《幼科証治準繩》~ 集之六·心臟部四 (2)
集之六·心臟部四 (2)
1. 寒戰咬牙
不可妄用陳氏辛熱之劑。上竄咬牙者，心熱也，諸瘡皆屬心火，上竄者，火炎上之象也，咬牙者，火氣動搖之象也，導赤散加酒炒黃連、牛蒡子主之。咬牙兼面赤作渴，至夜為甚者，宜地黃丸。〔薛〕一小兒痘瘡咬牙，面黃飲湯。此陽氣虛弱也。用五味異功散加木香而愈。後仍咬牙，面赤作渴，至夜為甚。
此脾腎陰虛也。用地黃丸、大補湯而愈。一小兒咬牙作渴，面色忽白忽赤，脈洪數，按之無力，左關尺為甚。此屬腎虛也。用地黃丸、補中益氣湯尋愈。後因驚面青目赤，呵欠咬牙，手尋衣領。此肝經虛熱。用加減八味丸料煎與恣飲，頓安，又用補中益氣湯而痊。一小兒咬牙，作渴飲冷，大便微秘，寒戰痘赤，多在身側。
此屬膽經虛熱也。用小柴胡湯、柴胡麥門散各一劑，又用加味四物湯而痊。
清神化毒湯，治心肝火旺，其牙相戛而鳴者。
升麻，生地黃，木通，甘草，防風，麥門冬
上，用水煎服。
人參蟬蛻散，治咬牙喘滿，煩躁作渴（方見痘煩躁）。
〔錢氏〕，百神丸，治戛齒甚妙。
如寒戰、咬牙並作者，則少陰專主之，觀其瘡本。如瘡本潰爛，寒戰咬牙者，此手少陰心火也。經曰：熱勝則肉腐。寒戰咬牙，火氣動搖之象也。如瘡本焦黑，寒戰咬牙者，此足少陰腎水也，腎色黑，為主蟄封藏之本，乾黑者真藏色見也。腎氣寒，在變動為慄，寒戰者，腎本病也。
腎主骨，牙為骨余，寒戰則鼓頷而兩牙相軋，咬牙者，腎寒所發也。此二證者，在心熱則清之，在腎寒則溫之，其病已壞，治之何益。或因陽氣虧損，咬牙寒戰者，獨參湯、參附湯甚效。若血氣不榮，而不能靨，兼以悶亂不寧，臥則哽氣，泄瀉寒戰咬牙者，陳氏異功散（見形出不快條）加木香、當歸以救之。錢氏法，寒戰咬牙黑陷者，百祥丸下之（方見黑陷）。
〔薛〕前證，若手足並冷，渴飲熱湯，大便泄瀉者，陽氣虛寒也，宜熱補之。手足不冷，大便不利，渴飲溫湯者，脾氣虛熱也，宜調補之。手足不熱，大便不利，渴飲熱湯者，脾胃虛弱也，宜溫補之。一小兒出痘，寒戰咬牙，四肢倦縮，大便自利，手足並冷，喜飲熱湯。此陽氣虛寒也。
用十二味異功散末二錢，諸證頓退，又用人參白朮散、參耆四聖散而靨。一小兒十四歲，面色忽赤忽黑，出痘寒戰咬牙，作渴煩熱，喜飲熱湯。此陽氣虛寒也。用十全大補湯散，煩渴頓止，乃以八珍倍加參、耆。至膿灌，又作渴面赤，此膿成而血氣虛也，用當歸補血湯、八珍湯而靨。
至月餘，面赤煩渴，或時昏憒，痘痕如赭，或時作癢，脈洪大，按之如無。此血脫也，用大劑當歸補血湯而安。一小兒膿不灌，兼寒戰咬牙，腹脹。屬脾胃虛弱。用四君、肉桂、歸、耆、肉豆蔻，又用參耆四聖散而痊，後用托裡散、四君子湯而靨。一小兒癢塌，寒戰咬牙，喜飲溫湯，手足不熱。
白話文：
不要隨便使用陳氏的辛辣溫熱藥方。如果出現咬牙且向上竄的症狀，這是心火旺盛的表現。各種瘡瘍都與心火有關，向上竄表示火氣向上燃燒，咬牙表示火氣擾動。可以使用導赤散，並加入用酒炒過的黃連和牛蒡子來治療。如果咬牙時還伴隨臉紅口渴，而且晚上更嚴重，就適合使用地黃丸。
有個小孩長痘瘡時咬牙，臉色發黃而且喜歡喝湯，這是陽氣虛弱的表現。可以使用五味異功散加上木香來治療，後來還是出現咬牙、臉紅口渴，而且晚上更嚴重的症狀，這是脾腎陰虛，適合用地黃丸和大補湯來治療。
有個小孩咬牙且口渴，臉色忽白忽紅，脈搏洪大且快，但按下去卻無力，左手的關脈和尺脈尤其明顯，這是腎虛，適合用地黃丸和補中益氣湯來治療。後來因為受到驚嚇，臉色發青、眼睛發紅，打哈欠、咬牙、手會去抓衣領，這是肝經虛熱，可以使用加減八味丸的藥材煎煮後讓他隨意飲用，很快就安穩下來，然後再用補中益氣湯治癒。
有個小孩咬牙、口渴想喝冷的，大便有點乾，發冷顫抖且痘瘡發紅，而且多在身體兩側出現，這是膽經虛熱，適合使用小柴胡湯和柴胡麥門散各一劑來治療，然後再用加味四物湯治癒。
清神化毒湯可以用於治療心肝火旺，牙齒互相磨擦發出聲音的情況。藥材包括：升麻、生地黃、木通、甘草、防風、麥門冬，用水煎服。
人參蟬蛻散可以治療咬牙、喘氣、煩躁口渴等症狀（藥方可參考治療痘瘡煩躁的內容）。
錢氏的百神丸對於治療磨牙非常有效果。
如果出現寒戰和咬牙同時發生的情況，多半是少陰經出了問題，要觀察瘡瘍的狀況。如果瘡瘍已經潰爛，同時出現寒戰和咬牙，這是手少陰心火旺盛的表現。《黃帝內經》說：熱氣過盛就會導致肌肉腐爛。寒戰和咬牙是火氣動搖的表現。如果瘡瘍呈現焦黑，同時出現寒戰和咬牙，這是足少陰腎水不足的表現。腎的顏色是黑色，主宰蟄伏和封藏的功能，乾黑表示腎的真氣顯現。腎氣屬寒，發作時會讓人顫抖，寒戰是腎臟本身的疾病。
腎主管骨骼，牙齒是骨骼的末梢，寒戰會導致下巴顫動，使兩排牙齒互相摩擦，咬牙是腎寒引起的。這兩種症狀，如果是心熱引起的就用清熱的方式治療，如果是腎寒引起的就用溫補的方式治療。如果病情已經非常嚴重，再治療也沒有太大意義。
有時因為陽氣虧損，也會出現咬牙和寒戰，這時使用獨參湯或參附湯會有很好的效果。如果血氣不足，無法滋養肌肉，同時出現煩悶不安、睡覺時呼吸不順、腹瀉、寒戰和咬牙等症狀，可以使用陳氏異功散（藥方參考「形出不快」條目），並加入木香和當歸來治療。錢氏的方法是，如果寒戰、咬牙且瘡瘍呈現黑色凹陷，可以用百祥丸來治療（藥方參考「黑陷」條目）。
如果出現手腳冰冷、喜歡喝熱湯、腹瀉等症狀，這是陽氣虛寒，適合用溫熱的藥物來補益。如果手腳不冷，大便不通暢，喜歡喝溫水，這是脾氣虛熱，適合用調養脾胃的藥物來治療。如果手腳不熱，大便不通暢，喜歡喝熱水，這是脾胃虛弱，適合用溫補脾胃的藥物來治療。
有個小孩長痘瘡時出現寒戰、咬牙、四肢倦怠、腹瀉、手腳冰冷、喜歡喝熱湯，這是陽氣虛寒，可以使用十二味異功散的粉末二錢，各種症狀就會立刻減輕，再用人參白朮散和參耆四聖散來使瘡瘍癒合。
有個十四歲的小孩臉色忽紅忽黑，長痘瘡時出現寒戰、咬牙、口渴、煩躁發熱，喜歡喝熱湯，這是陽氣虛寒，可以使用十全大補湯的藥散，煩渴的症狀就會停止，然後再用八珍湯加倍人參和黃耆。等到膿液充盈時，又出現口渴臉紅的症狀，這是膿液形成但血氣不足，適合用當歸補血湯和八珍湯來使瘡瘍癒合。
過了一個月左右，臉色發紅、煩躁口渴，有時意識模糊，痘瘡的痕跡像紅土，有時會癢，脈搏洪大但按下去卻無力，這是血脫的現象，可以用大劑量的當歸補血湯來治療。
有個小孩膿液無法充盈，同時出現寒戰、咬牙、腹脹等症狀，這是脾胃虛弱，可以使用四君子湯、肉桂、當歸、黃耆、肉豆蔻來治療，然後再用參耆四聖散治癒，之後再用托裡散和四君子湯來使瘡瘍癒合。
有個小孩瘡瘍凹陷、出現寒戰、咬牙、喜歡喝溫水，但手腳不熱。