《幼科証治準繩》~ 卷之九·肺臟部·腎臟部 (28)
卷之九·肺臟部·腎臟部 (28)
1. 囟陷
巢氏云：小兒臟腑有熱，渴引水漿，致成泄利，久則血氣虛弱，不能上充腦髓，故囟陷如坑，不能平滿也。《聖濟》用當歸散（方見腹痛）地黃丸。（見前）
〔曾〕囟陷者，虛之極也，胃氣虛寒則囟陷，慢驚中有之。胃寒脾困吐瀉者為虛極，急以金液丹、固真湯（俱慢驚）及諸救元等藥治之，外則貼以烏附膏。有後枕陷者，其證尤重，治法以囟陷藥同，不效，亦為難療，此大虛極，百無一活耳。
烏附膏，理囟門陷。
綿川烏（生用），綿附子（生用。各五錢），雄黃（二錢）
上件為末，用生蔥和根葉細切，爛杵，入前藥末同煎，空心作成膏，貼陷處。
《聖惠》，生乾地黃散，治小兒臟腑壅熱，氣血不榮，致囟陷不平者。
生乾地黃（二兩），烏雞骨（一兩，酥塗，炙令黃）
上搗，細羅為末，不計時候，以粥飲調下半錢。
又治小兒囟陷方
上，取豬牙車骨髓，煎如膏。塗囟上良。
又方以狗頭骨炙令黃，搗羅為末。以雞子清調塗。
又方以天靈蓋炙令黃，搗羅為末，以生油調塗。
《千金》小兒囟陷，灸臍上下各半寸，及鳩尾骨端，又足太陰、各一壯。
白話文：
巢氏說：小孩子如果內臟有熱，會想喝水，導致腹瀉，久了會使身體氣血虛弱，無法向上供應腦髓，所以囟門會凹陷像坑洞一樣，無法飽滿。可以參考《聖濟總錄》中治療腹痛的當歸散和之前提過的地黃丸來治療。
囟門凹陷表示身體非常虛弱，胃氣虛寒也會造成囟門凹陷，在慢驚風的病症中會出現這種情況。如果因為胃寒脾虛導致嘔吐腹瀉，代表身體非常虛弱，要趕緊用金液丹、固真湯等治療慢驚風的藥物，以及其他能補氣救元的藥物來治療。外部可以貼烏附膏。如果連後腦勺都凹陷，表示病情更加嚴重，治療方法與囟門凹陷相同。如果治療無效，也很難治好，這表示身體極度虛弱，幾乎沒有存活的機會。
烏附膏，可以治療囟門凹陷。
材料：生川烏、生附子各五錢，雄黃二錢。
做法：將上述藥材磨成粉末，用新鮮的蔥（連根帶葉）切碎搗爛，加入藥粉一起煎煮，在空腹時做成藥膏，貼在囟門凹陷處。
《聖惠方》中提到，生乾地黃散可以治療小孩子因為內臟有熱，氣血不足，導致囟門凹陷不平。
材料：生乾地黃二兩、烏雞骨一兩（用酥油塗抹後烤黃）。
做法：將上述藥材搗碎磨成粉末，不計時間，用粥水調和服用半錢。
另外有治療小兒囟門凹陷的藥方：
取豬牙車骨的骨髓，煎成膏狀，塗在囟門上效果很好。
或者將狗頭骨烤黃後，搗碎磨成粉末，用雞蛋清調勻塗抹。
或者將天靈蓋烤黃後，搗碎磨成粉末，用生油調勻塗抹。
《千金方》中提到，小孩子囟門凹陷，可以在肚臍上下各半寸，以及鳩尾骨末端，還有腳太陰穴各灸一壯。
2. 囟填
囟填者，囟門腫起也，脾主肌肉，乳哺不常，飢飽無度，或寒或熱，乘於脾家，致使臟腑不調，其氣上衝，為之填脹，囟突而高，如物堆起，自汗出，毛髮黃而短是也。若寒氣上衝則牢𩊅（音昂，履頭也，腫，硬如履頭突起。）熱氣上衝即柔軟。
又，小兒脅下有積者，咳且啼而氣上逆者，啼甚久其氣未定，因而乳之者，肝氣盛風熱上衝者，皆能令囟填，當一一審其因而治之，寒者溫之，熱者涼之，氣上逆者和而降之，肝氣盛者瀉青為主，熱證里多，大連翹湯，表多柴胡散，虛者以補中益氣湯送下地黃丸，神而明之，存乎其人，言不盡意。
〔曾〕世言囟腫皆以為熱，殊不知有陰陽二證，切宜詳辨，堅硬為陰，紅軟為陽，故《嬰孩寶書》云：寒氣上衝則牢𩊅，熱氣上衝則柔軟，正比之謂。若陰證，以勻氣散、理中湯主之。陽證用玉露飲、當歸散、防風湯為治。《玉環集》歌曰：囟門腫起定為風，此候應須也不中，或若加坑如盞足，七日之間命必終。
《石壁經》歌曰：積聚脾中熱不通，致令面赤口唇紅，胸高夜嗽多䐜脹，休使流傳肺有風，喉里作聲涎上壅，囟門腫起熱來沖，但教涼膈安靈腑，能使三朝速有功。積有冷熱，皆能作腫，冷則糞白，或酸臭氣衝人，亦有蟲出，其食物皆不能化，腹脹滿而多困，喉中亦鳴也。熱則使多渴，其糞赤，面色亦黃赤，口內臭氣，亦蟲出。
各看其證候調治，且須分水穀去積並調氣，冷則溫脾胃，熱則去其熱，化涎止渴。囟隱則冷也，腫則熱也。積熱囟虛腫，宜將時氣門中三十六種除濕散、濃煎桑白皮湯下。《形證論》云：肺熱生風，涎鳴囟腫，將白丁香膏一二服，或南星丸一二服，便退。《秘要指迷論方》凡小兒生下一月日內，或囟門腫，此乃受胎熱氣，即用黃柏膏塗於足心湧泉穴。如陷，即用半夏膏塗手心，此乃嬰兒腎流受冷氣，邪干心，致令病生。
（黃柏半夏皆為末皆冷水調貼。）
白話文：
囟門腫脹，指的是囟門部位腫起來。這是因為脾臟主管肌肉，嬰兒的餵養不規律，時飢時飽，或者受寒受熱，這些因素侵犯了脾臟，導致臟腑功能失調，氣向上衝，引起囟門腫脹，突出且高起，像東西堆起來一樣，同時伴隨自汗、頭髮黃且短。如果是寒氣上衝，囟門就會腫脹而且堅硬，像鞋底一樣突起。如果是熱氣上衝，囟門就會柔軟。
另外，小孩子如果脅下有積滯，出現咳嗽、啼哭且氣往上逆的情況，哭鬧很久氣都喘不順，然後又給他餵奶，這都是肝氣太盛，風熱往上衝所導致，都可能造成囟門腫脹。應該仔細辨別原因來治療。寒證要用溫補的方法，熱證要用清涼的方法，氣往上逆要用調和並降氣的方法，肝氣太盛要以疏泄肝熱為主。熱證大多屬內熱，用大連翹湯，表證大多屬外邪，用柴胡散。虛證用補中益氣湯送服地黃丸。這些道理要仔細領悟，運用之妙，存乎一心，難以盡述。
有人說囟門腫脹都是因為熱，其實不對，它有陰陽兩種類型，一定要仔細辨別。堅硬的是陰證，紅腫柔軟的是陽證。所以《嬰孩寶書》說：寒氣上衝則囟門堅硬，熱氣上衝則囟門柔軟，說的就是這個道理。如果是陰證，要用勻氣散或理中湯來治療。如果是陽證，要用玉露飲、當歸散或防風湯來治療。《玉環集》中說：囟門腫起多是風邪引起，這種說法不一定對。如果囟門凹陷如小碗，七天之內會有生命危險。
《石壁經》中說：脾胃積熱不通，導致臉色發紅、嘴唇紅，胸部高起，夜間咳嗽，腹脹，不要誤以為是肺熱引起的風。如果喉嚨有痰鳴，囟門腫起且發熱，只要用涼膈藥來安定臟腑，三日內就會見效。積滯有寒熱之分，都可能導致囟門腫脹。寒證會大便發白，或有酸臭氣味，也可能有蟲，食物難以消化，腹部脹滿且精神萎靡，喉嚨也會發出聲音。熱證則會口渴，大便發紅，臉色發黃，口內有臭味，也可能有蟲。
要根據具體的症狀來調理治療。必須要區分是水穀積滯還是氣滯，寒證要溫脾胃，熱證要去除熱邪，化痰止渴。囟門凹陷是寒證，腫脹是熱證。積熱導致囟門虛腫，應該使用時氣門中的三十六種除濕散，並用濃煎的桑白皮湯送服。 《形證論》中說：肺熱生風，導致痰鳴、囟門腫脹，可以用白丁香膏一到兩服，或南星丸一到兩服，就能退腫。《秘要指迷論方》中說，如果嬰兒出生一個月內出現囟門腫脹，這是因為胎熱引起的，可以用黃柏膏塗在足底的湧泉穴。如果囟門凹陷，可以用半夏膏塗在手心，這是因為嬰兒腎氣虛寒，邪氣干擾心臟所致。
（黃柏和半夏都研成粉末，用冷水調成糊狀外敷。）