《幼科証治準繩》~ 卷之九·肺臟部·腎臟部 (26)
卷之九·肺臟部·腎臟部 (26)
1. 腎
〔錢〕腎主虛。無實也，惟瘡疹腎實則黑陷。兒本虛怯，由胎氣不成，則神不足，目中白睛多，其顱則解，囟開，面色㿠白，此皆難養，縱長不過八八之數，若恣色欲，不及四旬而亡。或有因病而致腎虛者，非也。又，腎氣不足則下竄，蓋骨重惟欲墜下而身縮也。腎者陰也，腎虛則畏明，皆宜補腎，地黃丸主之。
（心氣熱則上竄、宜導赤散，腎氣虛則下竄、宜地黃丸是也。）腎病見夏，水勝火，腎勝心也，當治腎，輕者腎病退，重者悸動當搐。〔潔〕腎主寒，自病則足脛寒而逆。人之五臟，惟腎無實，小兒瘡疹變黑陷，則是腎實，水克退心火。心乘腎，微邪，內熱不惡寒，桂枝湯主之。
肺乘腎，虛邪，喘嗽皮澀寒，百部丸主之。肝乘腎，實邪，拘急氣搐身寒，理中丸主之。脾乘腎，賊邪，體重泄瀉身寒，理中丸主之。〔劉〕五行之中，惟有腎之一臟，母盛而子反受邪，何則？肺屬金，射於皮毛，所主者氣。腎屬水，主於骨髓，所藏者精。氣之輕浮，能上而不能下，精之沉重，能下而不能上，此物性之自然，今肺之盛，蓋熱之作也，熱上蒸於肺，則不能下生於腎，而腎受邪矣。
急服涼藥解之，使肺氣清和而後可，此腎病必先求之於肺，若肺臟安和而腎忽然受病者，不過脾之濕相刑于腎而生疾，所以有解肺熱、去脾邪兩藥，若脾肺兩臟俱和而腎自生疾，亦察其本臟而治之。〔薛〕下竄等證，足不喜覆者，蓋腰以下皆腎所主，乃心氣下行於腎部也，法用地黃丸壯腎水以制心火。若因脾肺虛而不能生腎水者，用補中益氣湯、六味地黃丸以滋化源。
其瘡疹黑陷，乃腎虛而邪氣實也，尤當用地黃丸。
地黃丸（錢氏）
熟乾地黃（八錢），山茱萸肉，乾山藥（各四錢），澤瀉，牡丹皮，白茯苓（去皮。各三錢）
上為末，煉蜜和丸如桐子大。三歲以下一二至三丸，空心溫水化下。
〔垣〕或問，錢氏地黃丸補腎，又曰補肝何也。曰然，手厥陰心主包絡、足厥陰肝經、俱治在下焦，經云：不足者，滋其化原，故肝腎之病，同一治法，此地黃丸補二經之意也。海藏云：若加五味，為腎氣丸，此滋肺之源，以生腎水。
〔薛〕前丸，治腎肝血虛，燥熱作渴，小便淋秘，痰氣上壅。或風客淫氣，瘰癧結核。或四肢發搐，眼目瞤動。或咳嗽吐血，頭目眩暈。或咽喉燥痛，口舌瘡裂。或自汗盜汗，便血諸血。或稟賦不足，肢體瘦弱，解顱失音。或畏明下竄，五遲五軟，腎疳肝疳。或早近女色，精血虧耗，五臟齊損。凡屬腎肝諸虛不足之證，宜用此以滋化原，其功不可盡述。
〔海〕腎實，須澤瀉瀉之。腎本無實，不可瀉，錢氏止有補腎地黃丸，無瀉腎之藥。治脈洪而實，錢氏地黃丸加生地黃，去山茱萸是也，此治左手本部脈實。若右尺洪實，以鳳髓丹瀉之。（鳳髓丹、方見雜病遺精門。）
白話文：
腎
腎臟的主要狀態是虛弱，沒有實證。只有在出現瘡疹時，如果腎實，才會呈現黑陷的狀況。嬰兒本來就虛弱，因為胎氣不足，導致神氣不足，眼白較多，頭顱鬆軟，囟門未閉合，面色蒼白，這些都是難以養育的現象，即使長大，也活不過六十四歲。如果放縱性慾，可能活不到四十歲就過世。有些人因病導致腎虛，那是不一樣的狀況。另外，腎氣不足會向下竄動，因為骨頭沈重而想要向下墜落，導致身體蜷縮。腎屬陰，腎虛會畏懼光亮，這些情況都應該補腎，可以使用地黃丸來治療。
（心氣過熱會向上竄動，適合用導赤散；腎氣虛弱則向下竄動，適合用地黃丸。）腎病在夏天出現，這是因為水剋火，腎勝過心。這時候應當治療腎，輕微的腎病會好轉，嚴重的則會出現心悸、抽搐等症狀。
腎主寒，腎臟生病時，會出現腳和腿發冷且冰涼的症狀。人體的五臟中，只有腎臟沒有實證，小孩的瘡疹如果變黑且凹陷，就表示腎臟為實證，這代表水能壓制心火。心氣過盛影響到腎，症狀輕微，會出現體內發熱但不怕冷，可以用桂枝湯治療。
肺氣過盛影響到腎，屬於虛邪，會有喘咳、皮膚乾燥、發冷的症狀，可以使用百部丸治療。肝氣過盛影響到腎，屬於實邪，會有抽搐、身體發冷的症狀，可以用理中丸治療。脾氣過盛影響到腎，屬於賊邪，會有身體沉重、腹瀉、身體發冷的症狀，可以用理中丸治療。五行之中，只有腎這個臟器，會出現母臟盛卻反而使子臟受邪的情況，這是為什麼呢？肺屬金，作用在皮膚毛髮，主要掌管氣；腎屬水，作用在骨髓，主要儲藏精。氣是輕浮的，能夠上升但不能下降；精是沉重的，能夠下降但不能上升，這是物質的自然特性。現在肺氣過盛，是因為熱邪造成的，熱邪蒸騰到肺，就無法下降滋養腎臟，導致腎臟受邪。
應急著服用寒涼的藥物來解熱，使肺氣清淨平和，之後腎臟的問題才能解決。所以腎病一定要先從肺部著手，如果肺臟安和，腎臟突然生病，則可能是因為脾的濕氣侵犯到腎臟而引起的疾病。因此有針對肺熱、去除脾邪兩種藥物。如果脾肺兩臟都平和，腎臟卻自行產生疾病，則要探究腎臟本身的問題來治療。
像下竄等症狀，腳不喜歡蓋東西，是因為腰部以下都由腎所管轄，這是心氣下行到腎部的緣故，適合使用地黃丸來補腎水，以抑制心火。如果是因為脾肺虛弱而無法產生腎水，則可以使用補中益氣湯、六味地黃丸來滋養化生之源。
如果出現瘡疹黑陷，是腎虛而邪氣侵入所致，更應該使用地黃丸治療。
地黃丸
成分：熟地黃（八錢），山茱萸肉、乾山藥（各四錢），澤瀉、牡丹皮、茯苓（各三錢）
將以上藥材研磨成粉末，加入煉製的蜂蜜調和成丸，如桐子般大小。三歲以下的小孩每次服用一到三丸，用溫水化開後空腹服用。
有人問，錢氏地黃丸是補腎的，又說可以補肝，這是為什麼呢？回答是這樣的，手厥陰心包經、足厥陰肝經，都屬於下焦，經書上說：「不足的，要滋養它的化生之源」，所以肝腎的疾病，治療方法是相同的，這就是地黃丸可以補益兩經的含義。海藏說，如果加入五味子，就成為腎氣丸，可以滋養肺的源頭，以產生腎水。
上述的藥丸，可以治療腎肝血虛、燥熱口渴、小便不順暢、痰氣上湧、風邪入侵、瘰癧結核、四肢抽搐、眼皮跳動、咳嗽吐血、頭暈目眩、咽喉乾燥疼痛、口舌生瘡、自汗盜汗、便血等各種出血症狀，以及先天不足、肢體瘦弱、頭顱未閉合、失聲、畏懼光亮、下竄、發育遲緩、腎疳肝疳、早洩、精血虧損、五臟俱損等各種虛弱的症狀。凡是屬於腎肝虛損的病症，都適合使用此藥來滋養化生之源，其功效不可一一列舉。
腎臟有實證，需要使用澤瀉來瀉掉。腎臟本身沒有實證，不可以瀉。錢氏只提出補腎的地黃丸，沒有瀉腎的藥物。如果脈象洪大而有力，錢氏的地黃丸應該加入生地黃，去除山茱萸，這適用於治療左手關脈部位脈實的症狀。如果右手尺脈洪大而有力，則要用鳳髓丹來瀉掉。（鳳髓丹的配方在雜病遺精門中可以找到。）