《幼科証治準繩》~ 卷之九·肺臟部·腎臟部 (38)
卷之九·肺臟部·腎臟部 (38)
1. 瘧
（以下俱雜病，於五臟無所敷，故列於後）
〔婁〕治小兒瘧疾，多與大人同法，以出汗為瘥，宜桂枝、柴胡、麻黃、參、苓等輩，又視其病食、病痰，以意消息之，大抵多是飲食失節得之，須以消導為先可也。〔曾〕《內經》瘧論：痎瘧皆生於風，而發作有時何也？岐伯曰：夏傷於暑，秋必病瘧。謂腠理開而汗出遇風，或得於澡浴，水氣舍於皮膚，因衛氣不守，邪氣並居。
其疾始作，伸欠寒慄，腰背俱痛，骨節煩疼，寒去則內外皆熱，頭疼而渴，乃陰陽二氣交爭，虛實更作而然。陰氣獨盛則陽虛，故先寒戰慄，腰背頭項骨節皆痛，陽氣獨勝則陰虛，故先熱，發時不嗜食，善嘔，頭疼腰痛，小便不利，陰盛陽虛則內外皆寒，陽盛陰虛則內外俱熱，此外感六淫或內傷七情，蘊積痰飲，病氣與衛氣並居，故病日作，衛氣晝行於陽，夜行於陰，得陽而外出，得陰而內薄，內薄五臟，病氣深入，不能與衛氣俱出，則間日而作。當衛氣所至，病氣所在，則發在陽則熱，在陰則寒。
經曰：亢則害，極乃反，俟陰陽各衰，衛氣與病氣相雜則病休，陰陽相搏，衛氣與病氣再集則病復，各隨其衛氣之所在，與所中邪氣相合而然也。先寒後熱者，先傷寒而後傷風，名曰寒瘧。先熱後寒者，先傷風而後傷寒，名曰溫瘧。但熱不寒者，名曰癉瘧。身重寒熱，骨節痛，腹脹滿，自汗善嘔，名曰濕瘧。
但寒不熱者，名曰牝瘧。蓋瘧之為病，為證非一，故處方之制，隨其陰陽虛實，脈病證治，汗吐下溫，對證施治，以平為期。然百病中人，必因其正氣之虛，感受邪氣，留而不去，其病為實，自表傳裡，先汗後下，古今不易，故治瘧之法，必須先表，用百解散（驚）水薑蔥煎投，次小柴胡湯（往來寒熱）加桂、水薑棗煎服，以和解表裡之邪，自然作效。
若表裡實，用當歸散（潮熱）、五和湯（裡熱）或烏犀丸（積）、六聖丸（積）下之，勻氣散（疝）止補，後以藿香飲（不乳食）加草果、良薑、水薑棗煎投，正胃氣，去寒邪，則自平復。
如解表後寒熱往來，以二仙飲（本條）截之，寒熱既除，用平胃散（不乳食）加茴香湯（腹痛）和勻，鹽湯空心調服，溫胃燥脾，進美飲食，使中州之土既實，則外邪不戰而自屈，此為明論。有寒多熱少，經久不愈，致脾胃弱，飲食減，神色變，二姜丸（本條）及清脾湯（本條）為治。〔薛〕經曰：夏傷於暑，秋必痎瘧。
其證先起於毫毛伸欠，乃作寒慄鼓頷，腰脊俱痛，寒去則內外皆熱，頭痛如破，渴欲冷飲，蓋邪氣並於陽則陽勝，並於陰則陰勝，陰勝則寒，陽勝則熱，陰陽上下交爭，虛實更作，故寒熱間發也。有一日一發，二日一發，三日一發，有間一日連二日發，有日與夜各發，有上半日發，下半日發，及發於夜者，有有汗，有無汗，此其略也。以詳言之，當分六經五臟及痰、食、勞、暑、鬼瘴之不同（六經五臟瘧詳見雜病準繩）。
痰瘧者，胸膈先有停痰，因而成瘧，令人心下脹滿，氣逆煩嘔是也。食瘧者，是飲食傷脾，其人噫氣吞酸，胸膈不和是也。勞瘧者，久而不瘥，表裡俱虛，客邪未散，真氣不復，故疾雖間，遇勞即發是也。暑瘧者，其人面垢口渴，雖熱已退，亦常有汗是也。鬼瘧者，進退無時是也。
瘴瘧者，感山嵐瘴氣，其狀寒熱休作有時是也。久而不愈，名曰痎瘧，痎瘧、老瘧也，老瘧不愈，結癖於兩脅之間，名曰瘧母，此先失於解散，或復外感風寒，內傷飲食，故纏綿不已也。
治法，風暑之邪從外而入，宜解散之，解表後，即宜扶持胃氣，故丹溪曰：無汗要有汗，散邪為主，有汗要無汗，固正氣為主，驟發之瘧宜解表，久發之瘧宜補脾，寒瘧宜溫，溫瘧宜和，癉瘧宜清，挾痰則行痰，兼食則消食，勞瘧宜安，暑瘧宜解，鬼瘧宜祛，瘴瘧宜散，此亦其略也。更以詳言之，則熱多寒少者小柴胡湯。
寒多熱少者清脾飲子。無汗者桂枝麻黃各半湯。有汗者柴胡桂枝湯。汗多渴者白虎湯。渴而小便不利者五苓散。小便赤，熱多而渴者，小柴胡湯。熱多汗出，腹滿便閟者，大柴胡湯，渴加葛根。痰瘧者，二陳湯（痰涎）加柴胡、黃芩，甚者加枳實。食瘧者，先用大安丸（宿食），次用異功散（吐瀉）。
勞瘧、痎瘧，並用補中益氣湯（虛熱）。暑瘧者，十味香薷飲。鬼瘧者，鬼哭散。瘴瘧者，四獸飲。瘧母者，鱉甲飲。凡脾胃虛而患瘧者，不拘有汗無汗，三陰六經，悉以六君子湯為主，熱多加柴胡、山梔，寒多加乾薑、肉桂，有汗加黃耆、浮麥，無汗加蒼朮、葛根，元氣下陷，及肝木乘脾，並加升麻、柴胡、為善。
若用青皮、草果、常山等藥，以為攻截良法，正氣益虛，邪氣益深，是多延綿不止，而為勞熱者有矣。若乳母七情六慾，飲食不調，或寒熱似瘧，肝火熾盛，致兒為患者，又當治其乳母，斯無誤矣。
《全生指迷》論曰：寒熱之病，或寒已而熱，或熱已而寒。若寒熱戰慄，頭痛如破，身體拘急，數欠，渴欲飲冷，或先寒而後熱，或先熱而後寒，或晬時而發，或間日而作，至其時便發，發已如常，此謂之瘧。
瘧脈自弦，弦數多熱，弦遲多寒，此皆得之於冬中風寒之氣，藏於骨髓之中，至春陽氣大發，邪氣不能自出，因遇大暑，而後與邪氣相合而發，寒多者宜溫之與薑桂湯，熱多者宜解之與栝蔞湯，寒熱等者宜調之與鱉甲湯。
大人小兒瘧疾，若寒從背起，冷大如手，不甚戰慄，似欲發熱而汗出，或即頭痛，嘔吐時作，其脈遲小，此由脾胃素弱，因氣寒而收聚水穀，不能克化，變而成痰，伏痰在內，陰上乘陽，陽為陰所乘，所以作寒，逼而成汗，宜服旋覆花丸、半硫丸。
白話文：
（以下疾病都屬於雜病，它們與五臟的關係不大，因此被放在後面介紹）
婁氏認為，治療兒童的瘧疾，通常和成人採用相同的療法，主要目標是讓病人發汗，常用藥材包括桂枝、柴胡、麻黃、人參、茯苓等。如果病情是由飲食或痰引起，應根據具體情況調整治療方案。大多數情況下，瘧疾是由飲食不節制引起的，因此治療時應該優先考慮消化道的調整。
曾氏引用《內經》中的瘧論指出，瘧疾都源自風邪，且發作有特定時間。夏季若受到暑熱侵害，秋季就可能罹患瘧疾。這是因為毛孔張開且汗水流出時，遇到風邪或沐浴後，水氣滲入皮膚，加上體內防禦力下降，邪氣得以侵入。
瘧疾初發時，病人會打哈欠、寒顫，腰背和全身骨節疼痛，等到寒意消失後，全身開始發熱，伴有頭痛和口渴，這是由於體內陰陽二氣互相抗爭，虛實交替所致。若陰氣過剩，陽氣就會虛弱，導致病人先出現寒顫和腰背頭部骨節疼痛；相反地，若陽氣過剩，陰氣就會虛弱，病人先感到發熱，發作時食慾不佳，易嘔吐，頭痛腰痛，小便不通暢。陰氣過剩陽氣虛弱時，體內外都會感到寒冷；陽氣過剩陰氣虛弱時，體內外都會感到發熱。這些症狀可能是外在環境影響或內在情緒壓力，或是體內痰濕積聚，使得病氣和體內防禦氣共存，因此每天發作。
體內防禦氣白天活動於體表，夜晚活動於體內。當接觸到陽氣時，病氣會向體外發展；當接觸到陰氣時，病氣會向體內侵襲。病氣侵入五臟，深入體內，無法與體內防禦氣一同排出體外，因此每兩天才發作一次。當體內防禦氣到達，病氣所在的位置，就會在體表產生熱感，在體內產生寒感。
《內經》指出：「亢則害，極乃反」，意即當陰陽二氣各自衰退，體內防禦氣和病氣混在一起時，病情就會緩解。若陰陽二氣再次搏鬥，體內防禦氣和病氣再度聚集，病情就會復發。這些變化會根據體內防禦氣所在位置和所受邪氣的不同而有所差異。先感到寒冷後發熱，表示先受到寒氣侵害後再受到風邪影響，這種情況稱為寒瘧。先感到發熱後感到寒冷，表示先受到風邪影響後再受到寒氣侵害，這種情況稱為溫瘧。只感到發熱不感到寒冷，稱為癉瘧。感到身體沉重，寒熱交錯，骨節疼痛，腹部脹滿，自汗，易嘔吐，稱為濕瘧。只感到寒冷不感到發熱，稱為牝瘧。
瘧疾的病因和症狀繁多，因此治療方案需根據病人的陰陽虛實、脈象、病症和治療方法來制定，使用汗、吐、下、溫等方法對症下藥，最終目的是達到平衡。任何疾病都有可能趁著正氣虛弱時入侵，留下邪氣，導致病情實質化。病情從表面傳入體內，先發汗後下藥，這是古往今來都不會改變的原則。因此，治療瘧疾的方法，必須先從表面入手，使用百解散（驚）水薑蔥煎服，再用小柴胡湯（往來寒熱）加桂、水薑棗煎服，以調和表裡的邪氣，自然就能看到效果。
若病情表裡都實質化，可以使用當歸散（潮熱）、五和湯（裡熱）或烏犀丸（積）、六聖丸（積）下藥，勻氣散（疝）止補，然後使用藿香飲（不乳食）加草果、良薑、水薑棗煎服，調理胃氣，去除寒邪，病情就能自行恢復。
解表後，若寒熱交錯，可以使用二仙飲（本條）截斷病情，寒熱消失後，使用平胃散（不乳食）加茴香湯（腹痛）和勻，空腹服用鹽湯，溫暖胃部，消除脾濕，進食美味的食物，讓中焦之氣充足，外邪自然就不會再侵擾，這是明智的治療方法。若寒氣多熱氣少，長期無法痊癒，導致脾胃虛弱，飲食減少，面色改變，可以使用二姜丸（本條）和清脾湯（本條）進行治療。
薛氏認為，《內經》指出，夏季若受到暑熱侵害，秋季就可能罹患瘧疾。瘧疾的症狀通常從毛髮開始，打哈欠，然後開始寒顫，牙關緊閉，腰背疼痛，等到寒意消失後，全身開始發熱，頭痛欲裂，口渴想喝冷水。這是因為邪氣和陽氣同時存在，陽氣過剩，邪氣過剩，陰氣過剩會感到寒冷，陽氣過剩會感到發熱，陰陽二氣互相搏鬥，虛實交替，因此寒熱交錯發作。有些病人每天發作一次，有些每兩天發作一次，有些每三天發作一次，有些隔一天連續兩天發作，有些白天和晚上各發作一次，有些上半天發作，有些下半天發作，有些晚上發作，有些發作時會流汗，有些發作時不會流汗，這些只是簡單的描述。
若詳細描述，必須區分六經、五臟以及痰、食、勞、暑、鬼瘴的不同（六經五臟瘧詳見雜病準繩）。
痰瘧是指胸膈先有停滯的痰，進而形成瘧疾，使病人感到胸口脹滿，氣喘噁心。食瘧是指飲食傷害脾胃，病人會打嗝，感到胸口不適。勞瘧是指長期未能痊癒，表裡都虛弱，邪氣未散，正氣未恢復，因此病情雖然暫時緩解，但一旦勞累就會復發。暑瘧是指病人臉色晦暗，口渴，即使熱度已經消退，仍會持續出汗。鬼瘧是指病情發作沒有固定時間。瘴瘧是指受到山嶺間的瘴氣影響，病情發作有固定時間。長期無法痊癒的瘧疾稱為痎瘧，也就是老瘧。老瘧無法痊癒，會在兩側脅肋形成結塊，稱為瘧母。這些都是因為治療時未能及時疏散邪氣，或者再次受到風寒或飲食影響，導致病情纏綿不斷。
治療方法方面，風邪和暑邪都是從外部進入體內，應該使用疏散邪氣的方法。解表後，應該調理胃氣，因此丹溪說：「無汗要有汗，以疏散邪氣為主；有汗要無汗，以鞏固正氣為主。」初次發作的瘧疾應該解表，長期發作的瘧疾應該補脾。寒瘧應該溫暖，溫瘧應該調和，癉瘧應該清涼，若併發痰症則應化痰，若併發食症則應消食，勞瘧應該安神，暑瘧應該解暑，鬼瘧應該驅邪，瘴瘧應該疏散，這些只是簡單的描述。
若詳細描述，則應該根據病情使用不同的藥物。若熱氣多於寒氣，可以使用小柴胡湯。若寒氣多於熱氣，可以使用清脾飲子。若沒有汗，可以使用桂枝麻黃各半湯。若有汗，可以使用柴胡桂枝湯。若汗多且口渴，可以使用白虎湯。若口渴且小便不通暢，可以使用五苓散。若小便呈紅色，熱氣多且口渴，可以使用小柴胡湯。若熱氣多且出汗，腹脹便祕，可以使用大柴胡湯，口渴時可以加入葛根。若併發痰症，可以使用二陳湯（痰涎）加柴胡、黃芩，嚴重時可以加入枳實。若併發食症，可以先使用大安丸（宿食），再使用異功散（吐瀉）。
勞瘧和痎瘧都可以使用補中益氣湯（虛熱）。暑瘧可以使用十味香薷飲。鬼瘧可以使用鬼哭散。瘴瘧可以使用四獸飲。瘧母可以使用鱉甲飲。對於脾胃虛弱且患有瘧疾的病人，無論有無汗，六經、三陰、三陽，都應該以六君子湯為主。熱氣多時可以加入柴胡、山梔，寒氣多時可以加入乾薑、肉桂，有汗時可以加入黃耆、浮麥，無汗時可以加入蒼朮、葛根，元氣下陷，肝木乘脾，可以加入升麻、柴胡，這樣比較好。
若使用青皮、草果、常山等藥物，以為可以快速擊退病情，實際上卻會讓正氣更加虛弱，邪氣更加深入，病情纏綿不斷，甚至轉變成慢性發熱。若母親的情緒、飲食不調，或者出現類似瘧疾的寒熱症狀，肝火旺盛，導致孩子患病，應該治療母親，這樣纔不會誤診。
《全生指迷》論述指出，寒熱交錯的病情，可能是先感到寒冷再感到發熱，也可能是先感到發熱再感到寒冷。若病人出現寒熱交錯、戰慄、頭痛欲裂、身體僵硬、頻繁打哈欠、口渴想喝冷水，或者先感到寒冷再感到發熱，或者先感到發熱再感到寒冷，或者每天發作一次，或者每兩天發作一次，發作時間固定，發作後像正常人一樣，這種情況稱為瘧疾。
瘧疾的脈象通常是弦脈，若脈象弦數，表示熱氣多；若脈象弦遲，表示寒氣多。這些病情通常源自冬季遭受風寒影響，邪氣藏於骨髓中，到了春天陽氣大發，邪氣無法自行排出，遇到大暑後，邪氣和體內防禦氣結合，引發病情。若寒氣多，應該溫暖，可以使用薑桂湯；若熱氣多，應該解熱，可以使用栝蔞湯；若寒熱相等，應該調和，可以使用鱉甲湯。
對於成人和兒童的瘧疾，若寒氣從背部開始，手腳冰冷，戰慄不嚴重，似乎想要發熱但卻出汗，或者出現頭痛、嘔吐，脈象遲緩微小，這是因為脾胃素來虛弱，受到寒氣影響後，收縮水谷，無法消化吸收，進而形成痰，痰藏於體內，陰氣上乘陽氣，導致病情發作，陽氣受到陰氣壓迫，形成汗液，應該使用旋覆花丸、半硫丸。