《幼科証治準繩》~ 集之五·心臟部三 (16)
集之五·心臟部三 (16)
1. 灌膿吉凶
灌膿時根窠紅潤，膿漿滿足，如黃蠟色，二便如常，飲食不減，此為吉證，不須服藥。
灌膿時純是清水，皮白而薄，與水泡相似，三四日後、抓破而死。
灌膿之時痘中乾枯，全無活血，此名空倉，不治。
灌膿時吐利不止，或二便下血，乳食不化，痘爛無膿者死。（或二便不下血，猶可用止瀉健脾之藥。）
灌膿時二便閉，目閉聲啞，腹中脹滿，肌肉變黑者死。
白話文：
灌膿的時候，如果膿包根部周圍紅潤，膿液飽滿，像黃色的蠟一樣，大小便正常，食慾也沒有減少，這是好的現象，不需要吃藥。
灌膿的時候，如果流出來的都是清水，皮膚蒼白又薄，像水泡一樣，三四天後，可能會因為抓破而死亡。
灌膿的時候，如果痘瘡裡面乾枯，完全沒有活的血液，這叫做「空倉」，無法醫治。
灌膿的時候，如果一直吐又拉肚子，或者大小便出血，吃下的東西無法消化，痘瘡潰爛卻沒有膿液，這種情況會死亡。（或者大小便沒有出血，還可以用止瀉和健脾的藥物。）
灌膿的時候，如果大小便不通暢，眼睛閉著，聲音沙啞，肚子脹滿，肌肉變黑，這種情況會死亡。
2. 收靨證治
痘瘡成膿之後，鮮明肥澤，飽滿堅實，以手拭之，瘡頭微焦硬者，此欲靨也，大小先後，以漸收靨，不失太急，不失太緩，已靨者痂殼周圓無有突凸陷凹者，乾淨無淫濕破濺者，此為正靨，否極泰來之象也。凡痘瘡收靨，不可以日數拘也，大抵痘本稀，元氣實者，自然易出易靨，若瘡本稠密，元氣虛者，難出難靨也，只要先後有次，疾徐得中，飲食如常，便無他證。
如收太急者，毒邪未盡，煎熬津液，以致速枯，非正收也，必為目病，為癰毒，為諸怪疾，甚則夭亡，微則殘廢，宜微利之，以徹其毒，當歸丸主之（大便秘）。如收太遲者，中氣已虛，脾胃太弱，不能榮養肌肉，使之完就，以致潰爛，內服十全大補湯（汗），外用敗草散（潰爛）襯之。
海藏云：癍疹膿而不焦，此本治失清涼之氣，有如五穀得陽氣而成熟，非涼風至則不能實也，天地嚴肅之氣一加，則萬物秀而實矣，與癍疹何異，須察何經而清涼之，或下而成嚴肅之氣，則瘡氣必不至於膿而不痂矣。要當知之，餘毒不盡而疾作，蓋出於此（當是清涼飲子下之是也。
）非陽和則苗不秀，非嚴肅則秀不實。錢氏云：五七日痂不焦，是內發熱，蒸於外，故不得焦痂也，宜宣風散（痘發熱）導之，用生犀磨汁解之，必著痂矣。劉洙瘡子訣云：痘發，如膿窠不肯靨者，但調沙糖水與吃。劉提點云：亦曾試用，但後來結瘢痕白。
〔薛〕陳文宿先生云：痘欲靨不靨，其痂欲落不落，若腹脹煩渴，忌食水蜜生冷之物，若食之，轉渴而死，急與木香散救之。如身熱煩渴者，宜服人參麥門冬散。身熱大渴，人參白朮散。如不愈，仍服木香散。竊謂前證乃脾胃氣虛，津液不足所致，非實熱為患也，如身熱煩躁，手足發熱，脾胃有熱也，用人參麥門冬散。身熱作渴，手足微冷者，脾胃氣虛也，用人參白朮散。
腹脹泄瀉，或寒戰咬牙，脾胃虛寒也，用十一味木香散。泄瀉氣促，手足並冷，脾氣脫陷也，用十二味異功散。凡瘡結痂作靨，皆由元氣充實而內融也，若審見虛弱，便與滋補，血氣無虧，可保終吉，若見不靨而投補劑，恐無及矣。一小兒出痘，貫膿不靨，證如實熱。余謂血氣虛甚之假熱也。
用十全大補湯數劑漸愈。忽又惡寒，余又曰，此邪氣退，而真氣遂見虛象也，仍用前藥，內參、耆各五錢，數劑而愈。一小兒痘不結痂，用補中益氣湯、地黃丸料，煎服而愈。次年畢姻後，寒熱作渴頭運，脈洪數，按之微細。此脾腎虛火上炎也，以前藥各加肉桂五分，引火歸經而愈。
治痘日久不靨。歌曰：防風銼五錢，炒術與茯苓，當歸大腹皮，煎服得安寧。昔古杭俞氏，專以四制白朮散治痘瘡日久不肯結痂收膿者，亦此方之遺意也。但回蚤之痘，元氣充托者則可，若元氣不足，而回速必宜保護，不如痘之隨期而遲迴，何必勉強用藥，以速其收功也。
白話文：
痘瘡化膿後，如果膿包看起來顏色鮮明、飽滿有光澤，摸起來堅實，用手輕拭，膿頭微微焦硬，這表示痘瘡即將結痂。無論痘瘡大小或出現的先後順序，它們都會慢慢地結痂，速度不宜過快也不宜過慢。已經結痂的痘瘡，其痂殼應該是圓潤完整的，沒有突起或凹陷，表面乾燥乾淨，沒有濕潤或破裂的現象，這才是正常的結痂，代表身體狀況轉好。
痘瘡結痂的時間不能用天數來限定。一般來說，如果痘瘡本身稀疏，且身體元氣充足，自然容易發出也容易結痂。如果痘瘡本身密集，且身體元氣虛弱，則較難發出也較難結痂。只要痘瘡的發出和結痂都有一定的順序，速度適中，飲食正常，就沒有其他問題。
如果結痂太快，表示體內的毒邪沒有完全清除，會煎熬體液，導致痘瘡迅速乾枯，這不是正常的結痂。這樣可能會導致眼睛疾病、癰腫毒瘡或其他怪病，嚴重者甚至會死亡，輕微的也會留下殘疾。應該稍微用藥疏通，以徹底清除毒邪，可以使用當歸丸來治療（如果大便秘結）。如果結痂太慢，表示中氣已經虛弱，脾胃太過虛弱，無法滋養肌肉，使其完整恢復，導致潰爛。可以內服十全大補湯（如果容易出汗），外用敗草散（如果潰爛）敷在患處。
海藏說：癍疹如果化膿卻沒有結痂，是因為身體失去了清涼之氣，就像五穀得到陽氣才會成熟，如果沒有涼風吹拂就無法飽滿。當天地間的肅殺之氣增加，萬物才會茂盛結實，這與癍疹的道理相同。需要仔細觀察是哪條經脈出了問題，並以清涼之氣調理，或是用瀉下的方式來產生肅殺之氣，這樣痘瘡就不會化膿而不結痂了。要知道，如果體內餘毒沒有完全清除，就會引發疾病，這就是原因（應該服用清涼飲子來疏通）。
沒有陽氣的溫暖，苗就不會茂盛；沒有肅殺之氣，茂盛的苗就不會結實。錢氏說：如果痘瘡五、七天都沒有結痂，是因為體內有熱，蒸發到體外，所以無法結痂。應該用宣風散（如果痘瘡發熱）來疏導，並用生犀牛角磨汁來解熱，這樣一定能結痂。劉洙在《瘡子訣》中說：痘瘡發出後，如果膿包不肯結痂，只要調配一些沙糖水給患者喝即可。劉提點說：他也曾試過這種方法，但後來會留下白色的疤痕。
薛己引用陳文宿先生的話說：痘瘡想要結痂卻不結痂，痂殼想要脫落卻不脫落，如果患者還出現腹脹、煩渴的症狀，就要禁食水蜜、生冷食物。如果吃了這些東西，會更加口渴而死亡，要趕緊用木香散來救治。如果身體發熱煩渴，可以服用人參麥門冬散。如果身體發熱而且非常口渴，可以使用人參白朮散。如果這些方法都沒有效果，仍然要服用木香散。
我認為以上這些情況是因為脾胃氣虛、津液不足所導致，並非實熱引起的。如果身體發熱煩躁，手腳也發熱，這是脾胃有熱，可以使用人參麥門冬散。如果身體發熱口渴，但手腳微微發冷，這是脾胃氣虛，可以使用人參白朮散。
如果出現腹脹、腹瀉，或寒戰咬牙的症狀，這是脾胃虛寒，可以使用十一味木香散。如果腹瀉、氣喘，手腳冰冷，這是脾氣虛脫，可以使用十二味異功散。凡是痘瘡結痂癒合，都是因為元氣充沛而產生的。如果仔細觀察發現身體虛弱，就要給予滋補，使血氣充足，這樣才能確保平安無事。如果發現痘瘡不結痂就馬上使用補藥，可能就來不及了。
有個小孩出痘，膿包化膿後不結痂，症狀像實熱。我認為這是血氣虛弱導致的假熱。使用十全大補湯幾劑後逐漸好轉。後來又出現怕冷的症狀，我又說，這是邪氣退去，而真氣顯現虛弱的現象。仍然使用之前的藥方，將人參、黃耆各加到五錢，服用幾劑後就好了。有個小孩痘瘡不結痂，用補中益氣湯、地黃丸的藥材煎服後痊癒。隔年結婚後，又出現忽冷忽熱、口渴、頭暈的症狀，脈搏洪大而快，但按下去卻很細弱。這是脾腎虛火上炎，用之前的藥方，各加肉桂五分，引火歸經後就痊癒了。
治療痘瘡很久不結痂，有個歌訣說：「防風五錢，炒白朮和茯苓，當歸、大腹皮，煎服後就安寧。」以前杭州的俞氏，專門用四制白朮散來治療痘瘡很久不肯結痂化膿的患者，也是這個方子的意思。但是痘瘡迅速痊癒，如果元氣充足還可以，如果元氣不足而迅速痊癒，反而需要保護，不如讓痘瘡按照自然規律慢慢痊癒。何必勉強用藥，來加速結痂呢？