《幼科証治準繩》~ 集之五·心臟部三 (3)
集之五·心臟部三 (3)
1. 驚搐
〔錢〕瘡疹搐由風火相勝也，惟癍疹能作搐，疹為脾所生，脾虛而肝旺乘之，木來勝土，熱氣相擊，動於心神，心喜為熱，神氣不安，因搐成癇。癍子為心所生，心生熱，熱則生風，風屬於肝，二臟相搏，風火相爭，故發搐也。治之當瀉心肝補其母，栝蔞湯主之（方見驚）。
海藏云：諸痛癢瘡，皆屬於心。火無論虛實，皆從心火上說，脾虛則肝乘之，肝與心火相合，故用栝蔞湯。若脾土實，火旺逆乘而成癇者，此實邪也，便結者瀉青丸，便軟者瀉青湯，亦當以脈別之。〔翁〕經曰：諸風掉眩，皆屬肝木。然痘出之始，雖有四臟，心實主之，心火熱盛，肺金受克，不能制伏肝木，熱則生風，風火相搏，神氣不安，故發驚搐。
醫者當辨痘疹驚搐，不可遽投涼心之藥，苟不審而概以驚藥治之，則心寒而肌斂，毒氣內陷，痘何由而出也。治法，當平肝木利小便為切要，瀉肝則風去，利小便則心熱退，風熱既定，則痘隨出而驚搐自愈矣。然痘先驚者多吉，痘後驚者多凶，何也，痘未出之先，熱蘊於內，故作驚搐，痘出驚止而內無凝滯，故吉。痘出之後，氣血虛弱，復感風寒，熱毒反滯，又毋敢輕易發散清利，故凶。
然有非痘證而慢驚者亦屬於肝，而治法專理脾土何也。蓋由平日或吐或瀉，脾土虛弱，不能當肝木所克，此非肝木之本病也，治法只須溫補脾土為主，而肝木自寧，譬如土薄而上有大木不能乘載，故無風而自動，栽培者當厚填其土，使根深本固，而自無風邪之害也。痘後有此證者，亦由氣血虛極使然也，必為難治。
《瘡疹論》挾熱吐瀉，不可投燥藥。傷寒身熱，不可投涼藥。瘡疹發搐，不可投驚藥。此皆外同而內異，蓋瘡疹出於心，驚搐亦出於心也。瘡疹本熱，熱則動心，此理之自然，夫心火獨盛於上，肺金受火克而不能制伏肝木，熱則生風，木氣盛則脾土衰，熱氣動於心神，心喜為熱，心肚癍，脾肚疹，瀉肝則風去，利小腸則熱退也，風熱既退，則驚搐自愈矣。昧者不知，投以銀粉、腦、麝、青黛、硃砂、硝石涼心損胃之藥則誤矣。
故見證似驚風，用藥當作瘡疹防之。蓋瘡疹之初，似驚風者多，大抵瘡疹發驚，必先咳嗽痰涎，心悸煩躁，嘔吐唇紅，頰赤發渴，耳冷足冷，脈數舌白，如有此數證，則銀粉等涼藥切不可用。蓋心涼則並損胃而毒氣斂伏，又況心主血，寒則血凝而不行，且中焦既冷，上焦熱愈不降，何由運出。又有小兒平常無病，忽然發搐者，必是瘡疹，尤當審諦。
蓋毒氣內盛，但當發散，如惺惺散、消毒散、升麻湯、紅綿散，兼以快氣、利小便、祛風等藥與之，待其熱氣得泄，心氣亦自定矣。或有風寒與內熱相搏而驚搐者，各隨證治如前法，但加勻氣藥為妙，張氏云：瘡疹氣勻即出快，氣勻則榮衛無滯，有毒亦散，瘡疹當自出矣（諸方並見初熱）。如大吐，面青，唇眼動，手足時搐，慢脾風證也。
白話文：
驚搐
疹子發抽搐，通常是因為體內風邪和火熱互相作用造成的。只有斑疹和疹子會引起抽搐。疹子是脾臟功能失調所產生，當脾虛弱時，肝氣就會過旺而來侵犯脾，就像木來剋土一樣。熱氣在體內互相衝擊，影響到心神。心本身就喜歡熱，當心神不安時，就會因為抽搐而導致癲癇。
斑疹是由心臟功能失調所產生，心臟產生熱，熱就容易生風，風邪歸屬於肝臟。當心臟和肝臟互相影響時，風和火互相爭鬥，就會引發抽搐。治療這種情況，應該要瀉心火和肝火，並補益它們的母親（心火的母親是肝，肝火的母親是腎）。可以考慮使用栝蔞湯。
海藏說：「所有的疼痛、搔癢、瘡瘍，都與心臟有關。無論是虛火還是實火，都從心火上來論。當脾臟虛弱時，肝氣就會侵犯它，肝氣和心火結合在一起，所以使用栝蔞湯。」如果脾土功能強，火氣旺盛而向上逆行導致癲癇，這是屬於實邪。如果大便乾燥，可以使用瀉青丸；如果大便稀軟，可以使用瀉青湯。具體用藥還是要根據脈象來判斷。
翁氏說：「各種頭暈目眩、肢體抖動等風症，都歸屬於肝木。」然而，在痘疹剛開始發作時，雖然涉及四個臟腑，但主要是心臟在主導。心火過旺時，肺金就會受到壓制，無法制約肝木，熱就容易生風。風火互相搏擊，心神不安，所以會引發驚搐。
醫生在診斷痘疹引起的驚搐時，不能馬上使用涼性的藥物來清心。如果沒有仔細診斷就一概使用治療驚風的藥物，會使心臟變冷，皮膚收縮，毒氣內陷，痘疹就無法順利發出來。治療的方法，應該要平肝氣、利小便，這是最重要的。瀉肝火可以去除風邪，利小便可以使心熱消退。當風熱平定後，痘疹自然就會發出來，而驚搐也會痊癒。
痘疹在發作前就出現驚搐，通常是比較好的現象，而痘疹發出來後才出現驚搐，通常是比較危險的現象。為什麼呢？因為痘疹還沒發出來之前，熱積聚在體內，所以會出現驚搐。當痘疹發出來後，驚搐停止，體內沒有熱邪的阻塞，所以是好的現象。而在痘疹發出來之後，氣血比較虛弱，又受到風寒侵襲，熱毒反而滯留在體內，而且不敢輕易使用發散清利的藥物，所以是比較危險的現象。
然而，有些並非痘疹引起的慢性驚風，也屬於肝臟的問題。治療方法應該著重在調理脾土，為什麼呢？這是因為平時可能有嘔吐或腹瀉，導致脾土虛弱，無法抵抗肝木的侵犯。這並非肝木本身的問題。治療方法只要以溫補脾土為主，肝木自然就會平靜。就像土壤貧瘠，上面長著大樹，無法承載它，所以沒有風，樹也會自己搖晃。栽種的人應該把土壤填厚，讓樹根扎深，自然就不會受到風邪的侵害。痘疹之後出現這種症狀，也是因為氣血過度虛弱造成的，通常很難治療。
《瘡疹論》中提到：「發熱又吐又瀉的情況，不能使用燥熱的藥物。因為外感風寒而發熱，不能使用寒涼的藥物。因為瘡疹發抽搐，不能使用治療驚風的藥物。」這都是外表相似，但內在病因不同的情況。瘡疹是由於心臟的問題引起的，驚搐也是由於心臟的問題引起的。瘡疹本來就是熱性的，熱就會影響心臟，這是自然規律。如果心火過旺，肺金就會受到壓制，無法控制肝木，熱就容易生風。木氣旺盛，脾土就會衰弱，熱氣影響心神。心喜歡熱，心掌管斑疹，脾掌管疹子。瀉肝火就可以去除風邪，疏通小腸就可以使熱退去。當風熱退去後，驚搐自然就會痊癒。不明事理的人不了解這些，反而使用銀粉、冰片、麝香、青黛、硃砂、硝石等寒涼的藥物來清心，反而會損傷脾胃。
所以，當看到症狀像是驚風時，用藥應該要當作瘡疹來預防治療。因為瘡疹剛開始發作時，很像驚風。一般來說，瘡疹引發的驚風，一定會先出現咳嗽痰多、心悸煩躁、嘔吐、嘴唇發紅、臉頰發紅發熱、口渴、耳朵發冷、腳發冷、脈搏加快、舌苔發白等症狀。如果有這些症狀，就絕對不能使用銀粉等寒涼的藥物。因為心臟變涼會連帶損傷脾胃，毒氣會隱藏起來。而且，心臟主管血液，寒冷會使血液凝結而不流通，再加上中焦寒冷，上焦的熱反而無法下降，毒素就無法排出。有些小孩平時沒有生病，卻突然發作抽搐，通常也是因為要發瘡疹，更要仔細診斷。
毒氣如果積聚在體內，應該要發散出來，可以使用像是惺惺散、消毒散、升麻湯、紅綿散等藥物，同時搭配疏通氣機、利小便、祛風等藥物。等到熱氣發散出來，心氣自然就會平定。有些人是因為風寒與內熱互相衝擊而引發驚搐，應該根據症狀來治療，像之前講的方法，但可以加一些調和氣機的藥物。張氏說：「瘡疹的氣機調和順暢，痘疹就會快速發出來，氣機順暢則營衛沒有阻滯，毒素也會散開，痘疹自然就會發出來。」（各種藥方都在「初熱」篇章中）。如果出現大吐、臉色青、嘴唇眼睛顫動、手腳不時抽搐，這是屬於慢脾風的症狀。