《幼科証治準繩》~ 集之五·心臟部三 (13)
集之五·心臟部三 (13)
1. 灌漿證治
〔癢〕凡痘瘡皮嫩色嬌者，到成膿時，多生瘙癢，先當調理，勿令有此可也。若失於早治而發癢者，內服消風化毒湯（癢𤹀），外用茵陳熏法（起發）。破者以白龍散（癢𤹀）敷之。
大抵痘瘡作癢，乃是惡候，吉少凶多，如其人能食，或大便堅，抓破之處，復灌成膿，原無痘處續出，大小不等，雖盡癢破，可治，內服十全大補湯（汗）、苦參丸（痘癩）間而與之，外以滅瘢救苦散（痘癩）合百花膏（收靨）塗之。
若瘙癢之時，其人顛倒悶亂，抓破之處，不復腫灌，或成坑窟，或即乾黑，或皮自脫，又加以嗆水嘔食，水漿不入，或泄瀉，或寒戰咬牙，或失聲，或手足厥逆，或狂叫，皆死證也。
〔頭面〕凡視痘瘡，以正面為主，五臟精華，皆萃於面故也。身上瘡有癢者，或至抓破，不能為害，惟正面瘡，不可犯動一處，苟於眉目鼻面之間抓破一處，此肺有熱也，急用甘桔湯（咽喉）加牛蒡子以解之，其癢即止，乃佳兆也。若癢不止，浸淫漸開，氣愈泄而癢愈急，必至滿面抓破而死。
凡痘瘡起發養漿之時，額上瘡如火燒湯澆之狀，潰爛破壞，無復完膚。或兩頰之傍亦如是樣，不待爬搔而自破爛者，以漸而開，沙崩之勢，莫之能御，殼焦水去，似靨非靨，陽氣脫而死。痘瘡作漿之初，面上諸瘡未盡成膿。或鼻準頭瘡先干如橘子色者。或眉心瘡自乾黑者。或唇上瘡焦黑者。
或兩耳上瘡自收者。或兩頰瘡如餅中間干陷者。此名倒陷，乃死之候，不可認作正收，對人妄言。
〔手足〕手足痘瘡最要膿漿飽滿，乃脾胃強，氣血足也。若灰白色，或清淡水，或虛餒鱉塌，此脾胃弱，快癍越婢湯主之。如此者縱得收靨，之後必手足腕膝及關節之處，發癰毒也。
快癍越婢湯（起發）
〔肩背臀〕痘瘡初出起發，邪氣雖旺，正氣亦強，足以任之，至於成漿，則氣血漸耗，精神漸弱，有不勝之狀，起止艱難，多喜仰臥，惟肩膊背臀之瘡，展轉摩擦，最受虧苦，若痘子好者，自然堅厚，耐久不破。其次則收靨稍遲，膿熟自潰。最可惡者，如湯火之疱，水去皮脫。又瘡自破，清水非膿，黑䵟乾焦，是皆不治之證。
〔漏漿〕歌曰：才試漿時未飽囊，瘡頭有孔漏膿漿，依然團聚封瘡孔，泄去真津毒氣藏。蓋痘瘡作膿窠之時，最要皮厚，包裹完固，若膿未成，忽然瘡頭有孔，其水漏出，或結聚成團，堆於孔外者，或水去窠空，自乾黑者，俗名漏瘡，必死。若膿熟之後，窠皮亦熟，漿水沸出，因而結靨，此頭額正面之間多有之，俗謂之堆屎收，不可以漏瘡例論，蓋漏瘡膿未成，堆屎收膿過熟也。
〔咽喉不利涕唾稠黏〕瘡痘者，每至作膿窠之時，咯唾痰涎，稠黏膿結，或有膿血夾雜者，咽喉不利，飲食亦少，此肺受火邪，津液不足，故多黏痰，喉舌牙齒之間，瘡潰血出，惟用甘桔湯（咽喉）加牛蒡子、天花粉清肺化痰，利咽膈，直待收靨之後，自然平和，不可妄用大涼之劑。
白話文：
灌漿證治
搔癢： 凡是痘瘡皮膚細嫩、顏色嬌嫩的人，在痘瘡化膿時，大多會感到搔癢，應當及早調理，避免這種情況發生。如果沒有及早治療而導致搔癢，可以內服消風化毒湯（止癢），外用茵陳薰法（幫助發疹）。如果痘瘡破了，可以用白龍散（止癢）敷在上面。
一般來說，痘瘡發癢是病情惡化的徵兆，吉利的可能性少，凶險的可能性多。如果病人還能吃東西，或者大便乾結，抓破的地方又會化膿，原本沒有痘瘡的地方又會長出新的，大小不一，即使把癢處都抓破了，還能治療。可以內服十全大補湯（補汗）、苦參丸（治皮膚病），交替服用，外用滅瘢救苦散（治皮膚病）混合百花膏（幫助收痂）塗抹。
如果搔癢時，病人出現精神錯亂、煩悶不安，抓破的地方不再腫脹化膿，反而變成坑洞，或是乾枯變黑，或是皮膚自行脫落，再加上嗆到水、嘔吐、無法進食水漿、腹瀉、寒顫咬牙、失聲、手腳冰冷，甚至狂叫，這些都是死亡的徵兆。
頭面： 觀察痘瘡，應以臉部為主，因為五臟的精華都集中在臉部。身體上的痘瘡就算癢，甚至抓破了，也不會造成太大危害，只有臉上的痘瘡絕對不能碰。如果在眉毛、眼睛、鼻子、臉頰等部位抓破一處，代表肺部有熱，應立即用甘桔湯（治咽喉痛）加上牛蒡子來解熱，這樣搔癢就會停止，這是好兆頭。如果搔癢不止，逐漸蔓延開來，氣血消耗越多，癢感就越強烈，最終會滿臉抓破而死。
凡是痘瘡剛開始發作，準備化膿漿的時候，額頭上的痘瘡看起來像被火燒或熱水燙過一樣，潰爛破損，完全沒有完好的皮膚。或是兩頰旁邊也像這樣，還沒抓就自行破爛，而且逐漸擴散，像沙土崩塌一樣無法控制。皮膚焦枯，水分流失，看起來不像痘瘡也不像疤痕，這是陽氣脫失而死的徵兆。在痘瘡剛開始化膿時，臉上的痘瘡還沒完全化膿。如果鼻尖的痘瘡先乾枯變成橘色，或是眉心的痘瘡自行乾黑，或是嘴唇上的痘瘡焦黑，或是兩耳上的痘瘡自行收縮，或是兩頰上的痘瘡像餅一樣中間凹陷，這都叫做「倒陷」，是死亡的徵兆，不能當作正常收縮看待，更不能對別人胡說。
手足： 手腳的痘瘡最重要的是膿漿飽滿，代表脾胃強健，氣血充足。如果呈現灰白色，或是清淡的水狀，或是虛弱萎縮的樣子，代表脾胃虛弱，要用快癍越婢湯治療。像這樣的人，即使痘瘡最後收縮結痂了，之後也一定會在手腕、腳腕、膝蓋等關節處長出癰毒。
快癍越婢湯（幫助發疹）
肩背臀： 痘瘡剛開始發作時，雖然邪氣旺盛，但正氣也強，足以抵抗。等到化膿時，氣血逐漸耗損，精神也變弱，身體呈現不支的狀態，行動困難，大多喜歡仰臥。只有肩膀、背部、臀部的痘瘡，因為翻身摩擦，最容易受到損害。如果痘瘡長得好，自然會堅實厚重，不容易破裂。其次則是收痂的時間稍晚，膿成熟後會自行潰破。最糟糕的是，像被熱水燙傷一樣起水泡，水流出後皮膚脫落。或是痘瘡自行破裂，流出的不是膿而是清水，變成黑色的乾焦狀，這些都是無法治癒的徵兆。
漏漿： 歌訣說：「才剛開始化膿還沒飽滿，瘡頭就有孔洞漏出膿漿，膿液依然聚集在瘡孔旁，洩漏的是真津液，藏的是毒氣。」痘瘡化膿時，最重要的是皮膚厚實，包裹完整。如果膿還沒形成，瘡頭突然出現孔洞，膿水漏出，或是膿液結成團塊，堆在孔洞外，或是水流出後，瘡口空洞，自行乾黑，俗稱「漏瘡」，是必死的徵兆。如果膿熟透了，瘡皮也熟透了，漿水噴出，因而結痂，這種情況在頭額臉部較常見，俗稱「堆屎收」，不能用漏瘡的例子來論斷，因為漏瘡是膿還沒成熟，而堆屎收是膿過於成熟。
咽喉不利、鼻涕唾液黏稠： 長痘瘡的人，每到化膿時，咯出的痰涎會變得黏稠，甚至出現膿血，咽喉不舒服，食慾也變差。這是因為肺部受到火邪侵擾，津液不足，所以痰液才會變得黏稠，喉嚨、舌頭、牙齒之間，可能會因為瘡瘍潰爛而出血。可以用甘桔湯（治咽喉痛）加上牛蒡子、天花粉來清肺化痰，舒緩咽喉不適。等到結痂後，自然就會恢復正常，千萬不能亂用寒涼的藥物。