《幼科証治準繩》~ 集之五·心臟部三 (21)
集之五·心臟部三 (21)
1. 落痂證治
或三五處腫灌潰爛，不結痂者，疳蝕瘡也。若已正靨，痂起自脫。或面上，或手足，或片結硬瘡，頭雖焦，中蓄膿漿者，此是原出瘡子之初，其處太密，糊塗成片，無復顆粒，所以毒壅於裡，不能起發作膿結痂也，但用滅瘢救苦散（收靨）和百花膏（收靨）塗之，待膿盡痂起自愈。
或手足腕膝之間，瘡窠連串作大一塊，膿化作水，停蓄於中，恰如囊袋，皮不破，水不去，日久只如是者，此裡面肌肉已好，原日瘡皮、剩於外也，宜用針決去其水，自干脫矣。
【能食不能食】瘡痂既落，中氣暴虛，多不能食，必藉人參白朮散去葛根，加陳皮、木香、以調養之。其間或有瘡痂起而能食者，是胃中宿有蘊熱故也，蓋胃熱則消穀，所以能食，其人必大便稍秘，或大便難，當用三黃丸利之，否則恐胃熱不去，郁為口臭，齒腐生風之證，流散四肢，則發為癰疽腫毒。然有一等脾胃素壯實者，平素能食，大便亦不至有秘結之患，此又不可一概論也。
【瘢痕赤白】痘痕赤白，各有所因，治法亦異。凡痕赤而作癢，血虛而有熱也，用四味牡丹皮。赤而作痛，餘熱也，用四君、連翹、金銀花。若發熱而大便調和者，脾胃虛熱也，用五味異功散。若發熱而大便秘結者，腸胃內熱也，用《聖濟》犀角地黃湯。若母有肝火，用加味逍遙散。
若母有鬱怒，用加味歸脾湯，佐以加味逍遙散治之。白者，屬氣虛而血衰也，宜固元氣為本。癢而作渴者，氣血俱虛也，十全大補湯之類。乳食減少，四肢倦怠者，中氣虛也，五味異功散之類。氣虛發熱者，補中益氣湯之類。血虛發熱者，當歸補血湯之類。須參兼變之證治之。
此證若服藥而漸紅活者可治，色不轉者不治，雖經年後多患瀉利而死，若妄投攻伐，禍在反掌。一小兒痘瘡如期而愈，痕赤如赭。余謂此乳母有熱也，診之，果有肝脾鬱火，先用加味逍遙散四劑，與母服之，子各飲少許而並愈。一小兒痘痕色赤作痛，熱渴喜冷，大便不利。先用前胡枳殼散，便利渴止，再用《聖濟》犀角地黃湯而安，又用芹菜汁而靨。
一小兒十六歲，痘痕白，用獨參湯數斤，色漸如舊，又用地黃丸、大補湯、而安。
【禁忌】痘瘡新瘥之後，氣血未復，視之未靨，尤加調護可也。蓋痂皮起落，肌肉新嫩，不宜澡洗，增減衣服則表已虛，寒暑之氣易襲也。瘡毒內作，臟腑俱傷，毒雖外散，腸胃已弱，不宜飲冷，傷飢過飽則裡氣虛，飲食之物易傷也，時俗不知此理，謂之已痊，再無他變，怠玩縱弛，致生後災，一旦病生，悔之晚矣。
【檮杌痘】〔袁〕按：孫氏揭檮杌痘以垂世，而不註解其詳，迨黃石峰盡註明白。且痘澄膿結痂，自頭抵足，靨已脫矣，又身發火熱，舊靨盆處，重出一番痘，疏囊聚膿，痛愈加甚，服藥調護，庶免夭亡，倘飲食不節，風寒不避，邪氣感迫，囊破潰爛，肚腹漸脹，陰陽不分，死在旦夕矣。若起於頭面者，須防陋井湧泉（陋井、腮頰穿陋，湧泉、眼沿陋）。
白話文：
落痂證治
有的地方三五處腫脹潰爛，卻不結痂，這是因為疳蝕造成的瘡。如果已經形成正常的凹陷，痂皮就會自然脫落。有的長在臉上，有的長在手腳，或是成片結成硬瘡，頭部雖然乾焦，中間卻蓄積著膿液，這是因為最初出的瘡子太密集，糊成一片，沒有顆粒狀，所以毒素積聚在裡面，無法發膿結痂。這時只要用滅瘢救苦散（收斂瘡口）和百花膏（收斂瘡口）塗抹，等膿液排盡，痂皮自然就會結起並痊癒。
有的長在手腕、腳腕或膝蓋之間，瘡口連成一塊大的，膿液化成水，積聚在裡面，就像一個囊袋，皮膚不破，水就無法流出，時間久了就一直那樣。這是因為裡面的肌肉已經長好了，只是原來的瘡皮殘留在外面。這時應該用針刺破放出水，瘡口自然就會乾涸脫落。
【能食不能食】
瘡痂脫落後，身體的元氣會突然虛弱，大多會沒有食慾。必須藉由人參白朮散去掉葛根，加入陳皮、木香來調養。如果瘡痂脫落後反而能吃，是因為胃裡原本就積有熱氣。胃熱能促進消化，所以能吃，但這種人通常會有輕微便秘或排便困難。應該服用三黃丸來幫助排便，否則胃熱不去，可能會導致口臭、牙齒腐爛，甚至引發風邪，擴散到四肢，形成癰疽腫毒。然而，也有一部分人脾胃原本就很強壯，平時能吃，也不會有便秘的困擾，所以不能一概而論。
【瘢痕赤白】
痘痕呈現紅色或白色，各有不同的原因，治療方法也不同。痘痕紅且發癢，是因為血虛有熱，要用四味牡丹皮來治療。紅且疼痛，是因為餘熱未消，要用四君子湯，加上連翹、金銀花。如果發熱且大便正常，是因為脾胃虛熱，要用五味異功散。如果發熱且便秘，是因為腸胃內熱，要用《聖濟》犀角地黃湯。如果母親有肝火，要用加味逍遙散。
如果母親有鬱悶或憤怒的情緒，要用加味歸脾湯，輔以加味逍遙散治療。痘痕呈現白色，是因為氣虛且血衰，應該以固本培元為根本。發癢且口渴，是因為氣血兩虛，要用十全大補湯之類的藥方。如果食慾減少、四肢疲倦，是因為中氣虛弱，要用五味異功散之類的藥方。氣虛發熱，要用補中益氣湯之類的藥方。血虛發熱，要用當歸補血湯之類的藥方。必須要根據各種兼夾的症狀來對症治療。
這種情況如果服藥後，痘痕顏色漸漸紅潤，表示可以治癒；如果顏色沒有改變，就表示難以治癒。即使經過多年，多半會因為腹瀉而死。如果隨意用攻伐的藥物，反而會加速病情惡化。曾經有一個小孩痘瘡如期痊癒，但痘痕紅如赭石。我認為是乳母有熱，診斷後，果然發現有肝脾鬱火，就先用加味逍遙散給乳母服用四劑，小孩也各喝一點，就都痊癒了。還有一個小孩痘痕顏色紅且疼痛，發熱口渴喜歡喝冷的，大便不通暢。先用前胡枳殼散，使大便通暢，口渴停止，再用《聖濟》犀角地黃湯就康復了，又用芹菜汁敷在痘痕上，痘痕就消失了。
另有一個十六歲的少年，痘痕呈現白色，用獨參湯數斤，痘痕顏色漸漸恢復，又用地黃丸、大補湯，就康復了。
【禁忌】
痘瘡剛痊癒後，氣血還沒有恢復，看起來還沒完全消退的時候，更要特別注意調養。因為痂皮剛脫落，肌肉還很嬌嫩，不適合洗澡，增減衣服會讓身體表面更加虛弱，容易被寒氣暑氣侵襲。瘡毒在體內發作，臟腑都會受到損傷。雖然毒素已經散發到體外，腸胃仍然很虛弱，不適合喝冷飲，過度飢餓或過飽都會讓體內更加虛弱，飲食也會容易造成傷害。現在很多人不了解這個道理，認為已經痊癒就沒有什麼變化，放鬆警惕，結果造成後續的災禍，一旦生病，後悔也來不及了。
【檮杌痘】
孫氏揭示了檮杌痘的情況，但沒有詳細解釋。直到黃石峰才詳細註解明白。這種痘瘡會流出膿液並結痂，從頭到腳都長滿，痂皮脫落後，身體又發熱，原本的痘痕部位，又會重新長出痘瘡，形成膿包，疼痛更加劇烈。要服用藥物並好好調養，或許可以避免夭折。如果飲食不節制、不避風寒，邪氣入侵，膿包破潰，腹部漸漸脹大，陰陽失調，很快就會死亡。如果長在頭部或臉部，必須預防出現「陋井湧泉」的併發症（「陋井」指的是腮幫子穿孔，「湧泉」指的是眼眶穿孔）。