《幼科証治準繩》~ 集之六·心臟部四 (12)
集之六·心臟部四 (12)
1. 黑陷
又肺主皮毛，心主血脈，脾主肌肉，肝主筋，腎主骨髓，瘡疹之毒，由內而外為順，內者不出曰伏，已出復入曰陷，不能成漿謂之倒陷，不能結痂謂之倒靨，曰伏、曰陷、曰倒，皆由外而內，入於骨髓，故曰歸腎為逆也。
按：錢仲陽為萬世幼醫之祖，而獨以變黑歸腎，為腎實之證，其失不小，萬氏闢之，最為詳明，故備引之。蓋耳骫者，腎之部也，諸痛瘡瘍皆屬於火，腎本屬水，水不畏火，故瘡疹之初，腎獨無證，凡五臟之部、之色、之證、見者皆為惡候，故曰善則不可見，惡則可見也。
倘若小兒，腎水本虧，則火毒愈盛，水不足以制之，而火反侮其所不勝，及其既久，火熬水熱，於是腎之所部始病，而惡證見焉，錢氏以百祥丸下之者，大有至理，蓋大戟者，瀉小腸之藥也，心與小腸為表裡，不直瀉其心，而瀉其合，使心火下降而腎水上升，得陰陽交媾之道，有起骨加肉之功，然不救者，尚十有九，水火豈易抽添哉！蓋非百祥丸則無治也，毒氣去而真氣不絕者猶活，前人謂百祥丸瀉膀胱之水，令脾土復旺，是不讀《本草》而且大夫仲陽之旨也。
又，導赤散亦仲陽所制，亦瀉小腸，但與百祥丸之功效有寬猛耳，四聖散用木通亦妙，世以大戟為猛，而易以其他淡滲之藥，反瀉膀胱與腎者，是不刃而殺之矣。萬氏以百祥丸下腎中毒氣，是猶以為腎實而瀉其子也，毫釐之差，千里之謬，不可以不辨。
瘡痘黑陷，分四證，詳見起發證治陷伏條。薛云：喜熱飲食，手足並冷者，乃脾胃虧損，陽氣虛寒之證，宜用辛熱之劑補之。喜冷飲食，手足並熱，乃陽氣實熱之證，宜用苦寒之劑瀉之。外感風寒者溫散之。毒入腹者分利之。陽氣虛者溫補之。外寒觸犯者熏解之。陳宿州先生用十二味異功散，以預保脾土於未敗之先，實發前人之未發，開萬世之聾瞶也。
〔聞人〕，人牙散，治痘瘡方出，風寒外襲，或變黑，或青紫，宜溫肌發散，使熱氣復行，而癍自出。用人齒、脫落者不拘多少，瓦罐固濟，煅過出火毒，研末。出不快而黑陷者，豶豬血調下一錢，因服涼藥血澀倒陷者，入麝香溫酒服之。
初虞世名回生散，用人牙灰入麝香少許，每服半錢，黃耆、白芍藥、煎湯調下。錢氏方中用溫酒調下。云岐方中用升麻、紫草煎湯調下。海藏云：若平昔油膩腸垢者，通膈丸下之，硃砂為衣，與宣風散相表裡。一方，用雞冠血調成膏，好酒半盞，人乳半盞，入蔥白一莖，煎湯送下。
彭氏云：只用紫草湯，自好瘡痘，最怕麝香與酒氣，觸禁，不可用。凡服牙齒，不可過多，每服止三分，多則陽氣盡出於表，恐痘斑爛無血色，陰氣內盛，必裡寒而濡泄，急以四君子加芎、歸服之。
白話文：
[黑陷]
另外，肺主管皮膚毛髮，心主管血液循環，脾主管肌肉，肝主管筋，腎主管骨髓。瘡疹的毒素，由身體內部向外發散是順利的，如果毒素在內部沒有發出來就叫做「伏」，已經發出來又縮回去就叫做「陷」，如果無法形成膿液就叫做「倒陷」，如果無法結痂就叫做「倒靨」。這些「伏」、「陷」、「倒」等情況，都是毒素由外向內，侵入到骨髓，所以說病邪歸於腎，是逆向的。
按：錢仲陽是後世小兒醫學的開創者，但他卻認為皮膚變黑是病邪歸於腎，屬於腎實的證狀，這是有所錯誤的。萬氏對此進行了詳細的辨析，所以在此特別引用。耳朵的部位屬於腎，各種疼痛瘡瘍都屬於火，腎本身屬水，水不怕火，所以瘡疹剛開始的時候，腎不會有明顯的病症。凡是五臟的部位、顏色、證候出現，都是不好的徵兆，所以說好的情況是看不到的，不好的情況才會顯現出來。
如果小孩子本身腎水不足，火毒就會更加旺盛，水無法抑制火，反而被火欺侮。久而久之，火把水熬熱，於是腎的部位才開始生病，不好的症狀就出現了。錢仲陽用百祥丸來治療，非常有道理，因為大戟是瀉小腸的藥，心與小腸互為表裡，不直接瀉心火，而瀉其相關的經脈，讓心火下降而腎水上升，達到陰陽交合的目的，有促進骨頭生長肌肉的功效。但是，即使這樣，仍然有很多病人無法救治，可見水火的調和是多麼不容易！如果不是用百祥丸就沒有其他治療的方法。毒氣去除而真氣還沒有斷絕的，還有活命的機會。前人說百祥丸是瀉膀胱的水，使脾土恢復旺盛，這是不了解本草藥性，而且誤解了仲陽的本意。
另外，導赤散也是仲陽所創製的，也是瀉小腸的，只是與百祥丸相比藥性有緩急的不同而已。四聖散用木通也很巧妙。世人認為大戟藥性猛烈，改用其他淡滲的藥，反而瀉了膀胱和腎，這就好像用鈍器殺人一樣。萬氏用百祥丸來治療腎中毒的毒氣，這就好像認為腎實而瀉其子一樣，差之毫釐，失之千里，不能不加以辨別。
瘡痘黑陷，分為四種證型，詳見「起發證治陷伏」條。薛氏說：喜歡吃熱的食物，手腳冰冷的人，是脾胃虧損，陽氣虛寒的症狀，應該用辛溫的藥物來補益；喜歡吃冷的食物，手腳發熱的人，是陽氣實熱的症狀，應該用苦寒的藥物來瀉熱。如果是外感風寒，要用溫散的方法來治療。如果毒氣進入腹部，要用分利的方法來疏導。如果是陽氣虛弱，要用溫補的方法來調理。如果是外感寒邪，要用熏解的方法來治療。陳宿州先生用十二味異功散，在脾土還沒有敗壞之前就先保護它，實在是發前人所未發，開啟了後世的盲昧。
〔聞人〕，人牙散，是治療痘瘡的方子，如果外感風寒，或者出現變黑、青紫等情況，應該用溫肌發散的方法，讓熱氣重新運行，疹子自然會出來。用人的牙齒，不論脫落的牙齒多少，用瓦罐封固好，煅燒過後去除火毒，研磨成粉末。如果疹子發不出來而出現黑陷，用豶豬血調和服用一錢。如果是因為服用寒涼藥物，導致血脈阻塞而倒陷，加入麝香用溫酒送服。
初虞世名的回生散，用人牙灰加入少許麝香，每次服用半錢，用黃耆、白芍藥煎湯送服。錢氏的方子是用溫酒調服。云岐的方子是用升麻、紫草煎湯送服。海藏說：如果平時腸胃油膩，可以用通膈丸來治療，用硃砂作為藥丸的外衣，和宣風散相輔相成。另外一個方子，用雞冠血調成膏狀，用半杯好酒，半杯人乳，加入一根蔥白，煎湯送服。
彭氏說：只需要用紫草湯就可以使瘡痘痊癒，最怕麝香和酒氣，犯了禁忌，不能使用。凡是服用牙齒粉末，不能過量，每次只能服用三分，如果服用過多，陽氣會全部散發到體表，恐怕痘斑會潰爛而沒有血色，陰氣內盛，必定會導致裡寒而腹瀉，應當馬上服用四君子湯加入川芎、當歸來治療。