《幼科証治準繩》~ 集之五·心臟部三 (19)
集之五·心臟部三 (19)
1. 大小便閉
〔萬〕凡瘡疹小便少者，熱微，導赤散加山梔仁，熱甚，八正散主之。
八正散，治下焦積熱，大小便不通，或小便淋澀，脈證俱實者。
大黃（酒炒），車前子（炒），瞿麥，萹蓄，山梔（炒），木通（各一錢），滑石（煨，二錢），甘草（一錢）
上，每服二錢，水煎。
滋腎丸
黃柏（炒黑），知母（炒黑。各二兩），肉桂（二錢）
上為末，水糊丸。
黃芩清肺飲
黃芩（炒），山梔（炒等分）
上，每服二錢，水煎。
紫草木通湯，治痘瘡出不快，小便不利。
紫草，人參，木通，茯苓，糯米（各等分），甘草（減半）
上，水煎服。
通關散，此藥通心經，利小便。
山梔仁，大黃（炒。各一分），木通，甘草（炙），車前子（炒），赤茯苓，瞿麥，人參，滑石（各三分），萹蓄（炒，五分）
上銼細。用水一盞，燈心十根，煎半盞，溫服。
連翹湯
連翹，防風，瞿麥，荊芥穗，木通，車前子，當歸，柴胡，赤芍藥，白滑石，蟬蛻，黃芩，山梔子，甘草（各五分）
上銼細。加紫草五分，水一盞半，煎一盞，去滓，食前溫服。
紫草冬葵湯，治小便不通，毒氣閉塞。
紫草茸，山梔子，黃芩（各一錢二分），秦艽，苦參（各一錢一分），冬葵子（一錢半），露蜂房，白茯苓，木通，白芍藥，澤瀉，車前子（各一錢），蟬蛻（八分）
上銼散。每服四五錢，水煎，食遠溫服。如急數莖中痛者，加甘草稍八分、苦楝子一錢。如痛甚欲死者，加川牛膝一錢三分。如有赤如血色者，加胡黃連一錢三分。如溺血者，加當歸一錢，川芎一錢，龍骨火煆、菟絲子各一錢，紅甚者，加生地黃。白溺者，加使君子各一錢三分、黃連一錢一分、韭子研一錢二分。濁甚者，加桑螵蛸一錢。
【大便秘】〔薛〕陳文宿先生云：痘疹四五日不大便，以肥豬脿白水煮熟，切豆大五七塊與食之，滋潤臟腑，瘡痂易落，切不可妄投宣利之藥，恐真氣內虛，瘡毒入里。如六七日身壯熱，不大便，其脈緊盛，與三味消毒飲（見形）微利之。竊謂前證，若毒在肌肉而未能盡發，脈浮而緊者，最宜此藥疏解其毒。
若脈沉而緊者，宜用前胡枳殼散（喘）疏通毒氣，以絕其源。若口舌咽喉腫痛，瘡毒甚也，用射干鼠黏子湯（咽喉）。若大便既通，作渴飲湯，脾胃氣虛也，用人參白朮散（渴）。凡燥糞在直腸不能下者，宜用豬膽汁導之，忌用疏利之劑，恐復傷胃氣，則瘡未出者不能發出，已出者不能滿靨。大抵分辨虛實，當以手足冷熱，或飲水、飲湯驗之。
〔萬〕如發熱時大便不行，熱微者三黃丸（發熱），甚則承氣湯主之。如起發至收靨，大便不行者，用膽導法，不可遽用利藥。但瘡乾黑陷，大便秘，煩躁者，以百祥丸、牛李膏（黑陷）主之，如無此藥，以承氣代之。
白話文：
[大小便閉]
小便不順暢
如果長瘡或出疹子時小便量很少，且發熱情況輕微，可以使用導赤散並加入山梔仁；如果發熱情況嚴重，則使用八正散。
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八正散： 適用於下焦（下腹部）積熱，導致大小便不通暢，或小便困難、澀痛，且脈象和症狀都顯示實熱的人。
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藥材包含：大黃（酒炒過）、車前子（炒過）、瞿麥、萹蓄、山梔（炒過）、木通（各一錢）、滑石（煨過，二錢）、甘草（一錢）。
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用法：每次服用二錢，用水煎煮。
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滋腎丸：
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藥材包含：黃柏（炒黑）、知母（炒黑，各二兩）、肉桂（二錢）。
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用法：將藥材磨成粉末，用水調成糊狀製作成藥丸。
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黃芩清肺飲：
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藥材包含：黃芩（炒過）、山梔（炒過，等量）。
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用法：每次服用二錢，用水煎煮。
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紫草木通湯： 適用於痘瘡發不出來、小便不順暢的情況。
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藥材包含：紫草、人參、木通、茯苓、糯米（各等量）、甘草（減半）。
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用法：用水煎煮後服用。
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通關散： 此藥能疏通心經，使小便順暢。
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藥材包含：山梔仁、大黃（炒過，各一分）、木通、甘草（炙過）、車前子（炒過）、赤茯苓、瞿麥、人參、滑石（各三分）、萹蓄（炒過，五分）。
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用法：將藥材切碎。用水一盞，加入燈心十根，煎煮至半盞，溫服。
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連翹湯：
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藥材包含：連翹、防風、瞿麥、荊芥穗、木通、車前子、當歸、柴胡、赤芍藥、白滑石、蟬蛻、黃芩、山梔子、甘草（各五分）。
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用法：將藥材切碎。加入紫草五分，用水一盞半煎煮至一盞，去除藥渣，飯前溫服。
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紫草冬葵湯： 適用於小便不通、毒氣鬱積的情況。
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藥材包含：紫草茸、山梔子、黃芩（各一錢二分）、秦艽、苦參（各一錢一分）、冬葵子（一錢半）、露蜂房、白茯苓、木通、白芍藥、澤瀉、車前子（各一錢）、蟬蛻（八分）。
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用法：將藥材切碎。每次服用四五錢，用水煎煮，飯後溫服。如果排尿時陰莖疼痛，加入甘草稍八分、苦楝子一錢。如果疼痛劇烈到快要昏死，加入川牛膝一錢三分。如果尿液帶紅色或血色，加入胡黃連一錢三分。如果尿血，加入當歸一錢、川芎一錢、龍骨（火煅過）、菟絲子各一錢，如果血色很紅，加入生地黃。如果尿液發白，加入使君子各一錢三分、黃連一錢一分、韭菜籽（研磨）一錢二分。如果尿液很混濁，加入桑螵蛸一錢。
大便不通暢
薛氏指出，陳文宿先生認為：出痘疹四五天沒有排便，可以用肥豬網油用白水煮熟，切成豆子大小的五到七塊給病人吃，這樣可以滋潤臟腑，讓瘡痂容易脫落，千萬不能隨便使用通便藥，以免耗損真氣，使瘡毒內陷。如果六七天身體發熱，而且沒有排便，脈象緊實有力，可以使用三味消毒飲（請參考「形」篇）稍微通便。我認為，如果毒邪在肌肉而未能完全發出，脈象浮而緊，最適合用此藥疏解毒邪。
如果脈象沉而緊，則適合使用前胡枳殼散（請參考「喘」篇），疏通毒氣，斷絕毒邪的來源。如果出現口舌、咽喉腫痛，是瘡毒很嚴重，可以使用射干鼠黏子湯（請參考「咽喉」篇）。如果大便已經通暢，但口渴想喝水，這是脾胃氣虛，可以使用人參白朮散（請參考「渴」篇）。如果乾燥的糞便堵在直腸難以排出，可以用豬膽汁導入肛門來幫助排便，切忌使用強力的瀉藥，以免損傷胃氣，導致還沒發出的瘡疹發不出來，已經發出的瘡疹也不能結痂。總的來說，辨別虛實，應該根據手腳的冷熱、或飲水、飲湯的情況來判斷。
如果發熱時沒有排便，發熱情況輕微，可以使用三黃丸（請參考「發熱」篇）；如果發熱嚴重，則使用承氣湯。如果從發病到瘡痂結痂期間都沒有排便，可以使用豬膽汁導便的方法，不可輕易使用瀉藥。如果瘡痂乾燥、發黑、凹陷，且大便不通，煩躁不安，可以使用百祥丸、牛李膏（請參考「黑陷」篇）。如果沒有這些藥，則可以用承氣湯代替。