《幼科証治準繩》~ 集之六·心臟部四 (4)
集之六·心臟部四 (4)
1. 厥逆
逆者，四肢逆而不溫也，厥者，冷也，又甚於逆。四肢者，諸陽之本，常宜和暖，如指頭微寒者，陽氣衰也（陽氣起於十指之端），足心冷者，陰氣勝也（陰脈集於足下而趣於足心）。如瘡本焦黑，煩渴頓悶，喘促而厥逆者，此陽毒內陷，熱氣逆伏，手足為之冷，所謂熱深厥亦深，火極似水者。如瘡本灰白，泄利而厥逆者，此元氣虛憊，陰陽不相順接，而手足為之冷也。
瘡疹之候，頭常欲涼，足常欲溫，故頭溫足冷者不治。厥逆乃瘡家惡證也。
如因熱深而厥者，大便不通，三乙承氣湯（便悶）主之。瘡黑者，百祥丸、牛李膏主之（俱見黑陷）。如因泄利氣虛而厥者，陳氏木香散（瀉）、異功散（出不快）主之。但十指頭微寒者，四君子湯（不能食）理中湯（吐利）並加桂主之。痘瘡發熱，手足卻宜和暖，雖云足屬腎，要涼，涼非冷也，只與常人同，遍身皆熱，而此同常人，故稱涼，亦和暖之意，非真冷也。
若手足冷，由其人曾多吐瀉，脾臟虛怯，脾主四肢，所以冷，冷為惡候，不可單用發表，反損脾胃，宜和中、發表兼用。痘出以脾胃為主，又宜急與術作湯以飲之，不可因循空談廢事也，先以黃耆建中湯（腹痛）加防風、羌活，或四君子湯加黃耆、桂枝、防風以發之，發後以四君子湯加黃耆、白芍藥、當歸、桂心以補脾胃，養氣血，而助痘瘡之成就也。
如瘡始出，手足便冷者，其人先有吐利，四肢者皆稟氣於胃，脾胃氣弱，不得至經，理中湯加桂主之。
參附湯，治痘疹陽氣虛寒，咬牙寒戰，手足並冷，或吐瀉不食，飲沸湯不知熱，用獨參湯加好真附，炮如法者，每劑先加一錢，未應多加之，更不應，加至四五錢，或等分亦無妨，但用之以運其陽氣，如已脫者，不治。
二神散，治傷冷體寒，肢冷腹痛，口氣冷，難發難壯，暫用。
丁香（九粒），乾薑（一錢，煨）
上為末。每服五分，白湯送下。蓋被片時，令脾胃溫暖，陰反陽回，則痘變順矣，量兒大小輕重用之。
白話文：
所謂的「厥逆」，指的是四肢冰冷不溫的狀況。「逆」是指四肢不溫暖，「厥」則是寒冷，而且比「逆」更嚴重。四肢是陽氣的根本，通常應該溫暖。如果只是指尖稍微冰冷，表示陽氣衰弱（陽氣從十指尖端開始）。如果腳心冰冷，表示陰氣旺盛（陰經脈聚集在腳底並通往腳心）。
如果瘡瘍本來是焦黑色的，而且出現煩躁口渴、精神恍惚、呼吸急促等症狀，同時伴隨厥逆，這是陽毒內陷，熱氣逆伏所致，使得手腳冰冷，這就是所謂「熱深厥亦深」，就像火燒到極點反而看似水一樣。如果瘡瘍本來是灰白色的，而且出現腹瀉和厥逆，這是因為元氣虛弱，陰陽不協調，導致手腳冰冷。
長瘡疹時，頭部通常喜歡涼爽，腳部通常喜歡溫暖。因此，頭部溫熱、腳部冰冷，代表病情危險。厥逆是瘡疹患者病情惡化的徵兆。
如果因為熱邪深重而導致厥逆，而且大便不通，應該使用三乙承氣湯（用於大便不通暢）來治療。如果瘡瘍呈現黑色，應該使用百祥丸、牛李膏（這兩者都用於治療瘡瘍黑色內陷）來治療。如果因為腹瀉氣虛而導致厥逆，應該使用陳氏木香散（用於腹瀉）、異功散（用於排便不暢）來治療。如果只是十個指尖稍微冰冷，應該使用四君子湯（用於食慾不振）或理中湯（用於嘔吐腹瀉），並加入桂枝來治療。長痘瘡發熱時，手腳應該保持溫暖，雖然說腳屬於腎，應該涼爽，但這個涼爽不是指冰冷，而是像一般人一樣，全身都發熱，但腳部也是溫暖的，所以稱之為「涼」，也是溫暖的意思，不是真的寒冷。
如果手腳冰冷，是因為這個人曾經多次嘔吐腹瀉，導致脾臟虛弱。脾主四肢，所以四肢會冰冷。這種冰冷是病情惡化的徵兆，不能單純使用發散藥物，反而會損傷脾胃。應該同時使用調和脾胃和發散的藥物。痘瘡的治療重點在於脾胃，所以應該立即使用術作湯來服用，不要因為拖延而耽誤病情。可以先使用黃耆建中湯（用於腹痛）加入防風、羌活，或者四君子湯加入黃耆、桂枝、防風來發散邪氣。等邪氣發散後，再使用四君子湯加入黃耆、白芍藥、當歸、桂心來補養脾胃，滋養氣血，幫助痘瘡的生成。
如果瘡瘍剛開始長，手腳就冰冷，表示這個人之前有過嘔吐腹瀉。四肢的氣血都來自於胃，如果脾胃氣虛弱，氣血就不能到達經脈，應該使用理中湯加入桂枝來治療。
參附湯，可以用於治療痘疹陽氣虛寒，出現咬牙、寒戰、手腳冰冷，或者嘔吐腹瀉、食慾不振、喝熱水也不覺得燙等症狀。可以使用獨參湯加入炮製過的真附子，每劑先加入一錢，如果效果不明顯可以逐漸增加，甚至加到四五錢，或者等量使用也可以。目的是為了運化陽氣，如果已經出現脫證，則無法治療。
二神散，可以用於治療因受寒而體質虛寒，導致四肢冰冷、腹痛、口氣冷，痘瘡難以發出和壯大的情況，可以暫時使用。
配方：丁香（九粒），乾薑（一錢，煨過）
將藥材研磨成粉末。每次服用五分，用白開水送服。服用後蓋上被子片刻，使脾胃溫暖，陰氣回轉陽氣恢復，這樣痘瘡就會順利生長。劑量可根據兒童的年齡和病情輕重調整。