《幼科証治準繩》~ 卷之九·肺臟部·腎臟部 (24)
卷之九·肺臟部·腎臟部 (24)
1. 龜背
《聖惠》坐兒稍早，為客風吹脊，風氣達髓，使背高如龜，雖有藥方，多成痼疾，以灸法為要。〔錢〕兒生下客風入脊，逐於骨髓，即成龜背，治之以龜尿點節骨。取尿之法，當安龜在蓮葉上，後用鏡照之，其尿自出，以物盛之。〔張〕嬰兒生後一百八十日，始髇骨成，方能獨坐，若強令兒坐之太早，即客風寒吹著兒背及脊至骨，傳入於髓，使背高如龜之狀，以松藥丹療之。
〔張〕，松藥丹，治龜背病。
松花（洗，焙乾），枳殼（去瓤，麩炒），獨活，防風（去蘆叉。各一兩），川大黃（炮），前胡，麻黃（去根節）桂心（各半兩）
上為細末，煉蜜和如黍米大。每服十粒，粥飲下，量兒大小加減。《聖惠》麻黃丸、多芍藥，少前胡。一方，多檳榔、訶皮。一方，無松花，有當歸，煮麵糊丸，名枳殼防風丸。
《聖惠》灸法，當灸第三椎骨節下兩旁各一寸半肺俞穴，又第五椎骨節下兩旁各一寸半心俞穴，又第七椎骨節下兩旁各一寸半膈俞穴，以小兒中指節為一寸，艾炷如小麥大，三五壯即止。此法累用，十有一二得效，亦無全效之功。（《顱囟經》云：符殿直之孫紹熙，辛亥春，灸即效。）
〔世〕龜背在百日內不治。
白話文：
小孩子太早坐立，是因為受到外來的風邪吹到背部，風邪侵入脊髓，導致背部隆起像烏龜殼一樣。雖然有藥方可以治療，但大多會變成難以根治的疾病，所以最重要的是用灸法治療。
小孩出生後，外來的風邪侵入背部，然後到達骨髓，就會形成龜背。可以用龜尿塗抹在脊椎骨節的地方治療。取得龜尿的方法，是把烏龜放在荷葉上，然後用鏡子照射烏龜，龜就會自己排尿，再用東西接住龜尿。
嬰兒出生一百八十天後，骨頭才會長好，才能獨自坐立。如果強迫嬰兒太早坐立，就會讓外來的風寒吹到背部和脊椎，進入骨髓，使背部隆起像烏龜殼。可以用松藥丹來治療。
松藥丹，是用來治療龜背的藥方。
藥材包含：松花（洗淨，烘乾）、枳殼（去除內瓤，用麩皮炒過）、獨活、防風（去除蘆頭和枝叉，各一兩）、川大黃（炮製過）、前胡、麻黃（去除根部和節），桂心（各半兩）。
將以上藥材磨成細粉，用煉製過的蜂蜜調和，製成如黍米大小的藥丸。每次服用十粒，用稀粥送服，可根據小孩的年齡大小增減劑量。《聖惠方》的麻黃丸，是芍藥比較多，前胡比較少。還有一個藥方，是檳榔和訶子皮比較多。另一個藥方沒有松花，有當歸，用煮過的麵糊製成藥丸，叫做枳殼防風丸。
《聖惠方》的灸法，要灸第三節椎骨下方兩旁各一寸半的肺俞穴，還有第五節椎骨下方兩旁各一寸半的心俞穴，以及第七節椎骨下方兩旁各一寸半的膈俞穴。用小兒的中指一節作為一寸的標準，艾炷像小麥那麼大，灸三到五壯就停止。這個方法多次使用，十個病人大概有一兩個有效，但也不是全部有效。（《顱囟經》記載，符殿直的孫子紹熙在辛亥年春天用灸法治療就有效。）
世俗認為，龜背在一百天內不治療就難以治癒。
2. 脫肛
〔曾〕肺與大腸為表裡，肛者大腸之門，肺實熱，則閉結不通，肺虛寒，則腸頭出露，有因痢久裡急後重，努力肛開，為外風所吹，或伏暑作瀉，腸滑不禁，或稟賦怯弱，易於感冷，亦致大腸虛脫。
凡小兒所患瀉痢，皆因暑濕風熱乘脾胃虛而得，蓋風屬木，木勝則制土，土主脾胃，虛而受制，又濕喜傷脾，因虛受濕，不能分別清濁，水穀交雜，則為洞泄，洞泄既久，大腸亦虛，大腸乃手陽明燥金，而土虛不能生金，金氣既虛，則傳送之道亦虛，又為風冷所襲，故肛門脫而不收。
法宜補脾溫胃，使金得受母之益而氣實，宜藿香飲（不乳食）、勻氣散（疝）、平胃散（不乳食）主之，次則內投固腸之劑，用健脾飲（不乳食）養臟湯（痢）服餌，外以敷貼之法，用伏龍肝散敷之，及萆麻膏貼囟門，使引氣上，令其自收，如收盡，仍以水洗去其膏。
及有邪熱積滯於大腸，未經疏滌，亦成此疾，其肛門色紅而軟，肺脈浮數，右手指紋紫見，身微有熱，時或煩躁，先投清肺飲（嗽）疏解，次用薄荷散、蟠龍散為治，間服萬安飲亦佳。〔薛〕巢氏云：實熱則大便秘結，虛寒則肛門脫出，此多因吐瀉脾氣虛，肺無所養，故大腸之氣虛，脫而下陷也，用補中益氣、或四君子為主。
若脫出緋赤，或作痛者，血虛而有熱也，用補中益氣湯佐以四物、牡丹皮，微者或作痛者，氣虛而有熱也，佐以四君、牡丹皮。大凡手足指熱者屬胃氣熱，手足指寒者屬胃氣寒。湯氏方治脫肛大腸自糞門出，宜用蔥湯熏洗令軟，款款送上。此因瀉利得之者，亦可服瀉利之藥，然後用槐花等藥。
又有用一味五倍子煎湯，入朴硝熏洗而縮者。又有用真蒲黃碾極細，以豬脂拌勻，敷肛門上而入者。
《全嬰方》用澀腸散，兼有痔證腫痛者，用黃丹、滑石等分，井水調塗即消，並用鉛白霜半錢，片腦半字，好酒調敷腫處，甚佳。黃連解毒湯亦可服。用苦參湯洗亦效。亦有密陀僧、白礬、腦子末之敷上，更用荊芥、防風等項洗之。用生栝蔞根者效。
【內服】
張渙蕪荑丹，治小兒久痢頻並，大腸虛冷，肛門脫出。
白蕪荑（微炒），鱉甲（塗酥炙黃，去裙襴），蝸牛皮（炙令焦黃），磁石（燒，醋蘸七遍，細研水飛。各一兩），蚺蛇膽，黃連（去須，微炒。各半兩）
上件搗，羅為末，用軟飯和丸，如黍米大。每服十粒，粥飲下，量兒大小加減，乳食前。
妙應散
莨菪子（淘去浮者，炒令黑色），天台烏藥（各半兩。以上搗羅為細末，次入），白麵（一分），龍腦（半錢）
上件都拌勻。每服一字，蜜湯調下，乳食前。
〔曾氏〕，薄荷散，治陽證脫肛。
薄荷（和梗），骨碎補（去毛。各半兩），金罌刺根（七錢半），甘草（二錢半）
上銼碎。每服二錢，水一盞，入無灰酒大匙，煎七分，空心溫服，或無時。
《聚寶方》，象豆丸，治諸痢脫肛。
榏藤子（一名象豆，出廣南山林間，如通草藤，紫黑）
上一味為末，每服二錢。血痢，熱酒調下，三服必效。白痢，傾打破取仁子碎碾，銀器中慢火炒黃褐色，碾細，羅一兩遍後，若帶白時再炒褐色，為末，宿蒸餅湯浸，卻握乾和丸豌豆大，略焙乾。每服十五丸至二十丸，倉米飲溫下，空心，食前服，痢瘥即止。蟲毒五痔、小兒脫肛，並可為末，酒調下，立愈。
〔茅先生〕方用破故紙一兩，於瓦上焙乾為末，每服一字或半錢，米飲調下。吳茱萸末亦可。
《嬰孺》用黃連、黃柏，二味為末，蜜丸桐子大。飲下三丸，日三四服。
〔莊氏〕用干蓮蓬焙乾為末。米飲調下一二錢。
〔湯氏〕治大腸虛弱，肛門脫下方
龍骨，訶子（煨，去核。各一兩），沒石子（大者，二枚），罌粟殼（去核，醋塗炙，二錢）
上，為末，白湯點服。仍用蔥湯熏洗令軟，款款以手托入，用新磚瓦燒紅，以醋澆之，氣上，即用腳布疊數重壓定，使熱氣上透，不可過熱，令病者以臀坐於布上，如覺布溫，逐旋減之，以常得溫熱為度。並常服前藥。
〔潔古〕，五倍子散，治小兒脫肛。
五倍子，地榆（各等分）
上，為細末。每服半錢或一錢，空心米飲調下。
【外治】
錢氏赤石脂散，治小兒因痢後努躽氣下，推出肛門不入。（躽，於建反，用力努腹也）
真赤石脂，伏龍肝（各等分）
上，為細末。每用五分，敷肛頭上，頻用按入。
〔曾氏〕，蟠龍散，治陽證脫肛。
乾地龍蟠（如錢樣者佳，略去土，一兩），風化朴硝（二錢）
上銼、焙，研為細末，仍和勻朴硝。每以二錢至三錢，肛門濕潤干塗，或乾燥用清油調塗。先以見毒消、荊芥、生蔥煮水，候溫浴洗，輕與拭乾，然後敷藥。
伏龍肝散，治陰證脫肛。
伏龍肝（一兩），鱉頭骨（一具），百藥煎（二錢半）
上三味，焙研為末。每用一錢至三錢，濃煎紫蘇湯候溫，和清油調塗患處，並如前法浴洗拭乾，方上藥。
治小兒脫肛用五倍子為末，量多少摻患處，以物襯手揉入，切忌食發風毒物。脫肛治法，用蒲黃一兩，豬脂二兩，煉豬脂和蒲黃成膏，塗腸頭上，即縮入。
水聖散，治小兒脫肛不收，用浮萍草不以多少，杵為細末，干貼患處。
澀腸散，治小兒久痢，大腸頭脫出不收
訶子（炮），赤石脂，龍骨（各等分）
上為末。臘茶少許，和藥摻腸頭上，絹帛揉入。又治痢，米湯調。又方，治脫肛，五倍子焙為末，入茶，依前方用。
勝雪膏，治隨腸、番花、鼠奶等痔，熱痛不可忍，或已成瘡者，並皆治之。
片腦，風化硝
上件，各半字，用好酒少許，研成膏子塗之。隨手輒愈。
治大人小兒脫肛不收方，連翹不以多少，洗淨，為細末。先以鹽水洗，後用藥末時時干敷脫肛上，立瘥。
蓖麻膏，治暴患脫肛。
蓖麻子（一兩）
上件，爛杵為膏，捻作餅子，兩指寬大，貼囟上。如陰證脫肛，加生附子末，蔥蒜同研作膏，依前法貼之。
《朱氏家傳》治小兒脫肛方
上用磁母石，以石碾為末，麵糊為丸，如綠豆大。熟水下五七丸。後以磨刀水洗脫肛處，立效。
脫肛用東北方陳壁泥土，湯泡，先洗下，後熏上。
《保生信效》治久病腸風痔漏，腸出不收，至有出數寸者，苦楚良極。小兒久瀉痢，亦名此疾。
上，先用五倍子四兩，以水五升，煎湯一兩沸，投入朴硝四兩，通手淋洗，至水冷即止。若覺熱痛，即津唾調熊膽塗之，痛即止，當漸收，甚者不過淋洗三五次收盡。竊詳此藥朴硝能軟，五倍子能收，二物相須以為用也，或更以干蜘蛛末摻之，乘熱以軟帛搵入，尤妙。（摻蜘蛛者與葛氏方同）
《九籥衛生》療小兒脫肛方
香附子，荊芥穗（各等分）
上，同為粗末。每用三匙，水一大碗，煎十數沸，淋渫。
苦參湯，治脫肛並痔。
枳殼，黃連，大黃，甘草，荊芥，苦參，赤芍藥，黃芩（各等分）
上銼散。每用五錢，以車前子、茅草同煎，熏洗。
小兒脫肛瀉血，秋深不痊。灸龜尾一壯，炷如小麥大，脊端窮骨也。小兒脫肛者，灸臍中三壯。小兒脫肛久不瘥，及風癇中風，角弓反張，多哭言語不擇，發無時節，盛即吐沫者，取百會一穴，灸七壯，在鼻直入髮際五寸頂中央旋毛中，可容豆，炷如小麥大。