《幼科証治準繩》~ 集之二·肝臟部 (1)
集之二·肝臟部 (1)
1. 集之二·肝臟部
2. 肝
〔錢〕肝，主風。實則目直大叫，呵欠項急頓悶。虛則咬牙多欠。氣熱則外生，氣溫則內生。肝病，哭叫目直視，呵欠頓悶項急。外生感風，呵欠頓悶，口中氣熱，當發散，大青膏主之。若能食，飲水不止，當大黃丸微下之。余不可下。肝熱，手尋衣領，及亂捻物，瀉青丸主之。
壯熱飲水喘悶，瀉白散主之。肝有風，目連札，不搐，得心熱則搐，治肝瀉青丸，治心導赤散。肝有熱，目直視，不搐，得心熱則搐，治肝瀉青丸，治心導赤散。肝有風甚，身反折強直，不搐，心不受熱也，當補腎治肝，補腎，地黃丸；治肝，瀉青丸。凡病或新或久，皆引肝風，風動而上於頭目，目屬肝，風入於目，上下左右如風吹不定，兒不能任，故目連札也。若熱入於目，牽其筋脈，兩眥俱緊，不能轉視，故目直也。
若得心熱則搐，以其子母俱有實熱，風火相搏故也。（潔古曰，肝主謀勇，熱則尋衣捻物、目連札、直視不能轉視，或極則身反強直折，皆風熱也，目者肝之竅，屬木，木性急，故如是。）肝病秋見（一作日晡，）肝強勝肺，肺怯不能勝肝，當補脾肺，治肝。益脾者，母令子實故也。
補脾，益黃散；治肝，瀉青丸主之。肝病春見（一作早晨），肺勝肝，當補腎肝，治肺臟，肝怯者受病也。補肝腎、地黃丸，治肺、瀉白散，主之。五臟相勝輕重，肝病見秋，木旺肝勝肺也，宜補肺瀉肝，輕者肝病退，重者唇白而死。
〔婁〕五臟相勝，病隨時令，乃錢氏擴充《內經》藏氣法時論之旨，實發前人所未發者也，假如肝病見於春及早晨，乃肝自病於本位也，今反見於秋及日晡肺之位，知肺虛極，肝往勝之，故當補脾肺瀉肝也，余仿此。
〔潔〕肝主風，自病則風搐拘急，急食甘以緩之，佐以酸苦，以辛散之。實則風搐力大，瀉青丸主之。虛則風搐力小，地黃丸主之。心乘肝，實邪，壯熱而搐，利驚丸、涼驚丸主之。肺乘肝，賊邪，氣盛則前伸呵欠微搐，法當瀉肺，先補本臟，補肝，地黃丸主之；瀉肺，瀉白散主之。脾乘肝，微邪，多睡體重而搐，先當定搐，瀉青丸主之，搐止，再見後證，則別立法治之。
腎乘肝，虛邪，增寒呵欠而搐，羌活膏主之。〔劉〕凡肝得病，必先察其肺腎兩臟，根其病之所起，然後審其肝家本臟之虛實，方可治療，然腎者肝之母，金者木之賊，今肝之得病，若非腎水之不能相生，必是肺金之鬼來相攻擊，不得不詳審而求之，故其來在肺，先治其肺，攻其鬼也。其來在腎，先補其腎，滋其根也。
然後審其肝家本臟之虛實而寒溫之。〔薛〕若肝經實熱而外生風者，宜用大青膏散之。若既服而前證仍作，或益甚者，此邪氣已去，而脾氣虧損也，宜用異功散加芎、歸補之。若肝經虛熱，或因克伐而內生風者，宜用異功散、地黃丸補之。若風邪入臟，能食飲冷、大便秘結者，此邪氣內實也，宜用大黃丸下之。
白話文：
[肝]
錢氏認為，肝臟主管風的運行。當肝臟功能過度活躍，人會出現瞪眼大叫，頻繁打哈欠，頸部僵硬，感到悶痛的情況。反之，肝臟虛弱，則會咬牙切齒，頻繁打哈欠。肝氣過熱，身體外在表現會顯著，肝氣溫和，則身體內部會有所反應。肝臟生病時，人會哭泣尖叫，眼睛直視，頻繁打哈欠，頸部感到緊繃悶痛。若是因感受風邪導致的肝病，患者會頻繁打哈欠，感到緊繃悶痛，口中有熱感，應使用大青膏來發散風邪。如果患者食慾旺盛，喝水不停，應使用大黃丸來輕微通便。除了上述情況，其他狀況不宜使用通便療法。
肝臟過熱，患者會不自主地拉扯衣物，或是亂抓東西，可用瀉青丸來治療。若是高燒且喘息困難，可用瀉白散來治療。肝臟有風邪，眼睛會不由自主地眨動，若加上心臟過熱，就會抽搐，治療肝臟可使用瀉青丸，治療心臟可使用導赤散。肝臟過熱，眼睛會直視，若加上心臟過熱，也會抽搐，同樣使用瀉青丸和導赤散來治療。若風邪過重，身體會反彎強直，不抽搐，這代表心臟尚未受到影響，此時應補腎並治療肝臟，補腎可使用地黃丸，治療肝臟可使用瀉青丸。
疾病無論新舊，都可能引發肝風。風邪會向上影響頭部和眼睛，因為眼睛屬於肝臟的一部分，風邪進入眼睛，會使眼睛各個方向都不穩定，就像被風吹一樣，因此眼睛會不由自主地眨動。若熱邪進入眼睛，牽動眼周肌肉，使兩眼都緊閉，無法轉動視線，因此眼睛會直視。
若心臟過熱導致抽搐，代表肝臟和心臟都有實熱，風火交加所致。（潔古說，肝臟主管智謀和勇氣，過熱會使人拉扯衣物，眼睛不由自主地眨動或直視，無法轉動視線，嚴重時身體會反彎強直，這些都是風熱的症狀，眼睛是肝臟的開竅處，屬木，木性急躁，因此會產生上述症狀。）秋季出現肝病，代表肝臟過強，剋制了肺臟，肺臟虛弱無法剋制肝臟，此時應補脾肺，並治療肝臟。補脾肺可以讓母臟讓子臟更加健康。
補脾可使用益黃散，治療肝臟可使用瀉青丸。春季出現肝病，肺臟剋制肝臟，應補腎肝，並治療肺臟，這是因為肝臟虛弱容易生病。補肝腎可使用地黃丸，治療肺臟可使用瀉白散。
五臟互相剋制的程度不同，秋季出現肝病，代表木氣旺盛，肝臟剋制肺臟，應補肺臟，疏肝臟，病情輕微時肝病會減輕，病情嚴重時嘴脣會變白，甚至死亡。
婁氏認為，五臟互相剋制，疾病隨季節變化，這是錢氏擴展《內經》中藏氣法時論的觀點，確實揭示了前人未曾提出的理論。例如，春季或早晨出現肝病，代表肝臟在本位生病，但若秋季或下午出現肝病，代表肺臟虛弱到極點，肝臟去剋制肺臟，因此應補脾肺，疏肝臟，其他疾病也可依此類推。
潔氏認為，肝臟主管風，自身生病會導致風邪抽搐和拘束，應食用甘味食物來緩和，輔以酸味和苦味，再用辛辣的食物來發散。肝臟實熱導致風邪抽搐力道大，可使用瀉青丸來治療。肝臟虛熱導致風邪抽搐力道小，可使用地黃丸來治療。心臟剋制肝臟，實邪，高燒且抽搐，可使用利驚丸或涼驚丸來治療。肺臟剋制肝臟，賊邪，氣喘且抽搐，應疏肺臟，先補肝臟，補肝臟可使用地黃丸，疏肺臟可使用瀉白散。脾臟剋制肝臟，微邪，嗜睡且抽搐，應先穩定抽搐，可使用瀉青丸，抽搐停止後，再根據後續症狀來治療。
腎臟剋制肝臟，虛邪，畏寒且抽搐，可使用羌活膏來治療。劉氏認為，肝臟生病時，應先檢查肺臟和腎臟，瞭解病因，再判斷肝臟本身的虛實，才能進行治療。腎臟是肝臟的母親，金是木的剋星，肝臟生病，如果不是腎水無法滋養，就是肺金來侵襲，必須詳細檢查病因。若是肺臟來源，先治療肺臟，去除病源。若是腎臟來源，先補腎臟，滋養根源。
接著再判斷肝臟本身的虛實，根據寒熱來治療。薛氏認為，肝經實熱導致風邪外現，可使用大青膏來發散。若服用後症狀仍未改善，甚至更嚴重，代表邪氣已經消失，但脾氣已經虧損，應使用異功散加芎、歸來補脾。肝經虛熱，或因受到剋制而內生風邪，可使用異功散和地黃丸來補肝。若風邪進入臟腑，能吃能喝，但大便乾結，代表邪氣在體內過盛，可使用大黃丸來通便。
若通便後食慾減少，喝水增加，或腹部脹大，代表脾氣已經虛弱，應使用白朮散來補脾。氣血一向虛弱，或生病後，或服用攻伐藥物，出現拉扯衣物，咬牙切齒，眼睛淡青色，代表肝經非常虛弱，應立即使用地黃丸來補腎肝。呼吸困難，短氣，長出氣，代表肺經非常虛弱，應立即使用異功散來補脾肺。若傍晚時分尖叫，眼睛直視，頻繁打哈欠，頸部緊繃驚恐，手腳搖晃，發熱喝水，代表風火交加剋制肺金，可使用柴胡梔子散來治療肝火，生肝血。使用異功散來補脾土，生肺金。
若嘴脣變白，代表脾臟衰竭，無法治療。
海氏認為，肝臟苦於急躁，應食用甘味食物來緩和，如廿草。肝臟想要發散，應食用辛辣食物來發散，如川芎。用辛辣的食物來補肝臟，如細辛。用酸味的食物來疏肝臟，如芍藥。肝臟虛弱，可使用生薑、陳皮等補肝臟。虛弱時應補母親臟腑，腎臟是肝臟的母親，可使用熟地、黃柏等補腎臟，如無其他症狀，可使用錢氏的地黃丸來補肝臟。補肝丸，四物湯內加入防風、羌活等份，磨成細粉，用煉蜜做成藥丸。
鎮肝丸，即是瀉青丸去掉梔子、大黃。治療肝臟虛弱，可使用錢氏補腎地黃丸，肝臟實熱，可使用白芍藥來疏肝臟。如無其他症狀，可使用錢氏瀉青丸來治療。實熱時應疏兒子臟腑，心臟是肝臟的兒子，可使用甘草來疏心臟。
瀉青丸（錢氏），又名瀉肝丸
當歸（去蘆，烘焙）、龍膽（烘焙）、川芎、山梔子（仁）、川大黃（濕紙包裹，煨烤）、羌活、防風（去蘆）。各等份磨成粉，用煉蜜做成藥丸，大小如芡實。每次服用半丸至一丸，用竹葉湯或溫水加砂糖融化後服用。
薛氏認為，前方是足厥陰經中用來發散肌表，疏通內熱的藥物。若大便乾結，煩渴喝水，飲食正常，代表身體和疾病都很實在，可使用瀉青丸來通便。若大便正常，煩渴喝水，眼睛淡青色，代表疾病氣勢實在，但身體氣勢虛弱，可使用抑肝散來平衡。若大便不正常，口渴喝水，飲食減少，四肢疲倦，代表身體和疾病都很虛弱，可使用地黃丸來補肝臟。
抑肝散，治療肝經虛熱導致抽搐，或發燒咬牙，或驚恐寒熱，或木剋制土導致嘔吐痰涎，腹部脹大，食慾不佳，睡眠不安。
軟柴胡、甘草（各五分）、川芎（八分）、當歸、白朮（炒）、茯苓、釣藤鉤（各一錢）。用水煎煮，子、母一同服用。如使用蜜丸，名為抑青丸。
大青膏（方見驚搐）、大黃丸（方見腹脹）、異功散（方見吐瀉）、白朮散（方見口渴）、柴胡梔子散（方見各種熱症）、利驚丸、涼驚丸、羌活膏（三方均見驚搐）、洗心散。