《幼科証治準繩》~ 卷之九·肺臟部·腎臟部 (27)
卷之九·肺臟部·腎臟部 (27)
1. 解顱囟陷囟填總論
《萬全方》云：小兒有解顱候，有囟不合候，有囟陷候，此三者大同而小異也。解顱者，謂小兒年長，囟應合而不合，頭顱開解也。腎主骨髓，而腦為髓海，腎氣不成，則髓海不足，故骨縫開解也。其囟不合與囟陷，雖因臟腑有熱，熱氣上衝，致囟或不合或陷，然亦本於腎氣不足也。
〔薛〕腎主骨，骨氣實則腦髓充而囟早合，骨脈盛而齒早生，腎氣怯則腦髓虛而囟不合，此由父母精血不足，宜用地黃丸補之，若在乳下，當兼補其母，更以軟帛緊束其首，使其易合，皆虛火上衝，當調補脾腎為善。
囟填、囟陷，亦因所稟腎氣不足，及乳哺失宜，脾胃虧損所致，夫脾主肌肉，氣逆上衝而為填脹，元氣下陷而為囟陷也，並用補中益氣湯、地黃丸，及用狗頭骨炙黃為末，以雞子清調敷囟門。亦有瀉利氣血虛，脾胃不能上充者，亦用前法。若手足並冷，前湯加薑桂未應，虛寒甚也，急加附子，緩則多致不救。
〔張渙〕嬰兒解顱、囟不合、囟填、囟陷下不平，皆由腎經虛熱。宜用，封囟散，方
蛇蛻皮（一兩，燒灰，細研），防風，川大黃（濕紙裹，炒煨，存性），白芨（各半兩）
上件，碾為細末，入青黛半兩，同研勻。每用半錢，以豶豬膽汁調勻，用一紙囟子攤之，四邊回合各留少白紙，用淡生醋、麵糊貼囟上。不住以溫水潤動，一伏時換。
白話文：
《萬全方》說：小兒有解顱的徵兆、有囟門不閉合的徵兆、有囟門凹陷的徵兆，這三種情況大致相同但略有差異。解顱指的是小兒年紀大了，囟門應該閉合卻沒有閉合，頭骨縫隙反而打開。腎臟主管骨髓，而腦部是髓海，腎氣不足，髓海就不充盈，所以骨縫打開。囟門不閉合和囟門凹陷，雖然是因為臟腑有熱，熱氣往上衝，導致囟門不閉合或凹陷，但根本原因也是腎氣不足。
〔薛〕認為腎臟主管骨骼，骨骼強健則腦髓充盈，囟門早點閉合，骨骼發育良好則牙齒早點長出；腎氣虛弱則腦髓空虛，囟門不閉合。這是因為父母的精血不足，應該服用六味地黃丸來補益。如果在哺乳期，也應該同時補養母親，再用柔軟的布帶緊緊束縛頭部，使其容易閉合。這些情況都是因為虛火上衝，應該調理脾腎來改善。
囟門腫脹隆起或囟門凹陷，也是因為天生腎氣不足，加上餵養不當，導致脾胃虧損。脾主管肌肉，氣機逆亂往上衝則導致囟門隆起腫脹，元氣下陷則導致囟門凹陷。可以使用補中益氣湯、六味地黃丸，並用炙黃的狗頭骨磨成粉末，用雞蛋清調和後塗抹在囟門處。也有因為瀉痢導致氣血虛弱，脾胃無法上充的，也用前面的方法。如果手腳冰冷，前面的藥方加薑、桂粉都沒效果，那就是虛寒很嚴重，要趕快加上附子，如果耽誤了，大多會無法救治。
〔張渙〕認為嬰兒的解顱、囟門不閉合、囟門腫脹、囟門凹陷不平，都是因為腎經虛熱。可以使用封囟散，藥方是：
蛇蛻皮（一兩，燒成灰，磨成細末），防風，川大黃（用濕紙包起來，炒煨，保留藥性），白芨（各半兩）
將以上藥材磨成細末，加入青黛半兩，一起研磨均勻。每次使用半錢，用去勢豬的膽汁調勻，用一張紙裁剪成囟門的大小，塗上藥膏，紙的四邊留少許空白，用淡醋和麵糊貼在囟門上。要不斷用溫水濕潤，一個時辰換一次。
2. 解顱
（囟不合）
初虞世云：父精不足，則解顱眼白多。〔錢〕解顱，生下而囟不合，腎氣不成故也，長必少笑，更有目白睛多，㿠白色瘦者，多愁少喜也，余見腎虛。〔湯〕解顱者，囟大，頭縫不合如開解，故曰解顱，此由腎氣不成故也。（云云見前總論）凡得此者，不過千日，其間亦有數歲者，乃廢人也。
人之無腦髓，如木無根，古人雖有良方，吾所以不錄者，勞而無功也，亦不可束手待斃，宜依錢氏補腎，萬一有可生之理。（錢氏補腎，如地黃丸加鹿茸之類是。）〔曾〕凡得此候，不及千日之內，間有數歲者，偶因他疾攻激，遂成廢人，若氣色精明，能飲食者，多服調元散、補腎地黃丸，旬月內頗見效者，次第調理，或有可治，若投藥後如故，亦難療矣。〔田〕解顱治法，宜用生地散。
〔丹〕小兒解顱，乃是母氣血虛與熱多耳，用四君子、四物，有熱加酒炒黃連、生甘草煎服，外以綿束緊，用白蘞末敷之。
錢氏地黃丸（見前並鶴節條）
天南星散，治囟開不合，鼻塞不通，天南星大者，微泡，去皮為細末，米醋塗調緋帛上，貼囟上，炙手，頻熨之，立效。
調元散，主稟受元氣不足，顱囟開解，肌肉消瘦，腹大如腫，致語遲行遲，手足如筒，神色昏慢，齒生遲，服之效。
乾山藥（去黑皮，五錢），人參（去蘆），白茯苓（去皮），茯神（去皮、木），白朮，白芍藥，熟地黃（酒洗），當歸（酒洗），黃耆（蜜水炙。各二錢半），川芎，甘草（炙。二味各三錢），石菖蒲（二錢）
上碎。每服二錢，水一盞，姜二片，棗一枚，煎七分，無時溫服。如嬰兒幼嫩，與乳母同服。
〔張渙〕，玉乳丹，治嬰兒頭骨應合而不合，頭縫開解。
鍾乳粉（依古法制煉者），柏子仁（別研），熟乾地黃（依法蒸焙者），當歸（洗，焙乾。各半兩），防風（銼），補骨脂（淨揀，微炒。各一分），或加黃耆、茯苓
上件，除別研者，碾為細末，次入鍾乳粉等拌勻，煉蜜和如黍米大。每服十粒，煎茴香湯下，乳食前。
《嬰孺方》，狗腦丸，治小兒腦長喜搖頭，解顱。
狗腦（一個），犲漆（即五加皮），甘草（炙），白朮，防風，鐘乳石，乾地黃（各一分），牛黃（二分）
上，以狗腦丸小豆大。一歲飲下二丸，日再。未知、加之。又云：兒囟常令暖，冷即病死。
小兒錮囟藥
芍藥粉
上取黃雌雞臨兒囟上，刺其冠，以血滴囟上，血止，以芍藥粉敷之，使血不見，一日，立瘥。
治小兒解顱虎骨方
虎骨，敗龜板，不灰木，乳香（各半兩）
上為末，用生豬血於手心內調，塗在頭縫開處，以舊綿子包裹七日，第八日以蔥湯水洗去前藥，再用此藥塗之，經年者已減一分，又歇三日，方再用藥塗之。又服參苓散。
人參，茯苓，白附子（炮），羌活，甘草（炙），芍藥，白朮（水煮。各一分），犀角屑，京芎，藿香（後三味減半）
上為末。每服半錢，水一盞，用少金銀同薄荷三葉，煎至三分，溫服，通驚氣。
《千金》治小兒囟開不合方
防風（一兩半），柏子仁，白芨（各一兩）
上三味，末之，以乳和敷囟上。十日知，二十日愈，日一。
《莊氏家傳方》治腦縫不合。
山茵陳（一兩），車前子，百合（各半兩）
上為末，用烏牛乳汁調塗腳及腦縫上，用帛子裹頭。三日一換，五上必效。〔王氏〕
封囟散，治囟開不合，頭縫開張，囟開崎陷，咳嗽鼻塞。
柏子仁，防風，天南星（各四兩）
上為細末，每用一錢，以豬膽汁調勻，稀稠得所，攤在緋絹帛上，看囟子大小剪貼。一日一換，不得令乾，時時以湯潤動。
三辛散（三因），治小兒骨應合而不合，頭骨開也，名曰解顱。
細辛，桂心（各半兩），乾薑（七錢半）
上為末，以薑汁和敷顱上貼之。兒面赤，即愈。
又方用蛇蛻炒焦為末，用豬頰車中髓調敷頂上，日三四度。曾有人作頭巾裹遮護之，久而自合，亦良法也。
灸法，臍上臍下各五分，各灸三壯，灸瘡未發，先合。
白話文：
[解顱]
初虞世說：如果父親的精氣不足，孩子出生後可能會有解顱，眼白部分會比較多。錢氏認為，解顱是指嬰兒出生後頭顱骨縫未能正常閉合，這是因為腎氣不足導致的，長大後可能較少笑，而且眼睛的白眼球部分會比一般人多，臉色蒼白且身體瘦弱，通常會比較憂鬱，這都是腎虛的表現。湯氏提到，解顱的特徵是頭部的骨縫像被解開一樣未能閉合，也是腎氣不足的緣故。一般而言，患有這種病的孩子大多活不過一千日，但也有個別案例可以活到幾歲，但他們的健康狀況堪憂。
人沒有腦髓就像樹木沒有根一樣，古人的確有很多治療方法，但我之所以不記載，是因為這些方法往往徒勞無功。然而，我們也不能坐以待斃，可以嘗試使用錢氏的補腎法，也許還有生機。（錢氏的補腎法，例如地黃丸加上鹿茸之類的補品。）曾氏認為，患有這種病症的人，大多活不過一千日，偶爾有活到幾歲的，往往會因其他疾病而加重病情，成為廢人。如果患者面色紅潤，能正常進食，可以服用調元散和補腎地黃丸，若在十多天內見效，可以逐步調理，或許有治癒的可能，但如果服藥後情況依然，治療起來就比較困難了。田氏認為，解顱的治療應使用生地散。
丹氏認為，小兒解顱主要是母親孕期氣血虛弱及過熱所致，可以使用四君子湯、四物湯，如果伴有熱象，可以加入酒炒黃連和生甘草煎服，外部用綿布緊緊束住，再敷上白蘞粉。
錢氏的地黃丸（詳見前文並鶴節條）
天南星散，用於治療囟門不能閉合和鼻塞不通。取大塊的天南星，稍微泡軟後去皮磨成細末，用米醋調勻塗在緋色的布上，貼在囟門上，然後用熱手反覆熨燙，立即見效。
調元散，主要針對先天元氣不足，顱骨囟門開放，肌肉消瘦，腹部膨脹如腫，導致語言和行走遲緩，手腳形狀異常，精神狀態遲鈍，牙齒生長緩慢等症狀，服用後有效。
乾山藥（去黑皮）、人參（去蘆）、白茯苓（去皮）、茯神（去皮、木）、白朮、白芍藥、熟地黃（酒洗）、當歸（酒洗）、黃耆（蜜水炙）、川芎、甘草（炙）。以上材料均為二錢半，其中乾山藥為五錢。所有藥材混合後，每次服用二錢，用水一盞，加入兩片薑和一顆棗，煎至七分，無定時溫服。如果嬰兒太小，可以讓哺乳的母親一同服用。
張渙的玉乳丹，用於治療嬰兒頭骨應當閉合卻未能閉合的情況。
鍾乳粉、柏子仁（另研）、熟乾地黃、當歸、防風、補骨脂（淨揀，微炒）。以上材料除特別研磨的之外，都需碾成細末，然後加入鍾乳粉等材料拌勻，用煉製的蜂蜜和成黍米大小的丸。每次服用十粒，用茴香湯送服，最好在哺乳或進食前服用。
《嬰孺方》中的狗腦丸，用於治療小兒腦部發育不良，經常搖頭，解顱。
狗腦、犲漆（即五加皮）、甘草（炙）、白朮、防風、鐘乳石、乾地黃、牛黃。以上材料均為一分。將狗腦做成小豆大小的丸，一歲的嬰兒每天服用兩丸，一天兩次，直到見效。還有一種說法是：要保持孩子的囟門溫暖，否則就會生病甚至死亡。
小兒錮囟藥
芍藥粉
取黃雌雞，靠近孩子的囟門上方，刺破雞冠，讓雞血滴在囟門上，等血液停止後，敷上芍藥粉，使血液不會露出來，一天後，問題就能解決。
治療小兒解顱的虎骨方
虎骨、敗龜板、不灰木、乳香。以上材料均為半兩。將所有材料磨成粉末，用生豬血在手掌中調勻，塗抹在頭縫開裂的地方，用舊棉絮包裹七天，第八天用蔥湯水洗去藥物，再次使用藥物塗抹，對於一年以上的病程，可以減少一分，然後休息三天，再使用藥物塗抹。同時服用參苓散。
人參、茯苓、白附子（炮）、羌活、甘草（炙）、芍藥、白朮（水煮）。以上材料均為一分，犀角屑、京芎、藿香（後三種材料減半）。將所有材料磨成粉末。每次服用半錢，用水一盞，加入少量金銀和三片薄荷，煎至三分之一，溫服，有助於通驚氣。
《千金》治療小兒囟門開合不良的方子
防風（一兩半）、柏子仁、白芨（各一兩）。將三種材料磨成粉末，用乳汁調和後敷在囟門上。十天後開始見效，二十天後痊癒，每天一次。
《莊氏家傳方》治療腦縫不合
山茵陳（一兩）、車前子、百合（各半兩）。將所有材料磨成粉末，用烏牛乳汁調和塗抹在腳和腦縫上，用繃帶包裹頭部。每三天更換一次，五次後一定會見效。
封囟散，用於治療囟門開合不良，頭縫開裂，囟門凹陷，咳嗽和鼻塞。
柏子仁、防風、天南星（各四兩）。將所有材料磨成細末，每次使用一錢，用豬膽汁調勻，稠度適中，鋪在緋色的絹布上，根據囟門的大小剪裁貼上。每天更換一次，不能讓它變乾，時常用熱水潤濕。
三辛散（三因），用於治療小兒骨骼應當閉合卻未能閉合，頭骨開裂，稱為解顱。
細辛、桂心（各半兩）、乾薑（七錢半）。將所有材料磨成粉末，用薑汁調和後敷在顱骨上。如果孩子的臉色變紅，即表示已經痊癒。
另一個方法是將蛇蛻炒焦後磨成粉末，用豬頰車中的髓質調和後敷在頭頂，每天三到四次。曾經有人用頭巾包裹保護，久而久之自然閉合，這也是一個好方法。
灸法，臍上和臍下各五分，各灸三壯，如果瘡口未發，先進行閉合。