕易使用。如果患有肥疳瘡，像松香、輕粉、飛丹和雄黃這些藥物，都不可塗抹。