《幼科証治準繩》~ 集之六·心臟部四 (1)
集之六·心臟部四 (1)
1. 集之六·心臟部四
2. 痘瘡（下）
3. 寒戰咬牙
寒戰者，森然若寒，振振然搖動也。咬牙者，上下片牙相磨而鳴也。經曰：諸風振掉，皆屬肝木。寒戰而振振搖動，風之眾也，火氣衝物亦然。錢氏曰：肝主風，虛則咬牙多欠。又曰：上竄咬牙，心熱也。然則寒戰咬牙，心肝二臟主之，或以寒戰為氣虛，咬牙為血虛，或以咬牙為齒槁，謂津液不足者，皆不知此意。痘瘡所惡者寒戰咬牙，或單見一證，或二證並見，若瘡已壞，加之喘促悶亂者，死無日矣。
凡病痘者，瘡本稠密，轉動之間，身體振搖者，此一身被瘡所困，不能支持，轉動艱難之故，不可便作寒戰，妄投熱藥也。有隻咬牙者，此心肝二經火旺也，蓋肝虛咬牙，心熱者亦咬牙，勿便作不治論。
如瘡初出而寒戰者，此邪氣將出，外與正爭，故振振搖動，火之象也，瘡出乃定，柴葛桂枝湯主之。瘡已出，或已成漿而寒戰者，表氣虛而不勝邪氣之盛也，養衛化毒湯主之。如瘡本稠密，焮發腫痛，經脈動搖，時時振動者，不可謂之寒戰，待膿成痛去而解。收靨之時，痂皮圓淨，但或時戰慄者，此正氣將復，不能自持之兆，不必憂疑，須臾自定。
有筋惕肉瞤者，經絡之血為瘡所耗，不能榮養肌肉，主持筋脈，故惕惕然而手足自跳，瞤瞤然而膚肉自動也，不可謂之寒戰，但養其氣血，十全大補湯（汗）主之。〔薛〕一小兒十四歲，痘將愈，忽寒戰手足並冷，脈微細而不及兩寸。乃脾氣虛熱。用五味異功散、獨參湯、十全大補湯而愈。
一婦人，愈後寒戰，脈浮大，按之微細。此血氣虛也，用十全大補湯三十餘劑而愈。後因勞，寒熱往來，寒時手足如水，熱時手足如炙，脈浮大，重按則細。此陽氣虛甚也，朝用補中益氣湯加桂、附各一錢，夕用八味丸料倍加桂、附，各五十餘劑而安。
柴葛桂枝湯
柴胡，葛根，甘草，桂枝，防風，人參，白芍藥（各等分）
上銼細。加生薑三片，水一盞，煎七分，去滓，溫服，不拘時。
養衛化毒湯
人參，黃耆（炙），桂枝，甘草，當歸
上，水煎服。
初虞世云：憎寒困倦，或發寒戰，能令痘子縮伏，宜用陳文中異功散（方見見形證治出不快條）。婁氏云：嘗治痘瘡寒戰，用白朮、耆、歸加芩治之愈。
〔袁氏〕，獨附湯，治寒戰。
大附子（五錢，麵裹煨）
用水一鍾，燈草七根，煎服。
上方，加人參二錢、肉桂五分、黃耆二錢、橘紅一錢、甘草五分、當歸一錢、則為附子振陰湯，治寒戰咬牙捷效方也，但紫焦伏黑者不用。
咬牙呵欠者，肝虛也，肝屬木，臨官於寅，寅為相火，火盜木之氣，故肝虛之證形焉。陽引而上，陰引而下，則開而欠也。陽上極而下，陰下極而上，則合而齧也。十全大補湯主之。如發熱之初，便咬牙者，此與癢塌吐瀉，脾胃弱者不同，須審形證分治之，若多欠咬牙頓悶者，肝藏風熱也，羌活湯（痘發熱）。目上竄咬牙者，心臟熱也，導赤散（心）。
白話文：
寒戰咬牙
所謂的寒戰，是指身體感到寒冷，並伴隨全身發抖搖晃的狀況。而咬牙，是指上下牙齒互相摩擦發出聲音。中醫認為，像是風邪侵襲導致的身體抖動，都與肝有關。寒戰時身體劇烈搖晃，代表體內風邪很盛，或是火氣上衝所致。有醫生認為，肝主管風，如果肝虛，就會出現咬牙和頻繁打呵欠的狀況。也有人說，咬牙向上竄動是心火旺盛的表現。由此可見，寒戰和咬牙這兩種情況，主要與心臟和肝臟這兩個器官有關。有些人認為寒戰是氣虛，咬牙是血虛，或是認為咬牙是因為牙齒乾枯、津液不足，其實都不完全正確。痘瘡最怕出現寒戰和咬牙，可能單獨出現其中一種，也可能兩種同時出現。如果痘瘡已經潰爛，又加上喘氣急促、胸悶煩躁，那病情就非常危險了。
長痘瘡的人，如果痘瘡很密集，在翻身或移動時，身體會出現搖晃，這是因為全身被痘瘡困住，身體虛弱，難以支撐移動。這不是寒戰，不要誤認為是寒戰而胡亂使用熱性藥物。如果只有咬牙的症狀，那是因為心經和肝經火氣旺盛。肝虛會咬牙，心火旺也會咬牙，不要直接認為是不治之症。
如果痘瘡剛開始出現就出現寒戰，這表示邪氣正要排出體外，正氣與邪氣在體內交戰，才會出現身體搖晃的現象，這是體內有火的象徵。當痘瘡發出來後，寒戰自然會停止，這時可以使用柴葛桂枝湯來治療。如果痘瘡已經長出來，或是已經化膿，卻出現寒戰，表示體表正氣虛弱，無法抵擋邪氣的侵襲，這時可以使用養衛化毒湯來治療。如果痘瘡密集，又紅腫疼痛，經脈跳動，身體時不時發抖，這不算是寒戰，要等到膿液形成、疼痛減輕後，這些狀況自然就會消失。當痘瘡快要痊癒，結痂又圓又平整，但偶爾會有顫抖，這是正氣正在恢復，身體一時無法控制的現象，不用擔心，過一會兒就會自然停止。
如果出現肌肉抽動、眼皮跳動的現象，這是因為經絡中的血液被痘瘡消耗，無法滋養肌肉、維持筋脈正常運作，才會出現手腳不自主跳動、肌肉顫抖的現象，這也不算是寒戰。只要好好調養氣血，可以服用十全大補湯來治療。有個十四歲的男孩，痘瘡快要好了，突然出現寒戰，手腳冰冷，脈搏微弱。這是脾氣虛弱、體內有虛熱的表現。使用五味異功散、獨參湯、十全大補湯等藥物治療後痊癒。
有一位婦女，痘瘡痊癒後出現寒戰，脈象浮大，按下去卻很微弱。這是氣血虛弱的表現，服用三十多劑十全大補湯後痊癒。後來因為過度勞累，又出現忽冷忽熱，冷的時候手腳像浸在水裡，熱的時候手腳像被火烤一樣，脈象浮大，但按下去卻很微弱。這是陽氣極度虛弱的表現，早晚服用補中益氣湯，搭配桂枝、附子，連續服用五十多劑後才痊癒。
柴葛桂枝湯的配方：
柴胡、葛根、甘草、桂枝、防風、人參、白芍藥，各等份。
將以上藥材切碎，加入生薑三片，用水煎煮，煮至剩七分，去渣後溫服，不限時間。
養衛化毒湯的配方：
人參、炙黃耆、桂枝、甘草、當歸。
將以上藥材用水煎煮服用。
有些醫生認為，痘瘡初起時出現畏寒、疲倦，或出現寒戰，會讓痘瘡縮回去，可以使用異功散來治療。也有些醫生認為，治療痘瘡寒戰，使用白朮、黃耆、當歸，再搭配黃芩，可以治癒。
袁氏有一方叫做獨附湯，可以治療寒戰：
大附子五錢（用麵包起來煨熟）。
用水一碗，燈心草七根，煎煮後服用。
在上述的基礎上，再加入人參二錢、肉桂五分、黃耆二錢、橘紅一錢、甘草五分、當歸一錢，就成了附子振陰湯，這個方子對於治療寒戰咬牙非常有效，但如果痘瘡顏色發紫、焦黑，就不宜使用。
咬牙和打呵欠，是肝虛的表現。肝屬木，與寅時的相火有關，火會耗損木的氣，所以會出現肝虛的症狀。陽氣向上、陰氣向下，就會打呵欠。陽氣上升到極點後會下降，陰氣下降到極點後會上升，就會咬牙。可以使用十全大補湯來治療。如果發燒初期就咬牙，和因為脾胃虛弱導致的發癢、塌陷、吐瀉不同，要仔細辨別症狀來治療。如果出現頻繁打呵欠和咬牙，並且感到胸悶，這是肝臟有風熱的表現，可以使用羌活湯來治療。如果眼睛向上看、並且咬牙，這是心臟有熱的表現，可以使用導赤散來治療。