《幼科証治準繩》~ 集之六·心臟部四 (1)
集之六·心臟部四 (1)
1. 腹脹
凡痘子，腹中常宜寬舒，為里無邪，若腹脹滿，須審其傷食否，及大小便何如，如曾傷食，微滿不痛者，木香大安丸。脹滿腹痛甚者，丁香脾積丸（俱傷食）。小便不通，百祥丸（黑陷）。大便不通者，宣風散（發熱）主之。此上諸證，皆實脹者也，故宜利之。若自利腹脹，乃虛脹也，陳氏木香散（泄利）主之。
腹脹分虛實寒熱，錢氏云：身熱煩躁，腹滿而喘，大小便澀，面赤悶亂，大吐者當利小便，不瘥者，宣風散下之。此實熱治例也。陳文中木香散治痘瘡腹脹渴瀉。此虛寒治例也。薛氏《撮要》云：腹脹瀉渴，脾胃虛寒也，用大異功散（出不快）參耆內托散（即十補散出不快）治之。若前證而兼氣促體倦，乃脾氣虛也，用白朮散（渴）加木香，煎送四神丸（泄瀉）。
如腹脹作喘，大便利，小便秘，手足並冷，乃脾氣虛也，先用葶藶木香散（喘），次用小異功散（吐瀉）一二劑自愈。此平補例也。
初熱時腹脹痛者，由毒氣與外邪相搏，欲出而不得出也，用參蘇飲加縮砂、陳皮，去參苓服之（挾有表證者、宜此）。身熱脈數，大便秘而腹脹，此熱毒壅遏也，當微下之，或瘡半未出而喘息腹脹，其人大便不通，煩躁作渴，譫語不安者，當急下之，俱用紫草承氣湯（挾有里證者、宜此）。〔丹溪〕用桔梗枳殼湯、二陳加枳殼湯。
若虛弱自利，四肢厥冷，腹脹發噦者，裡氣虛也，姜附、理中輩急救之。
紫草承氣湯
厚朴（二兩），大黃（四兩），枳實（一兩），紫草（一兩）
上為粗末。每服五錢，水半盞，煎二三分，溫服。以利為度，如未利加芒硝一字。
桔梗枳殼湯
枳殼，桔梗（各二兩），甘草（五錢）
上銼。每服三錢，姜二片，水煎服。
二陳加枳殼湯
枳殼，半夏，茯苓，甘草，陳皮（各等分）
上銼。每用三錢，姜二片，水煎服。
若瘡既出而腹脹者有二證，一則陰陽不和，或因作熱煩渴，飲冷過多，或誤投涼劑，熱為冷所激，欲出不能，毒不能發越，故令腹脹。其人必不能食，二便利，腹中虛鳴，甚者氣喘發厥，瘡白無血色者多致不救。急當以溫中藥疏逐冷氣，不可又用宣瀉之藥，以重其困，如小異功散（吐瀉）木香散（痘瀉）俱可用。王中陽云：木香散性溫平，能和表裡，治腹脹瀉渴，有如神之效。
一則毒氣陷伏入里，必有他證相雜，或煩躁大渴，或大小便秘，或啼哭不止，但用溫平解毒快氣之劑，如人齒散（黑陷）活血散（出不快）之類。又有小便赤澀，而心腹脹滿，別無他證者，此伏熱在胃，則中有所隔，上為心氣不降，故小便澀少而赤。下為陰氣不升，故腹中脹滿。
董氏用四聖散（出不快）以發出其毒，則胃熱自散矣。若出太盛而面黃，大便黑，煩躁，喘渴腹脹者，此有瘀血在裡也，治法見渴條。若出太盛，至當結膿窠痂疕而不結，能食而喘，腹脹譫語不大便者，及靨後腹脹喘渴，大便利小便澀者，治法俱見喘條。
白話文：
腹脹
長痘子時，腹部通常應該感到寬鬆舒適，這表示身體內部沒有邪氣。如果腹部脹滿，就需要仔細檢查是否是因為吃壞東西，以及大小便是否正常。如果曾經吃壞東西，腹部稍微脹滿但不痛，可以用木香大安丸。如果脹滿且腹痛劇烈，則用丁香脾積丸（這兩種情況都是因為吃壞東西）。如果小便不通，用百祥丸（針對痘子顏色變黑的情況）。如果大便不通，用宣風散（針對發燒情況）。以上這些症狀都屬於實證的脹氣，所以應該用藥物來疏通。如果腹瀉卻腹脹，則是虛證的脹氣，可以用陳氏木香散（針對腹瀉）。
腹脹可以分為虛證和實證，寒證和熱證。錢氏說：身體發熱煩躁、腹部脹滿且呼吸急促、大小便不順暢、臉色發紅、煩悶混亂、甚至嚴重嘔吐，應該先用藥物利小便，如果沒改善，就用宣風散來通便。這是實熱證的治療方法。陳文中用木香散來治療長痘子時引起的腹脹、口渴和腹瀉，這是虛寒證的治療方法。薛氏在《撮要》中說：腹脹、腹瀉和口渴，是脾胃虛寒引起的，可以用大異功散（但效果不快）和參耆內托散（即十補散，效果也不快）來治療。如果上述症狀還伴隨呼吸急促和身體疲倦，則是脾氣虛弱，可以用白朮散（針對口渴）加上木香，再用四神丸（針對腹瀉）送服。
如果腹脹還引起呼吸急促、大便次數增多、小便不暢、手腳冰冷，這是脾氣虛弱的表現，可以先用葶藶木香散（針對呼吸急促），接著用一兩劑小異功散（針對嘔吐腹瀉），通常就會好轉。這是平補的治療方法。
剛開始發熱時出現腹脹腹痛，是因為體內毒氣和外部邪氣互相搏鬥，想要排出卻排不出來，可以用參蘇飲加上縮砂和陳皮，去掉人參和茯苓服用（針對同時有表證的人）。如果身體發熱、脈搏跳動快、大便不通且腹脹，這是熱毒堵塞，應該用藥物輕微地疏通，或是痘子還沒完全發出來，卻出現呼吸急促、腹脹、大便不通、煩躁口渴、胡言亂語等症狀，應該趕快用藥物疏通，可以使用紫草承氣湯（針對同時有裡證的人）。〔丹溪〕會用桔梗枳殼湯，或是二陳湯加上枳殼來治療。
如果身體虛弱、腹瀉、四肢冰冷、腹脹打嗝，這是體內氣虛，可以用薑附理中湯之類的藥物來緊急救治。
紫草承氣湯
厚朴（二兩），大黃（四兩），枳實（一兩），紫草（一兩）。
把以上藥材磨成粗末，每次取五錢，用水半盞煎煮二三分，溫服。以排便為度，如果沒排便，可以加芒硝一字。
桔梗枳殼湯
枳殼，桔梗（各二兩），甘草（五錢）
把以上藥材切碎，每次取三錢，加兩片生薑，用水煎服。
二陳加枳殼湯
枳殼，半夏，茯苓，甘草，陳皮（各等份）
把以上藥材切碎，每次取三錢，加兩片生薑，用水煎服。
如果痘子已經發出來卻出現腹脹，有兩種情況：一是因為陰陽失調，可能是因為發熱口渴喝太多冰冷飲料，或是誤用了寒涼藥物，導致熱被寒冷抑制，無法發散出來，毒素無法排出，所以引起腹脹。患者通常會食慾不振、大小便次數增多、腹部發出咕嚕聲，嚴重的話會呼吸困難、昏厥，痘子顏色蒼白且沒有血色，通常情況危急。應該趕快用溫中藥來驅散寒氣，不能再用瀉藥，以免加重病情。可以用小異功散（針對嘔吐腹瀉）或木香散（針對痘子腹瀉）。王中陽說：木香散藥性平和溫和，能調和身體內外，治療腹脹腹瀉口渴，效果非常好。
另一種情況是毒氣內陷，一定會伴隨其他症狀，例如煩躁口渴、大小便不順暢、不停哭鬧，這時應該用溫和的解毒藥物來疏通氣機，例如人齒散（針對痘子顏色變黑）或活血散（針對痘子發不出來）之類的藥物。還有一種情況是小便赤澀，而且心腹脹滿，沒有其他症狀，這是體內伏熱在胃部，導致氣機阻礙，上面心氣無法下降，所以小便不順暢且顏色發紅。下面陰氣無法上升，所以腹部脹滿。
董氏用四聖散（針對痘子發不出來）來發散毒素，胃熱自然就會消散。如果痘子發得太過而臉色發黃、大便顏色變黑、煩躁、呼吸急促、口渴腹脹，這是體內有瘀血，治療方法可以參考口渴相關的說明。如果痘子發得太過，應該結痂卻沒有結痂，能吃東西卻呼吸急促、腹脹胡言亂語、大便不通，或是痘子發過後出現腹脹、呼吸急促、口渴、大便次數增多且小便不順暢，治療方法都可以參考呼吸急促的相關說明。