《幼科証治準繩》~ 集之五·心臟部三 (18)
集之五·心臟部三 (18)
1. 大小便閉
〔劉提點〕云：疹痘最要大小腑分曉，所以錢氏四聖散用木通、枳殼極妙若大小腑自流利，則不必苦泥。〔萬〕凡瘡疹，小便欲長，大便欲實，經曰：小便數者，大便必硬。雖二三日不更衣，無苦也，如小水少，則病進，蓋心主瘡而屬火，心移熱於小腸，小腸移熱於膀胱，膀胱為津液之府，氣化則出，氣為火食，不能傳化而津液不出，故小便悶也。
瘡疹發熱，大便欲潤，若二三日不行，宜急利之，恐腸胃不通，榮衛不行，瘡出轉密也，惟瘡起發之後，大便卻宜堅實，如能食而大便常行者，不須忌之，若過四五日不行，則熱盛生濕，其瘡難靨，亦宜微利之。設使大小便俱不通，則邪毒內蓄，三焦阻絕，經曰：一息不運，則機緘窮。
故大小便不通者死。
凡痘子，要大小便自調，則裡氣和，無留邪也，故小便宜長而清，如小便赤澀，導赤散（心）。小便短少，八正散。瘡出太密，小便不通者，連翹湯。蓋瘡子發熱，不可驟去，惟利小便以折其鬱。如痘稠密小便少者，此氣血衰少，津液虛耗，非熱也，不可利之，反損真陽之氣，十全大補湯（汗）主之。
能食者大便宜潤，有入必有出也，不能食者大便宜實，存舊穀氣以養血氣也，如四五日不行，大便結燥者，用膽導法導之。不通，以三黃丸（熱）微利之。如大結腹脹者，以三乙承氣湯下之。如大便泄瀉，即止之，蓋痘瘡要裡氣實，恐瀉得脾胃虛也，輕則理中湯丸（瀉利）益黃散（脾）豆蔻丸，甚則陳氏木香散（俱瀉利）、異功散（出不快）主之。
〔聞人氏〕云：痘出正盛，喘促腹滿，手掌心並腋下有汗，或譫語妄言，小便赤而大便不通者，小承氣湯（傷寒）之類下之。若面赤黃，大便秘澀，小便少而或嘔者，宜小柴胡湯（發熱）。
熱甚而榮衛閉塞，則毒氣彌蔓，如里毒盛者，大便不通，小便如血，如表毒盛者，成為癰瘡，身上破裂，此皆因不曾解利之故，俱宜犀角地黃湯（失血）、小柴胡湯加生地黃、四順飲（發熱）、牛黃散（腹痛）、紫雪（大科發熱）輩救之。若毒凝血聚，瘡成黑色，大小便秘，喘急煩躁者，治法見驗色條。
治大小便俱不通。以皂莢燒灰，存性，為末，米飲調下。
葵子末一合，水一盞，煮至半鍾，入豬脂半兩，空心服。
【小便不利】《痘疹方》云：痘疹未出之先，小便不利，熱盛者，恐欲起驚，用導赤散（心）微解之。熱入膀胱，如有血淋，犀角地黃湯（失血）。初出不快，小便赤澀，四聖散（見形出不快）。已出而赤澀，白朮散（渴）加木通，五苓散加木香（丹溪用五苓散加麥門冬煎服）。
收靨之後，小便不利，煩熱而渴，豬苓散（痘後）。〔薛〕前證當分所因，若小腸熱結，用導赤散。肝經熱，用柴胡麥門冬湯（痘後）。脾經熱，用犀角地黃湯。肺經熱，用生地黃湯（痘咳嗽）。腎經熱，地黃丸（腎）。靨後氣血虛弱，用八珍湯（虛羸）。中氣虛弱，用五味異功散（吐瀉）。
白話文：
大小便不通暢
劉提點說：麻疹和痘疹最重要的是觀察大小便的情況，所以錢氏的四聖散用木通和枳殼非常巧妙。如果大小便能自行順暢，就不必太過擔心。
萬氏認為：凡是患瘡疹，小便應該偏長，大便應該偏硬。古書說：「小便次數多的人，大便一定會硬。」即使兩三天沒有排便，也不會有大問題。如果小便量少，病情就會加重，因為心臟主管瘡疹，屬火，心臟的熱會傳到小腸，小腸的熱會傳到膀胱。膀胱是儲存津液的地方，透過氣化作用排出。但如果氣的火性太盛，無法傳化津液，就會導致小便不暢。
患瘡疹發燒時，大便應該潤澤。如果兩三天沒有排便，應該盡快用藥幫助排便，以免腸胃不通，導致營養無法運行，使得瘡疹長得更密集。只有在瘡疹發出來後，大便才適合偏硬。如果能正常飲食且大便順暢，就不需要太過在意。但如果超過四五天沒有排便，就會因為熱盛而產生濕氣，瘡疹難以痊癒，此時也應該用藥稍微幫助排便。假如大小便都不通暢，邪毒就會累積在體內，阻礙三焦的正常運作。古書說：「只要稍微停止運行，身體的機能就會完全停擺。」所以大小便不通暢是會致命的。
長痘子的時候，要讓大小便自行調節，體內氣機才會平和，不會殘留邪氣。所以小便應該偏長且清澈。如果小便呈現赤色且排尿困難，可以用導赤散來治療（對應心經）。如果小便量少，可以用八正散來治療。如果瘡疹長得太密集，小便不通暢，可以用連翹湯來治療。瘡疹發熱時，不能立即壓制，要透過利尿來疏解鬱熱。如果痘疹長得密集且小便量少，這是因為氣血衰弱、津液虛耗所致，不是因為熱氣，不能用利尿的方式治療，反而會損耗真陽之氣，應該用十全大補湯來治療。
能正常飲食的人，大便應該潤澤，因為有攝入就應該有排出。不能正常飲食的人，大便應該偏硬，這是為了保存舊有的穀氣來滋養氣血。如果四五天沒有排便，大便乾燥，可以用膽導法來幫助排便。如果還是不通，可以用三黃丸稍微幫助排便。如果大便嚴重阻塞導致腹脹，可以用三乙承氣湯來攻下。如果大便腹瀉，就要立即止瀉，因為長痘瘡時要保持體內氣機充實，腹瀉會導致脾胃虛弱。輕微腹瀉可以使用理中湯或丸、益黃散、豆蔻丸來治療。嚴重腹瀉則可以使用陳氏木香散或異功散來治療。
聞人氏說：當痘疹長得正盛時，如果出現喘促、腹脹、手掌心和腋下出汗，或出現胡言亂語、小便赤紅且大便不通暢的情況，可以使用小承氣湯這類的藥來幫助排便。如果面色赤黃，大便阻塞難排，小便量少或嘔吐，可以使用小柴胡湯來治療。
如果熱邪太盛，導致營衛閉塞，毒氣就會蔓延全身。如果體內毒素過盛，會出現大便不通、小便如血的情況。如果體表毒素過盛，會形成癰瘡，皮膚破裂。這些都是因為沒有及時疏通排泄所致，應該用犀角地黃湯、小柴胡湯加生地黃、四順飲、牛黃散、紫雪等藥物來治療。如果毒素凝結成血塊，瘡變成黑色，大小便阻塞，呼吸急促且煩躁，其治療方法可以參考「驗色條」的說明。
治療大小便都不通暢的方法：將皂莢燒成灰，保留藥性，研磨成粉，用米湯調服。
將葵子研磨成粉，取一合，用一碗水煮到剩半碗，加入半兩豬油，空腹服用。
小便不順暢
《痘疹方》說：在痘疹還沒發出來之前，如果小便不順暢，而且有熱象，可能是要出現驚厥的前兆，可以用導赤散來稍微疏解。如果熱邪進入膀胱，出現血尿，可以用犀角地黃湯。如果剛開始長痘子時不順暢，小便赤澀，可以用四聖散。如果痘子發出來後，小便還是赤澀，可以用白朮散加木通，或者五苓散加木香來治療（丹溪用五苓散加麥門冬煎服）。
在痘子痊癒後，如果小便不順暢、煩躁口渴，可以用豬苓散來治療。薛氏認為：上述情況要區分原因，如果是小腸熱結，可以用導赤散。如果是肝經有熱，可以用柴胡麥門冬湯。如果是脾經有熱，可以用犀角地黃湯。如果是肺經有熱，可以用生地黃湯。如果是腎經有熱，可以用地黃丸。如果痘子痊癒後氣血虛弱，可以用八珍湯。如果中氣虛弱，可以用五味異功散。