《幼科証治準繩》~ 集之五·心臟部三 (14)
集之五·心臟部三 (14)
1. 灌漿證治
〔睡夢呢喃〕痘內之膿，皆身中之血熏蒸而成，瘡痘稠密，膿血周遍，津液消耗，心主血，血虛則舍空，故心熱者虛煩不得眠，酸棗仁湯（煩躁）主之。心虛者，喜睡夢中呢喃，如與人言者，多怪誕之事，喚之不醒，安神丸主之（譫妄）。若昏悶甚者，先以龍腦膏（黑陷）開其心竅，後以安神丸，人參、麥門冬湯下。
〔腹痛〕痘瘡初出腹痛者，毒在裡也。起發不透腹痛者，陷伏也。若作膿，則毒已出，又無陷伏，忽然腹痛，其人不大便者，必然燥屎也，當歸丸、膽導法（俱大便秘）以通之。便清者，必受冷也，急與理中湯加桂（腹痛）或黃耆建中湯（腹痛）加木香主之。痘瘡，其出已盡，其發已透，其膿已成，表無邪也。
能食小便清，大便潤，里無邪也。一向平安，忽然腹脹作痛，煩躁喘促，痘瘡色變如灰木之狀，此必傷食得之，先以丁香脾積丸（宿食）原物湯下去其宿食，後以人參白朮散（渴）去葛根、加青陳橘皮，與養脾丸（宿食）相間調之。
〔癍爛〕夫痘瘡膿熟潰爛者，常候也，若未成膿，先即潰者，此名癍爛。癍爛之由，病當發散而不發散，則毒氣閉塞，喘促悶亂。不當發散而誤發散，則熱毒隨陽氣暴出，遍身皮肉潰爛，此不善表之過。治之宜調脾進食，令大便得所，安養榮衛，生肌解毒，解之不至於冷，調養不至於熱，方為良法，宜十全大補湯（汗），去桂枝加防風、荊芥穗，多服佳。大便秘，以膽導法（便秘）潤之。
膿水不幹，以敗草散（潰爛）襯之。癍爛作膿痛甚者，以天水散（即六一散見初熱）和百花膏（收靨）塗之。又有發表過甚，外為癍爛而內虛，陽氣不守，臟腑自利，此又急當救里解表，陳氏木香散（瀉利）主之。厥逆者，異攻散（出不快）。
〔板黃〕〔袁〕痘澄膿則毒盡全美矣，何有乎板黃。豈知玉不在乎厚薄，而在乎體之純，珠不在乎大小，而在乎體之明，痘漿不在乎飽滿，而在乎黃活。夫黃者，中央土之正色，漿汲乎脾，其黃自潤正者也。彼痘，氣得其衛而不逆，血養其榮而不傷，囊窠鼎疏，膿漿澄注於中者，活動而不膩塞，明潤而不死色，烏有所謂板黃者哉。
若陰陽離其正氣，梟毒肆其殘虐，根窠薄劣，囊房夷委，膿漿之澄注於中者板膩，牢則死塞而不活動，干蠟而不明黃，以手指抵之，凝結板定，五經癉而二氣截矣，此謂之板黃。若方廣天庭板黃，而余者潤活，癰毒必結於腦項。腮臉板黃，而四體潤美，痘癰必發於肩阜。肚腹板黃者，癰起於曲池、三里。
背脊板黃者，癰結於兩軸尻骨。遍身板黃者死。項頸前後板黃者死。頭面板黃者死。眼眶唇上板黃者死。兩脅、陽球板黃者死。觀此而痘囊之膿，固欲其充黃，尤宜潤活也。
白話文：
灌漿證治
[睡夢呢喃] 痘瘡裡的膿液，都是身體裡的血被熱氣熏蒸形成的。如果痘瘡長得又多又密，膿血充滿全身，津液會被大量消耗。心主血，血虛的時候心就空虛，所以心有熱的人會虛煩而睡不著，可以用酸棗仁湯（對應煩躁）來治療。心虛的人，則會喜歡在睡夢中喃喃自語，好像在和人說話一樣，說的都是些怪異的事情，叫也叫不醒，可以用安神丸來治療（對應胡言亂語）。如果昏迷得很嚴重，要先用龍腦膏（對應昏迷）來開竅，然後再用安神丸，並用人參、麥門冬湯一起服用。
[腹痛] 痘瘡剛開始發作時就腹痛，代表毒邪在體內。如果痘瘡長不出來而腹痛，表示毒邪被困住了。如果已經開始化膿，表示毒邪已經出來，沒有被困住的問題，這時候突然腹痛，而且不大便，那一定是腸道裡有乾燥的大便堵塞了，要用當歸丸、或是用導瀉的方法（都對應大便秘結）來疏通腸道。如果大便稀清，一定是受了寒，要趕快用理中湯加桂枝（對應腹痛）或是黃耆建中湯（對應腹痛）加木香來治療。痘瘡如果已經完全發出來，也透出來了，膿也形成了，表示身體表面沒有邪氣了。
能吃東西，小便清澈，大便潤滑，表示身體內部也沒有邪氣。如果一直都平安無事，突然出現腹脹作痛、煩躁喘促，痘瘡的顏色變得像灰木一樣，這一定是吃了不消化的東西引起的，要先用丁香脾積丸（對應積食）或者把原來吃的東西吐出來，把體內的積食清除掉，然後再用人參白朮散（對應口渴）去掉葛根，加上青皮、陳皮，和養脾丸（對應積食）交替服用來調理。
[癍爛] 痘瘡化膿成熟後潰爛，這是正常的情況。如果還沒化膿就先潰爛，這叫做癍爛。發生癍爛的原因是，本來應該發散出來的毒氣，沒有發散出來，結果毒氣被堵塞在體內，導致呼吸急促、煩悶不安。或者不應該發散的時候，卻錯誤地使用了發散的方法，導致熱毒隨著陽氣一下子衝出來，造成全身皮膚潰爛，這是因為發散的方法沒用對造成的。治療的原則應該是調理脾胃，促進食慾，讓大便正常，安養身體，幫助肌肉生長，解毒。解毒的方法不能太寒涼，調養的方法也不能太溫熱，這樣才是好的治療方法，可以用十全大補湯（對應出汗），去掉桂枝，加上防風、荊芥穗，多服用比較好。如果大便秘結，要用導瀉的方法（對應便秘）來潤腸。
如果膿水流個不停，可以用敗草散（對應潰爛）墊在傷口上。如果癍爛化膿後疼痛劇烈，可以用天水散（就是六一散，對應剛發熱的時候）和百花膏（對應收斂）塗抹。還有一種情況是，因為過度使用發散的方法，導致體表發生癍爛，但體內卻虛弱，陽氣無法固守，內臟自行腹瀉，這時候要趕快治療體內的虛弱，同時也要治療體表的癍爛，可以用陳氏木香散（對應腹瀉）來治療。如果出現手腳冰涼，可以用異攻散（對應發不出痘）。
[板黃] [袁氏觀點] 痘瘡的膿液如果清澈黃潤，就代表毒邪已經完全清除了。為什麼還會有板黃的情況呢？要知道，玉的價值不在於厚薄，而在於本身的純淨；珍珠的價值不在於大小，而在於本身的明亮；痘瘡的漿液，不在於是否飽滿，而在於是否黃潤有活力。黃色是中央土的本色，痘漿從脾胃而來，自然的黃色是潤澤而純正的。如果痘瘡的氣血能夠正常運行，沒有阻滯，囊泡疏鬆，膿液澄澈，是流動而不是黏膩阻塞的，是明亮潤澤而不是死氣沉沉的，就不會有板黃的情況。
如果陰陽氣血偏離正常，導致毒邪肆虐，痘瘡的根基脆弱，囊泡稀爛，膿液就會變得板滯黏膩，堵塞而不流動，乾枯蠟黃而不潤澤。用手指觸碰，會發現膿液凝結僵硬，如同板塊一樣。這表示經絡氣血運行受阻，陰陽二氣也停止運轉，這就是所謂的板黃。如果只有額頭部位的板黃，而其他部位潤澤有活力，這代表毒瘤很可能結在腦後脖子一帶。如果只有腮部和臉頰板黃，而四肢潤澤，代表毒瘤可能結在肩部附近。如果肚子部位出現板黃，毒瘤很可能結在手肘的曲池穴和足三里穴附近。
如果背部和脊椎出現板黃，毒瘤很可能結在兩側的肩胛骨和臀部骨頭附近。如果全身都出現板黃，表示病情危急。如果頸部前後出現板黃，也表示病情危急。如果頭面部出現板黃，也表示病情危急。如果眼眶和嘴唇上方出現板黃，也表示病情危急。如果兩脅和眼球出現板黃，也表示病情危急。從以上情況來看，痘瘡的膿液，不但要充盈飽滿，更重要的是要潤澤有活力。