《幼科証治準繩》~ 集之六·心臟部四 (20)
集之六·心臟部四 (20)
1. 夾癍
〔萬〕《活人書》云：傷寒下之太早，熱氣乘虛入胃，發癍。下之太遲，熱留胃中，發癍。胃爛，亦發癍。癍者，乃熱毒郁遏，煎熬陰血，血得熱而不解，浮於肌肉為癍，足陽明胃主之。痘瘡初出，皮肉紅腫，片片如錦紋者，此夾癍也，以辛涼之藥解之，其癍漸退，瘡本堅實者吉，否則皮膚癍爛，瘡易瘙癢，所謂皮嫩易破者是也。如赤癍成塊，其肉浮腫結硬者，又名丹瘤，其毒最酷，瘡未成就，此先潰爛，工不能治。
夾癍痘，亦用荊防敗毒散主之，癍退，可治。〔張〕痘出而夾癍者，痘毒隨臟而出，其毒發之勢最為迅疾，或血太過而氣不及，則衛氣疏缺，不能密護脈絡，而致太過之血，夾毒上浮，亦乘毒出之勢而發為癰也，較前夾疹者稍為易治，如痘起齊，其內必虛，癍多從內解，如不解，以升麻湯加歸、芍主之。
又有或結痂後而發者，餘毒熱盛，煎熬肉分，其癍必爛，以消毒散（出不快）加歸、芍、防風，盛則用連翹湯（痘大小便秘），爛處以生肌散（潰爛）敷之。若夾毒初出，色赤如火，乃毒滯不能宣發之故，以四順飲（發熱）利之，如大便利一二次，而癍或退，則血附氣位，急用四君子湯（不能食）加耆、薑、棗、與服，以防其損陷，如不止，加肉豆蔻必止。
〔翁〕用玄參升麻湯（咽喉）、黃芩、荊芥、白芍、歸、芎，在初多用表散，在後多用解利，紅癍易退，紫癍稍難，藍癍不可治矣。〔婁〕用白虎湯。〔袁〕痘中夾癍，陽明受梟炎之毒盛而然，丁、桂、之藥，纖毫莫可投也，張半仙用黃連解毒湯以治夾癍之痘，則失之太寒。錢氏用檳榔大黃以療痘中之癍，則失之太峻。
總不如犀角地黃湯以徹內陽明之郁毒，五龍化癍湯以消外蚊咬之血紋，內外夾攻，表裡調和，斯能復全矣。愚治痘里夾癍者極多，但見形就是癍，不見痘樣者熱毒峻烈，克全者十止三四，兩日而癍見者，速清逐為尚，患此者必煩躁譫語，渴飲不寧，劉禪師用地龍汁和犀角水投服，亦心得治癍之法者矣。
山梔子湯，治痘瘡及癍毒，狀如蚊蚤所齧，毒盛黑色者。
山梔子仁，白蘚皮，赤芍藥，升麻（各一兩），寒水石，甘草（各五錢）
上為細末。每服一錢，水八分，紫草、薄荷各少許，同煎至五分，去滓，放溫服。
袁氏方
紫草，紅花，犀角，木通，芍藥，生地黃，茯苓，甘草，蟬蛻
燈草、金銀煎服。外加荊芥、紫蘇、木通、荔枝殼、鳳凰脫、升麻、楊枝，濃煎湯，浴之。
陽毒升麻湯，面赤，狂言，煩躁，腰背疼，下利，脈浮，喉痛。
升麻（五錢），犀角，射干，黃芩，人參，甘草（各二錢半）
上，水煎服。
陰毒升麻湯，治陰癍。
升麻，當歸，川椒，鱉甲，雄黃，甘草
白話文：
夾癍
《活人書》說：傷寒病太早用藥瀉下，熱氣會趁虛進入胃部，引發癍疹。太晚瀉下，熱氣留在胃中，也會引發癍疹。胃部潰爛，也會引發癍疹。癍疹的形成，是熱毒積聚，煎熬陰血，血受到熱而無法舒散，浮在肌肉表面就形成癍疹，這歸屬於足陽明胃經所主管。痘瘡剛出現時，皮膚紅腫，呈現一片片像錦緞紋路，這就是夾癍。要用辛涼的藥物來化解，癍疹就會逐漸消退。如果痘瘡本身結實堅硬，那就是好轉的跡象，反之，如果皮膚癍疹潰爛，痘瘡容易搔癢，這就是所謂的皮膚嬌嫩容易破損的情況。如果紅色的癍疹結成塊狀，而且肌肉浮腫堅硬，又叫做丹瘤，毒性最強，痘瘡還沒形成就先潰爛，醫生也難以治療。
夾癍痘，也可用荊防敗毒散來治療，如果癍疹消退，就可以治好。痘瘡出現時夾雜癍疹，是因為痘毒隨著臟腑而出，毒發之勢最為迅猛，可能是血過多而氣不足，導致衛氣疏忽，無法緊密保護脈絡，使過多的血挾帶毒素上浮，也趁著毒氣外出的趨勢而形成癰瘡，這種情況比之前單純的夾疹稍微容易治療。如果痘瘡都長得很均勻，體內通常是虛弱的，癍疹大多會從體內消散，如果無法消散，就用升麻湯加上當歸、芍藥來治療。
另外，還有一種情況是痘瘡結痂後才出現癍疹，這是因為餘毒熱盛，煎熬肌肉組織，這種癍疹一定會潰爛，要用消毒散（痘疹發不出來時用）加上當歸、芍藥、防風來治療，如果熱盛就用連翹湯（痘瘡、大小便秘時用），潰爛的地方用生肌散（用於潰爛）敷上。如果夾帶的毒素剛出現，顏色赤紅如火，那是因為毒素停滯無法宣發的緣故，要用四順飲（發熱時用）來疏通，如果大便順暢一兩次，癍疹可能就會消退，這時是血附著於氣位，要趕緊服用四君子湯（不能進食時用）加上黃耆、生薑、紅棗，以防止身體虛損，如果還沒止住，加上肉豆蔻一定能止住。
翁氏認為，用玄參升麻湯（針對咽喉問題），加上黃芩、荊芥、白芍、當歸、川芎，在初期多用發散的藥物，後期多用解毒疏利的藥物，紅癍容易消退，紫癍稍微困難，藍癍就無法治療了。婁氏則用白虎湯。袁氏認為，痘瘡中夾雜癍疹，是陽明經受到熾熱的毒邪侵襲所導致，絕對不能用丁香、肉桂等溫熱的藥物。張半仙用黃連解毒湯來治療夾癍的痘瘡，就太過寒涼了。錢氏用檳榔、大黃來治療痘瘡中的癍疹，又太過猛烈了。
總不如用犀角地黃湯來清除體內陽明經的鬱積毒素，再用五龍化癍湯來消除皮膚表面的血紋，內外夾攻，表裡調和，才能夠完全康復。我治療痘瘡中夾雜癍疹的病例非常多，只要看到皮膚出現癍疹，沒有痘瘡的樣子，就是熱毒非常猛烈，能夠完全治好的，十個裡面只有三四個，如果兩天內就出現癍疹的，要趕緊用清熱解毒的方法來治療。患上這種情況的人一定會煩躁不安、胡言亂語、口渴難耐。劉禪師用地龍汁和犀角水來服用，也是治療癍疹的有效方法。
山梔子湯，可以治療痘瘡和癍毒，症狀像是蚊子跳蚤咬傷，毒性很強，呈現黑色。
山梔子仁、白蘚皮、赤芍藥、升麻（各一兩），寒水石、甘草（各五錢）
將以上藥材磨成細末。每次服用一錢，用水八分，加上少量紫草、薄荷，一起煎煮至五分，去除藥渣，放溫後服用。
袁氏方
紫草，紅花，犀角，木通，芍藥，生地黃，茯苓，甘草，蟬蛻
燈芯草、金銀花煎服。外用荊芥、紫蘇、木通、荔枝殼、鳳凰衣、升麻、楊枝，濃煎湯，用來洗浴。
陽毒升麻湯，用於治療面色發紅、胡言亂語、煩躁不安、腰背疼痛、腹瀉、脈象浮盛、喉嚨痛等症狀。
升麻（五錢），犀角，射干，黃芩，人參，甘草（各二錢半）
以上藥材用水煎服。
陰毒升麻湯，用於治療陰癍。
升麻，當歸，川椒，鱉甲，雄黃，甘草