《幼科証治準繩》~ 集之五·心臟部三 (18)
集之五·心臟部三 (18)
1. 收靨證治
排毒散
大黃（一兩），白芷，木香（各半兩），穿山甲（七片，土炒焦卷）
共為細末。看虛實大小加減，長流水煎沸調服。
如痘瘡破損潰爛者復腫灌作瘡，不致乾枯，原無痘瘡處，復出一層如初出之狀，亦以漸起發作膿者，此裡氣充實，毒不得入，猶在於表，未成倒靨，逆中之順證也。但瘡子重出一番，必其人能食，大便堅，足以勝其再作之毒，如食少大便潤者，用十全大補湯、人參白朮散、肉豆蔻丸主之，蓋病久氣虛，惟利溫補，不可再解毒也。
【不靨悶亂哽氣腹脹】〔薛〕陳文宿先生云：痘瘡十一日至十二日當靨不靨，身熱悶亂不寧，臥則哽氣，腹脹泄瀉，寒戰咬牙，急用異功散加木香、當歸、以救陰陽表裡，助其收靨。竊謂前證若手足並冷，屬脾胃虛寒，宜用十二味異功散。手足微冷，屬脾胃虛弱，宜用五味異功散加木香。
若手足熱，大便秘，屬脾胃實熱，宜用清涼飲救其陰，以抑其陽。一小兒痘不結痂，發熱飲湯，哽氣腹脹。此脾氣虛弱。用五味異功散、參耆四聖散而愈。後噫氣下氣，欲服枳殼之類，余謂噫氣屬心火虛，下氣屬脾氣虛，朝用六君子湯加薑桂，夕用補中益氣湯而愈。一小兒哽氣喘咳，腹脹下氣，手足不冷不熱。
此脾虛不能攝氣而腹脹下氣，肺虛不能攝氣而哽氣喘咳，用五味異功散加升麻而愈。
【泄瀉】，痘子初出以來，表裡俱病，收靨之時，表邪已解，裡氣當和，大便宜潤，小便宜清，忽爾洞泄水穀者，此中氣暴虛，不能禁固水穀。或毒氣乘虛入里，欲作倒靨。並宜陳氏木香散（瀉）、異攻散（出不快）、肉豆蔻丸（瀉）主之，利止者佳。利不止者，陽脫而死。
【面】，痘瘡潰爛先傷於面者，面乃諸陽之會，痘乃純陽之毒，以類相從，如水就濕，火就燥也。又，心之華在面，諸瘡皆屬於心，心火上炎之象。如面瘡已破，腫消目開者，此不著痂先已乾燥，病為倒靨，死在旦夕。如已破復灌，滿面成餅，焦裂濺起，膿血淋漓，食谷則嘔，飲水則嗆，咯唾黏涎，語音啞嗄，口中氣臭者，此臟腑敗壞，故諸證盡見也，淹延悶絕而死。
如瘡潰腫，飲食無阻，大小便調，更無他苦如上證者，此則可治，內用十全大補湯、升陽解毒湯相間服之，外用滅瘢救苦散、百花膏合而敷之。
升陽解毒湯
當歸，升麻，柴胡，桔梗，甘草，牛蒡子，密蒙花，蟬蛻，連翹，防風，荊芥穗（各等分）
上銼細。水一盞，煎七分，去滓，食後溫服。
【人中】人中為任督交會之衢，督乃陽脈，自人中而上，任乃陰脈，自人中而下，故自準頭至印堂，與頦至鳩尾相應，印堂至髮際，與鳩尾至膝相應，髮際以上，與膝以下相應，痘瘡收靨，但觀面上收到之處，則知身上收到之處矣。凡痘子自人中上下左右，先出先靨者吉，陰陽變合相濟之理也，若自額角先靨者，孤陽不生，足下先靨者，孤陰不長，皆凶兆也。
白話文：
排毒散
將大黃一兩、白芷和木香各半兩，以及用土炒焦的穿山甲七片，一起磨成細末。根據患者體質虛實情況調整用量，用流動的水煎煮沸騰後調服。
如果痘瘡破裂潰爛後又腫脹，好像又長出新的瘡，無法乾燥結痂；或者原本沒有痘瘡的地方，又長出一層像剛開始長痘的樣子，也慢慢起膿包，這是因為體內正氣充足，毒素無法深入，還停留在表面，沒有變成「倒靨」（指痘瘡收不了口，反而潰爛更嚴重），這是一種逆中求順的現象。但瘡會重複發作一次，通常這個人食慾好，大便乾硬，體力足以承受再次發作的毒素。如果食慾差，大便稀軟，則要用十全大補湯、人參白朮散、肉豆蔻丸來治療，因為病久導致氣虛，只能溫補，不能再用解毒的藥物。
不結痂、煩躁不安、呼吸困難、腹脹
薛氏認為，陳文宿先生說過，痘瘡在第十一到十二天應該結痂，若出現身體發熱、煩躁不安、躺下就呼吸困難、腹脹腹瀉、寒戰咬牙等症狀，應立即用異功散加上木香、當歸來調整陰陽、內外，幫助痘瘡結痂。我認為，如果上述症狀出現，並且手腳冰冷，屬於脾胃虛寒，應該用十二味異功散。如果手腳稍微冰冷，屬於脾胃虛弱，應該用五味異功散加上木香。
如果手腳發熱，大便秘結，屬於脾胃實熱，應該用清涼飲來滋陰，抑制陽氣。曾經有一個小孩痘瘡不結痂，發熱，喝了湯就呼吸困難、腹脹，這是脾氣虛弱，用五味異功散和參耆四聖散治好了。後來又出現打嗝、放屁的症狀，想用枳殼類的藥物，我認為打嗝是心火虛，放屁是脾氣虛，早上用六君子湯加薑桂，晚上用補中益氣湯治好了。還有一個小孩呼吸困難、咳嗽，腹脹放屁，手腳不冷不熱，這是因為脾虛不能固攝氣機而導致腹脹放屁，肺虛不能固攝氣機而導致呼吸困難、咳嗽，用五味異功散加升麻治好了。
腹瀉
痘瘡剛開始發作時，身體內外都有病，到痘瘡結痂時，表邪已經解除，體內氣機應該調和。這時大便應當潤滑，小便應當清澈，如果突然出現水樣腹瀉，這是中氣突然虛弱，不能固攝水穀；或是毒氣趁虛侵入體內，想要變成「倒靨」。這種情況應該使用陳氏木香散（針對腹瀉）、異功散（針對痘疹出不暢），或肉豆蔻丸（針對腹瀉）來治療，腹瀉停止就沒問題，如果腹瀉不止，就是陽氣脫失，會死亡。
面部
痘瘡潰爛先從面部開始，因為面部是諸陽氣匯聚的地方，痘瘡是純陽的毒，同類相從，就像水往濕處流，火往乾燥處燃燒一樣。另外，心臟的表現在面部，各種瘡都屬於心，是心火上炎的表現。如果面部痘瘡已經破潰，腫脹消退，眼睛能睜開，但卻不結痂就先乾燥了，這是「倒靨」的表現，很快就會死亡。如果痘瘡破潰後又腫脹，滿臉都是，焦黑破裂，膿血淋漓，吃東西就吐，喝水就嗆，痰涎黏稠，聲音嘶啞，口氣臭穢，這是臟腑敗壞，各種症狀都出現了，會拖延一段時間後悶絕而死。
如果痘瘡潰爛腫脹，飲食正常，大小便正常，沒有上述其他痛苦症狀，就可以治療。內服十全大補湯和升陽解毒湯交替服用，外用滅瘢救苦散和百花膏混合塗抹。
升陽解毒湯
用當歸、升麻、柴胡、桔梗、甘草、牛蒡子、密蒙花、蟬蛻、連翹、防風、荊芥穗等量切細，用水一碗煎至七分，去渣，飯後溫服。
人中
人中是任脈和督脈交會的地方，督脈是陽脈，從人中向上走；任脈是陰脈，從人中向下走。所以，從鼻尖到印堂，與下巴到鳩尾穴相對應；印堂到髮際，與鳩尾到膝蓋相對應；髮際以上，與膝蓋以下相對應。痘瘡結痂時，只要觀察臉上哪個部位先結痂，就知道身上哪個部位也先結痂。一般來說，痘瘡從人中上下左右先發出且先結痂，是吉利的現象，這是陰陽調和的道理。如果從額角先結痂，是孤陽不生；如果從腳底先結痂，是孤陰不長，都是凶兆。