《幼科証治準繩》~ 集之五·心臟部三 (19)
集之五·心臟部三 (19)
1. 收靨證治
【頭足】造化之理，生於陽者陰成之，生於陰者陽成之，故痘瘡收靨，頭自發際以上，陽氣獨盛，謂之孤陽，足自膝以下，陰氣所聚，謂之寡陰，所以諸瘡皆靨之後，此二處難靨，乃造化自然之理，不可作倒靨論。
【疳蝕】〔陳〕痘已靨未愈之間，忽被風邪搏之，成疳蝕瘡，宜雄黃散、綿繭散治之，久不愈，多漬骨、傷筋、殺人。〔薛〕前證屬足陽明胃經，其方解毒殺蟲之劑，若毒發於外，元氣未傷者，用之多效。若胃氣傷損，邪火上炎者，用蕪荑湯、六味丸。若赤痛者，用小柴胡湯加生地黃。
肝脾疳證，必用四味肥兒丸及人參白朮散，更佐以九味蘆薈丸。〔萬〕痘瘡結膿窠之先，或曾傷犯破損者，灌爛成瘡，至於收靨，此獨不靨，膿汁不幹，更多痛楚，若不急治，漸成疳蝕瘡，損骨傷筋，以致橫夭，宜內服十全大補湯，外用滅瘢散和百花膏敷之。
痘子已成疳蝕瘡者，若在肢節及諸虛怯軟弱、血氣俱少之處，色青紫黑，腫痛潰爛，以漸延開，血自出者難治，若所生之處，在於陽分，不痛不爛，色不變，血不出者，以綿繭散主之。
雄黃散，治小兒牙齦生疳蝕瘡。
雄黃（一錢），銅綠（二錢）
上二味同研極細。每用，量瘡大小，干貼。
綿繭散，治小兒因痘瘡，身體及肢節上生疳蝕瘡，膿水不絕，用出蛾綿繭，以生白礬捶碎入繭內令滿，炭火燒令白礬汁盡，取出研極細，每用，干貼瘡口上。
【口疳】〔袁〕痘八九朝之期，雖澄黃結蠟，而口中惡臭噴外，上下牙床潰爛，舌板堆裹黃垢，名曰口疳，若不早治，則床脫牙落，而成漏矣，速將出白散吹之。歌曰：痘中疳臭世休輕，脫床落齒漏淹成，出白散方多不識，細茶薄荷共煎濃，亂髮滾湯摩洗淨，指纏拭口去膜腥，才將青黛硼砂片，薄荷殭蠶些銅青，按制研為極細末，吹來頃刻痘疳平。
余治痘疳，軍用人中白煆過，和片腦薄荷吹之，朝夕用細茶、黃連、薄荷煎湯頻頻漱口後吹之，極效。
【喉痹】〔袁〕痘至七八朝之際，而喉內鎖緊，腫痛難嚥，毒峻於陽明而然也，金虛則鳴，當以稀涎散吹之。歌曰：喉中鎖痛覓稀涎，山豆根真效可言，薄荷熊膽相圭合，再把茶芽總共研，隨時吹入喉門裡，頃刻之間痛遂痊。此方甚妙，熊膽、山豆根，須要識得真正者，方可用此獲效，否則以為無用之方矣。
【發熱】痘瘡常宜溫暖，有熱不可盡去，如一向身溫，今反發熱者，俗名干漿，此亦常候。只怕內傷飲食，外感風寒，以致發熱，又當別論。然病久氣虛，不可輕用汗下，因外傷者，桂枝葛根湯（初熱）加人參，因內傷者，木香大安丸（傷食）主之。
歌曰：待到渾身膿水乾，人情倦怠盡偷安，不知禁忌多翻變，一簣終虧九仞山。蓋收靨之時，人心怠忽，居處飲食，不知禁忌，以致變生異證者，紛紛皆是也，行百里者，半於九十，可不慎哉。
白話文：
[收靨證治]
【頭足】
天地萬物的道理是，陽氣產生的會轉化成陰氣，陰氣產生的會轉化成陽氣。所以痘瘡快要痊癒時（收靨），頭部從髮際以上，因為陽氣特別旺盛，稱為「孤陽」；腳部從膝蓋以下，因為陰氣聚集，稱為「寡陰」。因此，各種瘡在快要好的時候，這兩個地方很難痊癒，這是自然界的道理，不能當作是癒合不好的反常情況。
【疳蝕】
- [陳] 痘瘡已經開始收靨但還沒完全好的時候，如果突然受到風邪侵襲，就會變成疳蝕瘡。可以用雄黃散或綿繭散來治療。如果很久都沒好，往往會侵蝕骨頭、傷害筋脈，甚至導致死亡。
- [薛] 上述情況屬於足陽明胃經的問題，治療的方藥應該是解毒殺蟲的藥。如果毒發在體表，而且元氣沒有受到損傷，用這些藥大多有效。如果胃氣已經受損，邪火向上炎，就要用蕪荑湯或六味丸。如果出現紅腫疼痛，要用小柴胡湯加上生地黃。
肝脾疳病，必須用四味肥兒丸和人參白朮散，再輔助九味蘆薈丸。
- [萬] 痘瘡在還沒形成膿包之前，如果曾經有損傷或破裂，導致潰爛形成瘡，一直到快要痊癒的時候，這個地方仍然無法癒合，膿液無法乾涸，而且更加疼痛。如果不趕快治療，就會慢慢變成疳蝕瘡，侵蝕骨頭、傷害筋脈，導致夭折。應該內服十全大補湯，外用滅瘢散和百花膏敷在患處。
痘瘡已經變成疳蝕瘡的，如果長在關節或身體虛弱、氣血不足的地方，會呈現青紫色或黑色，腫痛潰爛，而且逐漸擴散，流血不止，這種情況很難治療。如果長在身體的陽分部位，不痛也不潰爛，顏色不變，也不出血，就用綿繭散來治療。
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雄黃散：治療小兒牙齦長疳蝕瘡。
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成分：雄黃（一錢）、銅綠（二錢）。
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用法：將上述兩味藥研磨成極細粉末。每次取適量，根據瘡的大小，乾敷在患處。
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綿繭散：治療小兒因痘瘡，身體和關節長出疳蝕瘡，膿水流不停。
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用法：用取出蠶蛾的棉繭，放入搗碎的生白礬，裝滿棉繭內部，用炭火燒到白礬汁液都跑出來，取出研磨成極細粉末。每次取適量，乾敷在瘡口上。
【口疳】
- [袁] 痘瘡到了第八、九天的時候，即使膿液已經變黃結痂，但口中仍然會散發出惡臭，上下牙床潰爛，舌頭上覆蓋著黃色的垢，這就叫做口疳。如果不趕快治療，牙床會脫落、牙齒會掉光，甚至形成漏道。要趕快用出白散來吹在患處。歌訣說：「痘瘡中的口疳臭味不能輕視，會導致牙床脫落、牙齒掉光、形成漏道。出白散的配方很多人不認識，用細茶和薄荷一起煎煮濃汁，用滾燙的亂髮水清洗口腔，用手指纏布擦拭掉口腔裡的污垢，再用青黛、硼砂、薄荷、殭蠶和少許銅青，按照配方比例研磨成極細粉末，吹在患處，很快口疳就能痊癒。」
我治療痘瘡的口疳，會用煅燒過的人中白，和片腦、薄荷一起吹在患處。早晚用細茶、黃連和薄荷煎煮的藥汁頻繁漱口後，再吹藥粉，效果非常好。
【喉痹】
- [袁] 痘瘡到了第七、八天的時候，喉嚨會感到緊縮、腫痛，吞嚥困難，這是因為毒邪在陽明經很強盛造成的。喉嚨發出聲音，是因為金氣虛弱。應該用稀涎散吹在患處。歌訣說：「喉嚨緊縮疼痛要用稀涎散，山豆根效果真不錯，搭配薄荷和熊膽，再把茶芽一起研磨，隨時吹進喉嚨裡，很快疼痛就會痊癒。」這個藥方很有效，但熊膽和山豆根一定要用真的，才能有效。否則會覺得這個藥方沒用。
【發熱】
痘瘡的病程中，應該保持溫暖。發熱的情況不應該完全去除。如果原本身體溫熱，現在反而發熱，俗稱「乾漿」，這是痘瘡的正常現象。但要注意是否因為飲食不當或外感風寒而導致發熱，這種情況要另外處理。如果久病氣虛，不可輕易使用發汗或瀉下的方法。如果是外感導致的發熱，可以用桂枝葛根湯（初熱）加上人參；如果是內傷飲食導致的發熱，可以用木香大安丸（傷食）來治療。
歌訣說：「等到全身膿水都乾了，人的精神也會變得疲倦，容易放鬆警惕，不知道要忌口，導致病情反覆，就像堆積土山一樣，只差最後一筐土，結果功虧一簣。」 因為在快要痊癒的時候，人們容易鬆懈，在生活起居和飲食上不注意，導致產生其他併發症的情況非常多。走一百里路，走到九十里才算走了一半，不能不謹慎啊。