《幼科証治準繩》~ 集之五·心臟部三 (2)
集之五·心臟部三 (2)
1. 失血
上銼細。加炒蒲黃半錢，水一盞，煎七分，去滓，溫服。
斬關散，痘紫發熱，鼻紅不止。
生地黃，牡丹皮，黃芩（各五分），升麻（三分），藕節，茅根（各一錢），綠豆（四十九粒）
上，水煎服。
【便血】凡痘子大便出血者，看其血來何如，又看是何時，如瘡子正壯，大便數日未行，血從糞出者，此肛門傷血出也。如瘡已收，大便膿血者，此倒靨之血也。非此二類，但溺血便血者，乃臟腑敗壞，陰血妄行，必死之候。〔薛〕聞人氏云：痘疹大便下血或黑糞，若睡而不醒，是為惡候，乃內熱盛也，用犀角地黃湯、抱龍丸、小柴胡湯加生地黃主之。竊謂前證若寒熱作渴，小柴胡加生地黃。
發熱體倦，用五味異功散加當歸。口乾作渴，用人參白朮散。大凡作渴引飲發熱者屬實熱，作渴飲湯手足不熱者屬虛熱，手足逆冷者屬虛寒，治者審之。一小兒痘瘡下血，且不起發。先君謂氣血不足。用紫草快癍湯加參、耆、歸、術，血頓止，瘡頓起，用八珍湯而愈。一小兒痘瘡下血，小便赤色，瘡色如赭，發熱飲冷，二便不利。
先君謂心小腸實熱。用八正散，後用解毒防風湯（痘證治大法）及飲芹菜汁、而痊。一小兒痘將愈而便血，面白惡寒，大便欲去而不去。余謂此元氣虛而下陷也。用益氣湯。不信，服涼血之劑，致吐瀉腹痛而歿。一小兒痘將愈，患便血，面白惡寒，手足並冷，脈沉細如無。余謂陽氣虛寒，欲用人參、薑、桂。
不從，翌日而死，手足青黑，惜哉。一小兒出痘三四日，大便下血，日有數滴，至八日不能起。御醫錢春林謂其脾氣虛寒。用木香散二劑，加丁香十一粒、人參五錢，次日痘起有膿，由是血止，二十餘日而愈。
【溺血】〔袁〕痘兩三日而小便溺血者，名為沁砂紅，蓋因梟毒輳於心，心失其主，而血隨毒激，故奔散而妄馳，心通小腸，注於膀胱而溺血也，或如黑豆汁，或如蘇木水，痛者易治，不痛者難治。
主方
木通，生地黃，黃耆，赤芍藥，犀角，地榆，升麻，紫草，車前葉（多用），燈草
水煎服。痛，加甘草稍、滑石、山梔。
余治此痘，要在於清心解毒，使陰血總歸於榮，升麻黃耆，貴宜詳察而投，不可執方以害人也。若便如黑豆汁者，毒已衝心而榮元已離，十亡八九，致有小便澀，留結血條如綿線寸長，欲尿則號哭，痛不可忍者，急用炒山梔末、青龍鬚草汁調服，再以木通湯飲之，可也。
【焮裂出血】〔薛〕聞人氏云：痘瘡大便不通，小便如血，或結癰毒，身痘破裂，乃內火熾盛，失於解利，急用犀角地黃湯、小柴胡湯加生地黃、四順飲之類治之。竊謂前證若心脾熱盛，用犀角地黃湯。心肝熱盛，用小柴胡湯加生地黃。若大便不通，先用四順飲，次用犀角湯。
白話文：
失血
將藥材磨成細末。加入炒過的蒲黃半錢，用水一碗煎煮至七分，去除藥渣後，溫熱服用。
斬關散：用於痘疹發紫、發熱，鼻血不止的情況。
藥方：生地黃、牡丹皮、黃芩（各五分），升麻（三分），藕節、茅根（各一錢），綠豆（四十九粒），用水煎煮後服用。
【便血】 凡是長痘子導致大便出血的情況，要觀察出血的狀態，以及發生的時間。如果痘瘡正處於旺盛期，大便數日未解，出血是從糞便中排出，這是因為肛門損傷導致出血。如果痘瘡已經收口，大便排出膿血，這是痘瘡毒素倒流引起的出血。如果不是以上兩種情況，只是單純的小便或大便出血，那就是臟腑敗壞，陰血胡亂流竄，是必死的徵兆。[薛氏]說，聞人氏認為，痘疹導致大便出血或排出黑色糞便，如果睡著了叫不醒，這是病情惡化的徵兆，是內熱過盛所致，應該用犀角地黃湯、抱龍丸、小柴胡湯加生地黃來治療。我認為，如果上述情況伴隨發冷發熱、口渴，應該用小柴胡湯加生地黃來治療。
如果發熱、身體疲倦，可以用五味異功散加當歸來治療。如果口乾口渴，可以用人參白朮散來治療。一般來說，口渴引發飲水、發熱，屬於實熱；口渴喝湯，手腳卻不熱，屬於虛熱；手腳冰冷，屬於虛寒，治療時需要仔細分辨。有一個小孩長痘子，出現下血，痘子也發不起來。我父親認為是氣血不足，用紫草快斑湯加人參、黃耆、當歸、白朮，血立刻止住，痘子也發出來了，再用八珍湯就治好了。另一個小孩長痘子，出現下血，小便赤紅，痘子顏色像赭石，發熱想喝冷飲，大小便都不順暢。
我父親認為是心和小腸有實熱，用八正散治療，後來用解毒防風湯（痘症治療大法）以及喝芹菜汁，就痊癒了。還有一個小孩痘子快好了卻便血，面色蒼白，怕冷，大便想解卻解不出來。我認為這是元氣虛弱下陷，用益氣湯。他不相信，吃了涼血的藥，導致吐瀉腹痛而死。還有一個小孩痘子快好了，出現便血，面色蒼白，怕冷，手腳冰冷，脈象微弱難以察覺。我認為這是陽氣虛寒，想用人參、薑、桂，但他不聽，隔天就死了，手腳發青發黑，太可惜了。另一個小孩長痘子三四天，大便下血，每天有數滴，到第八天就無法起身。御醫錢春林認為是脾氣虛寒，用了木香散兩劑，加丁香十一粒、人參五錢，第二天痘子就發出來有膿了，從此止血，二十多天就痊癒了。
【溺血】 [袁氏]說，痘子長兩三天就出現小便出血，叫做「沁砂紅」，是因為邪毒聚集在心臟，心臟失去主導功能，導致血液隨著毒素激盪而胡亂奔竄。心臟與小腸相通，小腸連著膀胱，所以會小便出血。小便顏色有時像黑豆汁，有時像蘇木水，如果伴隨疼痛容易治療，不痛則難治。
主要藥方：
木通、生地黃、黃耆、赤芍藥、犀角、地榆、升麻、紫草、車前葉（多用）、燈芯草，用水煎煮服用。如果有疼痛，可以加入甘草稍、滑石、山梔。
我治療這種痘瘡，重點在於清心解毒，使陰血歸於正軌，使用升麻、黃耆時，要仔細觀察情況，小心用藥，不能死守藥方害人。如果小便像黑豆汁，表示毒素已經侵犯心臟，元氣已經離散，十有八九會死亡，導致小便阻塞，排出像棉線一樣的血條，想尿尿時會哭叫，痛得無法忍受。這時候要趕緊用炒山梔末、青龍鬚草汁調服，再服用木通湯，或許可以救治。
【焮裂出血】 [薛氏]說，聞人氏認為，痘瘡導致大便不通、小便像血，或者結成癰毒，全身痘瘡破裂，是因為體內火熱過盛，沒有及時疏解，應該趕緊用犀角地黃湯、小柴胡湯加生地黃、四順飲之類的藥來治療。我認為，如果上述情況是心脾熱盛，應該用犀角地黃湯。如果是心肝熱盛，應該用小柴胡湯加生地黃。如果大便不通，先用四順飲，然後再用犀角湯。