王肯堂

《証治準繩‧幼科》~ 卷之九·肺臟部·腎臟部 (30)

1. 囟陷

巢氏云：小兒臟腑有熱，渴引水漿，致成泄利，久則血氣虛弱，不能上充腦髓，故囟陷如坑，不能平滿也。《聖濟》用當歸散（方見腹痛）地黃丸。（見前）

白話文：

巢元方說：小兒臟腑有熱氣，口渴引飲水漿，導致腹瀉不止，時間久了，血氣衰弱，不能上升充滿腦髓，因此囟門凹陷如坑，不能平滿。《聖濟總錄》中使用當歸散（配方請參照腹痛）地黃丸。（配方請參照前面）

〔曾〕囟陷者，虛之極也，胃氣虛寒則囟陷，慢驚中有之。胃寒脾困吐瀉者為虛極，急以金液丹、固真湯（俱慢驚）及諸救元等藥治之，外則貼以烏附膏。有後枕陷者，其證尤重，治法以囟陷藥同，不效，亦為難療，此大虛極，百無一活耳。

白話文：

囟門凹陷的是虛症極端，胃氣虛弱寒冷，就會導致囟門凹陷，這在慢驚中常見。胃寒脾弱，嘔吐腹瀉的人，這是虛症極端，需要立即用金液丹、固真湯（都是治療慢驚的藥物）和各種救元等藥物治療，外敷烏附膏。有的後枕部位凹陷，這種情況更加嚴重，治療方法和囟門凹陷的相同，如果沒有效果，也很難治療，這是虛症極端，百人中很難有一人能活命。

烏附膏，理囟門陷。

綿川烏（生用），綿附子（生用。各五錢），雄黃（二錢）

白話文：

綿川烏（生用）：是一種生長在四川一帶的中藥，具有溫中散寒、祛風止痛、活血化瘀的功效。

綿附子（生用）：是一種生長在中國中部和南部地區的中藥，具有溫陽補腎、益氣生精、強筋壯骨的功效。

雄黃（二錢）：是一種礦物藥，具有解毒殺蟲、燥濕止癢、消腫止痛的功效。

上件為末，用生蔥和根葉細切，爛杵，入前藥末同煎，空心作成膏，貼陷處。

白話文：

將上方的藥材研成細末，用生蔥連根葉一起切細，搗成泥，加入前一個藥方的藥末一起煎煮，趁熱敷在患處。

《聖惠》，生乾地黃散，治小兒臟腑壅熱，氣血不榮，致囟陷不平者。

生乾地黃（二兩），烏雞骨（一兩，酥塗，炙令黃）

上搗，細羅為末，不計時候，以粥飲調下半錢。

又治小兒囟陷方

上，取豬牙車骨髓，煎如膏。塗囟上良。

又方以狗頭骨炙令黃，搗羅為末。以雞子清調塗。

又方以天靈蓋炙令黃，搗羅為末，以生油調塗。

《千金》小兒囟陷，灸臍上下各半寸，及鳩尾骨端，又足太陰、各一壯。

2. 囟填

囟填者，囟門腫起也，脾主肌肉，乳哺不常，飢飽無度，或寒或熱，乘於脾家，致使臟腑不調，其氣上衝，為之填脹，囟突而高，如物堆起，自汗出，毛髮黃而短是也。若寒氣上衝則牢𩊅（音昂，履頭也，腫，硬如履頭突起。）熱氣上衝即柔軟。

白話文：

囟門腫起稱為囟填，脾臟主管肌肉，乳食哺育不規律，飢飽不節制，時而受寒時而受熱，侵襲脾臟，導致臟腑功能失調，脾氣上升，造成囟門腫脹，突出增高，好像東西堆積在上面，同時伴有自汗，毛髮枯黃而短小。如果寒氣上升，囟門腫脹堅硬，像踩踏過留下痕跡一樣。如果熱氣上升，囟門腫脹柔軟。

又，小兒脅下有積者，咳且啼而氣上逆者，啼甚久其氣未定，因而乳之者，肝氣盛風熱上衝者，皆能令囟填，當一一審其因而治之，寒者溫之，熱者涼之，氣上逆者和而降之，肝氣盛者瀉青為主，熱證里多，大連翹湯，表多柴胡散，虛者以補中益氣湯送下地黃丸，神而明之，存乎其人，言不盡意。

白話文：

另外，小兒脇下有積食，又腹脹、咳嗽、哭泣、氣逆的人，哭泣很久呼吸也無法平順，因此餵奶給他的人，可能是肝氣太盛，風邪熱氣往上衝，以致於囟門閉塞，應該詳細判斷原因，然後治療，受寒的用溫補法，上火的用清涼法，氣往上逆的用和胃氣、降氣的方法，肝氣太盛的以瀉肝青為主，體內有實熱的人，用大連翹湯，體表有實熱的人，用柴胡散，身體虛弱的人，用補中益氣湯送服地黃丸。能夠靈活地運用，就看醫師的水平了，說不盡的意思。

〔曾〕世言囟腫皆以為熱，殊不知有陰陽二證，切宜詳辨，堅硬為陰，紅軟為陽，故《嬰孩寶書》云：寒氣上衝則牢𩊅，熱氣上衝則柔軟，正比之謂。若陰證，以勻氣散、理中湯主之。陽證用玉露飲、當歸散、防風湯為治。《玉環集》歌曰：囟門腫起定為風，此候應須也不中，或若加坑如盞足，七日之間命必終。

白話文：

過去人們都說囟門腫脹都是因為熱，卻不知道有陰陽兩種證候，應該仔細辨別。堅硬的是陰證，紅軟的是陽證。所以《嬰孩寶書》中說：寒氣上衝，囟門就會堅硬；熱氣上衝，囟門就會柔軟。這是正確的比喻。如果是陰證，就用勻氣散、理中湯為主藥。如果是陽證，就用玉露飲、當歸散、防風湯治療。《玉環集》中有一首兒歌說：“囟門腫起來，一定是風，這種徵候應該立刻治療。如果囟門腫大並且凹陷如茶杯底，那麼七天之內必定死亡。”

《石壁經》歌曰：積聚脾中熱不通，致令面赤口唇紅，胸高夜嗽多䐜脹，休使流傳肺有風，喉里作聲涎上壅，囟門腫起熱來沖，但教涼膈安靈腑，能使三朝速有功。積有冷熱，皆能作腫，冷則糞白，或酸臭氣衝人，亦有蟲出，其食物皆不能化，腹脹滿而多困，喉中亦鳴也。熱則使多渴，其糞赤，面色亦黃赤，口內臭氣，亦蟲出。

白話文：

《石壁經》中說：積聚在脾胃中的熱氣不通暢，就會導致面色紅潤、口脣紅赤，以及胸部高聳、夜間咳嗽、多痰腹脹等症狀。如果任由這些症狀發展，就會蔓延到肺部，引起風寒，導致喉嚨中發出聲音，涎液上湧，囟門腫脹、發熱。因此，只要使涼爽的藥物進入胃中，安撫靈魂，就能在三天之內快速奏效。積聚有冷熱之分，都能引起腫脹。如果是冷積，則大便呈白色，或有酸臭之氣，甚至有蟲子排出，食物也不能消化，腹部腫脹滿脹，而且睏倦乏力，喉嚨中也會發出鳴叫聲。如果是熱積，則口渴，大便呈紅色，面色也發黃發紅，口中有臭氣，也有蟲子排出。

各看其證候調治，且須分水穀去積並調氣，冷則溫脾胃，熱則去其熱，化涎止渴。囟隱則冷也，腫則熱也。積熱囟虛腫，宜將時氣門中三十六種除濕散、濃煎桑白皮湯下。《形證論》云：肺熱生風，涎鳴囟腫，將白丁香膏一二服，或南星丸一二服，便退。《秘要指迷論方》凡小兒生下一月日內，或囟門腫，此乃受胎熱氣，即用黃柏膏塗於足心湧泉穴。如陷，即用半夏膏塗手心，此乃嬰兒腎流受冷氣，邪干心，致令病生。

白話文：

根據病情症狀進行治療，並且要分清飲食穀物和積食，同時調理氣息，如果是寒性體質，就要溫暖脾胃，如果是熱性體質，就要去除熱量，化解涎水，止住口渴。囟門隱藏是寒性體質，囟門腫脹是熱性體質。如果積熱導致囟門虛腫，應該服用《形證論》中記載的「除濕散」和「濃煎桑白皮湯」。《形證論》中說：肺熱生風，涎水鳴叫，囟門腫脹，服用一兩次「白丁香膏」或「南星丸」，就可以消除症狀。《祕要指迷論方》中記載：凡是嬰兒出生後一個月內，如果囟門腫脹，這是因為胎熱所致，可以用「黃柏膏」塗抹足底湧泉穴。如果囟門凹陷，則用「半夏膏」塗抹手心，這是因為嬰兒腎臟受到寒氣，邪氣侵入心臟，導致疾病產生。

（黃柏半夏皆為末皆冷水調貼。）