《幼科証治準繩》~ 集之五·心臟部三 (1)
集之五·心臟部三 (1)
1. 失血
〔萬〕氣為陽，血為陰，陽主動，陰主靜，人身之血，不可妄動也。經曰：陽絡傷則血外溢，血外溢則衄血，陰絡傷則血內溢，血內溢則後血。今瘡疹之火熏灼於裡，迫血妄行，血亦隨火而動，陽絡傷則血從上焦出，或衄血，或嘔血。陰絡傷則血從下焦出，或溺血，或便血。
陰陽俱傷則血上下出也。諸失血惟從鼻出者，或有可治之理，其餘皆死證也。亦有痘瘡灌爛，不能收較，出血不止者，此陽瘡出血，亦不可治。〔張〕所云血之妄行，從口、從大小便、從陽瘡，或痘毒而出者，悉皆不治，蓋指出之多而不止者言之耳，若初出之時，苟詳推其因而善為清理，豈俱無生者耶。若痘瘡赤痛，煩熱作渴，或便血、或衄血，先用犀角地黃湯（失血）。
次用加減大紫草散（痘灰白）去黃耆加木通主之。吳氏治諸失血，始終用犀角地黃湯加山梔、芩、連、白芍藥，有初出時衄血不止，用下藥而得效者。〔薛〕一小兒痘後，非衄血，即便血，痘痕赤白靡定，手指冷熱無常。余謂此元氣虛，而無根之火，倏往忽來也。朝用補中益氣湯，夕用五味異功散，各二十餘劑而愈。
後因勞心復發，仍用前二藥為主，佐以十全大補湯而愈。
犀角地黃湯，治痘疹並麻疹與衄血便血者可服。
牡丹皮，犀角，赤芍藥，生地黃
熱盛者，加酒炒黃連。若有瘀血停胸，加醋製大黃。若口鼻出血，加大薊茅根。若小便去血，去大黃、加小薊，水煎服。
二寶散，治痘紫色，發熱鼻衄，小便如血，口渴亂語。
犀角，玳瑁
二味磨汁，頓服，即愈。
【衄血吐血】〔薛〕《痘疹方》云：若痘發之際，正宜微見，與發汗同體，然血與汗雖殊，其源則一，蓋痘疹乃穢血所發，邪結肺胃，毒氣自然上越也。若見此證，不可妄投以藥，恐治失其宜，瘀蓄者不出，而已出者復傷，反生變證也。若作渴飲冷，手足並熱，此毒氣熾盛，而血上溢也，宜用《聖濟》犀角地黃湯。
若肺經熱毒而鼻衄，用地黃清肺飲。胃經熱毒而吐血，亦用《聖濟》犀角地黃湯。若腸胃熱毒而便血，亦用之。作渴飲湯，手足不熱者，脾肺氣虛不能攝血而妄行也，宜用五味異功散。若出血作渴煩躁，面赤色者，血脫也，宜用當歸補血湯。一小兒衄血，上寸脈數。此肺金有火也。
用瀉白散而血止，但四肢倦怠，用益氣湯而愈。一小兒痘瘡赤色，吐血發熱。此胃經熱毒也。先用《聖濟》犀角地黃湯，諸證漸愈，又用五味異功散而痊。〔萬〕瘡疹發熱失血，皆非佳候，但從鼻出者，此火刑于肺，鼻為肺之竅，宜瀉火涼血清肺，以玄參地黃湯調鬱金末、加茅根汁、磨京墨汁飲之，衄止者佳，一向不止者，不治。
玄參，地黃湯
玄參，生地黃，牡丹皮，梔子仁（各一錢半），甘草，升麻（各半錢），白芍藥（一錢）
白話文：
標題: [失血]
內容: 陽氣主動，陰血主靜，人體中的血液不應輕易被擾動。經典上說，如果陽絡受損，血液會外溢，導致鼻血或嘔血；陰絡受損，血液會內溢，導致便血。現在瘡疹的火氣在體內肆虐，迫使血液亂行，跟著火氣移動。如果陽絡受損，血液會從上部流出，可能是鼻血，也可能是嘔血。如果陰絡受損，血液會從下部流出，可能是尿血，也可能是便血。
如果陰陽絡都受損，血液就會從上下部同時流出。各種失血情況中，只有從鼻子出血的情況可能還有治療的希望，其餘的都是死亡的徵兆。也有痘瘡潰爛，無法控制，血流不止的情況，這是陽瘡出血，也是無法治療的。
張氏提到的血液亂行，無論是從口、大小便、還是陽瘡，或是痘毒而出，通常都是無法治療的。然而，如果是剛開始出血，如果能詳細找出原因，妥善處理，未必就沒有生存的機會。如果痘瘡紅腫疼痛，煩熱口渴，或者便血、鼻血，可以先用犀角地黃湯治療。
之後使用加減大紫草散。吳氏治療各種失血，始終使用犀角地黃湯，加上山梔、黃芩、黃連、白芍藥，對於剛開始出血，鼻血不止，使用此方有效。一個小孩在痘瘡之後，不是鼻血就是便血，痘瘡痕跡顏色不定，手指冷熱無常。我認為這是元氣虛弱，無根之火忽來忽去的表現。早上使用補中益氣湯，晚上使用五味異功散，各用了二十多劑後痊癒。
後來因為過度勞累，病情復發，仍然使用之前的兩種藥物為主，輔以十全大補湯，病情得以康復。
犀角地黃湯，可用於治療痘疹和麻疹以及鼻血、便血。
牡丹皮、犀角、赤芍藥、生地黃
如果熱氣旺盛，可加酒炒黃連。如果有瘀血堵塞胸部，可加醋製大黃。如果口鼻出血，可加大薊茅根。如果小便出血，去掉大黃，加入小薊，用水煎服。
二寶散，用於治療痘瘡紫色，發熱鼻血，小便如血，口渴亂語。
犀角、玳瑁
兩味藥磨汁，立即服用，即可康復。
對於鼻血、嘔血，如果痘瘡正在發展，應該稍微看到一些症狀，這和發汗是相同的道理。然而，血和汗雖然不同，但根源是一樣的。痘瘡是由污血引起的，邪氣聚集在肺和胃，毒氣自然向上蔓延。如果出現這種症狀，不可以隨意使用藥物，以免治療失當，瘀血無法排出，已經排出的又受到傷害，反而會產生其他症狀。如果口渴想喝冷水，手腳都很熱，這表明毒氣旺盛，導致血液上溢，應該使用聖濟犀角地黃湯。
如果肺部熱毒導致鼻血，使用地黃清肺飲。如果胃部熱毒導致嘔血，也使用聖濟犀角地黃湯。如果腸胃熱毒導致便血，也使用此方。如果口渴想喝水，但是手腳不熱，這表明脾肺氣虛，無法控制血液亂行，應該使用五味異功散。如果出血、口渴、煩躁，臉色紅潤，這表明血液流失，應該使用當歸補血湯。一個小孩鼻血，上部脈搏快速。這表明肺部有火。使用瀉白散後，血止住，但是四肢疲倦，使用益氣湯後康復。
瘡疹發熱失血，都不是好的徵兆，但如果血液從鼻子流出，這表明火氣影響肺部，鼻子是肺的孔道，應該瀉火涼血清肺，使用玄參地黃湯，加上鬱金末、茅根汁、京墨汁，如果鼻血止住，是好的預兆，如果一直不停，則是無法治療的。
玄參地黃湯
玄參、生地黃、牡丹皮、梔子仁（各一錢半）、甘草、升麻（各半錢）、白芍藥（一錢）
以上藥材切碎。加入炒蒲黃半錢，用水一盞，煎至七分，去掉渣滓，溫服。
斬關散，用於治療痘瘡紫色，發熱，鼻血不止。
生地黃、牡丹皮、黃芩（各五分）、升麻（三分）、藕節、茅根（各一錢）、綠豆（四十九粒）
以上藥材用水煎服。
對於大便出血，要看血液是如何流出的，也要看是在什麼時候。如果瘡子正在壯大，大便幾天未排，血液從糞便中流出，這表明肛門受傷，血液流出。如果瘡子已經收縮，大便有膿血，這表明倒靨的血液。如果不是這兩種情況，但是有尿血、便血，這表明臟腑受損，陰血亂行，是必死的徵兆。
對於痘瘡大便出血或黑色糞便，如果昏睡不醒，是不好的徵兆，表明內部熱氣旺盛。使用犀角地黃湯、抱龍丸、小柴胡湯加生地黃治療。如果寒熱交替，口渴，使用小柴胡湯加生地黃。如果發熱，身體疲倦，使用五味異功散加當歸。如果口乾口渴，使用人參白朮散。一般來說，如果口渴想喝水，並且發熱，這表明實際上有熱氣；如果口渴想喝水，但是手腳不熱，這表明虛熱；如果手腳冰冷，這表明虛寒。治療者要仔細判斷。
對於小便出血，如果痘瘡兩三天就出現小便出血，稱為沁砂紅，這表明梟毒聚集在心臟，心臟失去控制，血液隨毒氣激動，因此亂跑，心臟通向小腸，注入膀胱，導致小便出血。如果伴有疼痛，比較容易治療，如果不痛，則比較難治。
主方
木通、生地黃、黃耆、赤芍藥、犀角、地榆、升麻、紫草、車前葉（多用）、燈草
用水煎服。如果疼痛，可加甘草稍、滑石、山梔。
我治療這種痘瘡，重點在於清心解毒，讓陰血回歸到營養中，升麻黃耆的使用，需要仔細判斷，不能固守一方，否則會害人。如果小便像黑豆汁，毒氣已經衝擊心臟，營元已經分離，十分之八九會死亡，有些小便困難，結成血條像綿線一樣長，想要排尿卻痛苦不堪，這時要急用炒山梔末、青龍鬚草汁調服，再用木通湯飲用，這樣可以。
對於瘡疹大便不通，小便如血，或者結成癰毒，身上的瘡疹破裂，這表明內部熱氣旺盛，未能及時解毒，要急用犀角地黃湯、小柴胡湯加生地黃、四順飲等治療。如果心脾熱氣旺盛，使用犀角地黃湯。如果心肝熱氣旺盛，使用小柴胡湯加生地黃。如果大便不通，先用四順飲，再用犀角湯。如果色澤紅腫疼痛，二便不通，急用活命飲加硝黃。如果色澤紅腫疼痛，惡寒發熱，使用活命飲加麻黃。如果因為母親的怒火，使用加味逍遙散、加味歸脾湯。