《幼科証治準繩》~ 卷之九·肺臟部·腎臟部 (16)
卷之九·肺臟部·腎臟部 (16)
1. 夜啼
《三因》小兒夜啼有四證，一曰寒，二曰熱，三曰重舌口瘡，四曰客忤。寒則腹痛而啼，面青白，口有冷氣，腹亦冷，曲腰而啼，此寒證也。熱則心躁而啼，面赤，小便赤，口中熱，腹暖，啼時或有汗，仰身而啼，此熱也。若重舌口瘡，要吮乳不得，口到乳上即啼，身額皆微熱，急取燈照口，若無瘡，舌必重也。客忤者，見生人，氣忤犯而啼也，各隨證治之。
〔曾〕夜啼者，有驚熱夜啼，有心熱夜啼，有寒疝夜啼，有誤觸神只夜啼，此四者，詳具於後。驚熱者，為衣衾太厚，或抱於極暖處久坐，致生煩悶，邪熱攻心，心主神，神亂則驚，心與小腸為表裡，故啼泣而遺溺者是也。治法，退熱鎮心則自安矣，用百解散（急驚）牛蒡湯（咽喉）三解散（潮熱）主之。
心熱者，見燈愈啼，面紅多淚，無燈則稍息，蓋火者陽物也，心熱遇火，兩陽相搏，才有燈而啼甚，故經曰：火疾風生乃能雨，此其義也，宜涼心安神，用百解散或五苓散（俱驚）加黃芩、甘草，水煎服，次牛蒡湯（咽喉）、三解散（潮熱）及琥珀抱龍丸（驚）為治。有遇黃昏後至更盡時，哭多睡少，有啼聲不已，直到天明，乃胎中受寒，遇夜則陰勝而陽微，故腰曲額汗，眼中無淚，面瑩白而夾青，伏臥而啼，入盤腸內吊之證，名為寒疝。
治法，去宿冷，溫下焦，白芍藥湯（疝）、烏梅散（腹痛）及沖和飲（傷寒）加鹽炒茱萸、茴香，水姜煎服，及釣藤膏亦佳。誤觸神只者，面色紫黑，氣鬱如怒，呼時若有恐懼，及睡中驚惕，兩手抱母，大哭不休，此誤觸禁忌神只而得，或因惡祟所侵，蓋嬰孩目有所睹，口不能言，但驚哭無時，指紋俱隱，故《玉環集》云：忽然兩手形無見，定知唐突惡神靈。
治法，先解其表，宜百解散（驚）次驅邪鎮心，用蘇合香丸（客忤）、琥珀抱龍丸（驚）投之自效。〔演山〕王氏舉水鏡先生云：天蒼蒼，地王王，小兒夜啼疏客堂。又云：啼而不哭是煩，哭而不啼是躁。《無辜賦》云：夜多啼而似祟。凡初生兒日夜煩啼如有祟，或謂熱在心，驚藥與疏利，或謂寒停臟腑，與服溫暖，醫者察而治之，乃善也。
若兒啼哭，胸堂仰突，首反張，不喜見燈者，心經有熱，宜疏利，服三黃丸或洗心散加燈心、麥門冬子良。若兒啼哭，頭低身曲，眼閉肚緊者，臟腑留寒，宜與溫之，胃風湯加黃耆煎效。若不識證候，但以蟬蛻二七枚全者，去大腳為末，加硃砂一字，蜜調塗於吻，立效。
〔薛〕夜啼有二，曰脾寒，曰心熱也，夜屬陰，陰勝，則脾臟之寒愈盛，脾為至陰，喜溫而惡寒，寒則腹中作痛，故曲腰而啼，其候面青白，手腹俱冷，不思乳食是也，亦曰胎寒，用釣藤散。若見燈愈啼者，心熱也，心屬火，見燈則煩熱內生，兩陽相搏，故仰身而啼，其候面赤，手腹俱暖，口中氣熱是也，用導赤散。若面色白，黑睛少，屬腎氣不足，至夜陰虛而啼也，宜用六味丸。
若兼泄瀉不乳，脾腎虛弱也，用六神散。若兼吐瀉少食，脾胃虛寒也，用六君、炮木香。大便不化，食少腹脹，脾氣虛弱也，用異功散。心血不足者，秘旨安神丸。木火相搏者，柴胡梔子散。肝血不足者，地黃丸。大抵此證或因吐瀉內亡津液，或稟賦腎陰不足、不能滋養肝木，或乳母恚怒、肝火侮金，當用六君子湯補脾土以生肺金，地黃丸壯腎水以滋肝木。若乳母鬱悶而致者，用加味歸脾湯。
乳母暴怒者，加味小柴胡湯。乳母心肝熱搏，柴胡梔子散。仍宜參客忤驚啼覽之。
《心鑑》治小兒一百二十日內夜啼，用蟬蛻四十九個，去前截，用後截，為末，分四服，釣藤湯調灌之。
《普濟》，蟬花散，治小兒夜啼不止，狀若鬼祟，用蟬蛻下半截為末、一字，薄荷湯入酒少許調下。或者不信，將上半截為末，前湯調下，即復啼也，古人立方，莫知其妙。
白話文：
小孩夜裡啼哭，大致有四種原因：第一種是受寒，第二種是發熱，第三種是重舌或口腔潰瘍，第四種是受到驚嚇或沖犯。受寒引起的啼哭，會因為腹痛而哭鬧，臉色青白，口中有冷氣，肚子也冰涼，會彎著腰啼哭，這就是寒證。發熱引起的啼哭，會心煩躁動而哭鬧，臉色發紅，小便赤黃，口中發熱，肚子溫熱，哭鬧時可能會有汗，會仰著身體啼哭，這就是熱證。如果是重舌或口腔潰瘍，會因為吸吮乳汁困難，嘴巴碰到乳頭就哭鬧，身體和額頭都微微發熱，要趕快用燈照看口腔，如果沒有潰瘍，那就是舌頭肥厚腫脹。受到驚嚇或沖犯引起的啼哭，是因為見到陌生人，受到氣場衝撞而哭鬧，應該根據不同的原因來治療。
還有一種說法，小孩夜啼的原因有四種：驚嚇發熱引起的夜啼、心熱引起的夜啼、寒疝引起的夜啼，以及因為不小心觸犯神祇引起的夜啼。驚嚇發熱引起的夜啼，是因為衣服被子太厚，或是長時間待在過於溫暖的地方，導致煩悶，邪熱侵入心臟，心臟主管精神，精神紊亂就會受到驚嚇，心臟和小腸互為表裡，所以會啼哭並且尿床。治療方法應該退熱鎮靜心神，自然就會安穩，可以使用百解散（治療急驚風）、牛蒡湯（治療咽喉疾病）和三解散（治療潮熱）。
心熱引起的夜啼，是看到燈光就會哭得更厲害，臉色發紅，眼淚很多，沒有燈光就會稍微安靜一些，因為火屬於陽，心熱遇到火，兩陽相搏，所以有燈光就哭得更厲害，就像俗話說的「火疾風生乃能雨」。應該用清涼心神、安定心神的藥物來治療，可以使用百解散或五苓散（都有治療驚嚇的作用），加上黃芩、甘草，用水煎服，接著使用牛蒡湯（治療咽喉疾病）、三解散（治療潮熱）以及琥珀抱龍丸（治療驚嚇）。還有一種情況是黃昏後到深夜哭鬧不停，哭得多睡得少，甚至哭到天亮，這是因為在胎兒時期就受了寒氣，到了夜晚陰氣旺盛陽氣衰弱，所以會彎著腰，額頭冒汗，眼中沒有眼淚，臉色蒼白帶青，趴著啼哭，這屬於盤腸內吊的症狀，稱作寒疝。
治療方法應該去除體內的寒氣，溫暖下腹部，可以使用白芍藥湯（治療疝氣）、烏梅散（治療腹痛）以及沖和飲（治療傷寒），再加上鹽炒過的茱萸、茴香，用水和薑一起煎服，也可以用釣藤膏。因為不小心觸犯神祇引起的夜啼，會面色發紫發黑，氣鬱像在生氣，哭喊時好像很害怕，睡覺時也會驚醒，雙手抱著母親，大哭不止，這是因為不小心觸犯了禁忌的神祇，或是被邪祟侵擾，因為嬰兒雖然眼睛能看見，但嘴巴無法說話，只能無緣無故地驚哭，指紋都看不清楚了，所以《玉環集》說：「忽然兩手形無見，定知唐突惡神靈。」
治療方法應該先解表，可以使用百解散（治療驚嚇），然後驅邪鎮靜心神，可以使用蘇合香丸（治療受到驚嚇或沖犯）和琥珀抱龍丸（治療驚嚇），就會有效。王氏引用水鏡先生的話說：「天蒼蒼，地王王，小兒夜啼疏客堂。」還說：「啼而不哭是煩，哭而不啼是躁。」《無辜賦》說：「夜多啼而似祟。」凡是剛出生的嬰兒白天夜晚都煩躁啼哭，好像有邪祟作怪，有人認為是心裡有熱，要用鎮驚的藥物和疏通的藥物，有人認為是寒氣停留在內臟，要用溫暖的藥物，醫生應該仔細診察後再治療，才是好的。
如果小孩啼哭時，胸部向上突出，頭向後仰，不喜歡看燈光，這是心經有熱，應該用疏通的藥物，服用三黃丸或洗心散，加上燈心草、麥門冬更好。如果小孩啼哭時，頭低著，身體彎曲，眼睛閉著，肚子緊繃，這是內臟有寒氣，應該用溫熱的藥物，胃風湯加上黃耆煎服有效。如果不認識症狀，可以用完整的蟬蛻十四個（去掉大腳），磨成粉，加上一點點硃砂，用蜂蜜調勻塗在嘴唇上，立刻就會見效。
小孩夜啼的原因有兩種，一種是脾臟虛寒，一種是心火旺盛。夜晚屬陰，陰氣旺盛，脾臟的寒氣會更加嚴重，脾臟屬於至陰，喜歡溫暖而害怕寒冷，寒冷就會導致腹痛，所以會彎著腰啼哭，症狀是臉色青白，手腳和腹部都冰涼，不想吃奶，這也叫胎寒，可以用釣藤散治療。如果看到燈光就哭得更厲害，就是心火旺盛，心臟屬於火，看到燈光就會煩躁發熱，兩陽相搏，所以會仰著身體啼哭，症狀是臉色發紅，手腳和腹部都溫熱，口中氣熱，可以用導赤散治療。如果臉色蒼白，黑眼珠很少，是腎氣不足，到了夜晚陰氣虛弱就會啼哭，應該用六味丸。
如果還兼有腹瀉和不吃奶，就是脾腎虛弱，可以用六神散。如果還兼有嘔吐、腹瀉和食慾不振，就是脾胃虛寒，可以用六君子湯和炮製過的木香。如果大便不消化，食慾不振，腹脹，就是脾氣虛弱，可以用異功散。心血不足的，可以用秘旨安神丸。木火相搏的，可以用柴胡梔子散。肝血不足的，可以用地黃丸。總體來說，這種症狀可能是因為嘔吐腹瀉導致體內津液不足，或是先天腎陰不足，無法滋養肝木，或是乳母生氣發怒，肝火侵犯肺金，應該用六君子湯補益脾土，來生養肺金，用地黃丸強壯腎水，來滋養肝木。如果因為乳母心情鬱悶導致的，可以用加味歸脾湯。
如果乳母突然大怒，可以用加味小柴胡湯。如果乳母心肝火旺，可以用柴胡梔子散。還應該參考之前說的客忤和驚嚇引起的啼哭。
《心鑑》記載，治療一百二十天以內嬰兒的夜啼，可以用蟬蛻四十九個，去掉前段，用後段，磨成粉，分四次服用，用釣藤湯調和灌入。
《普濟方》的蟬花散，可以治療小孩夜啼不止，好像有鬼怪作祟，用蟬蛻的下半截磨成粉，用一點點，用薄荷湯加上一點酒調和服用。有人不相信，就用上半截磨成粉，用同樣的湯調服，就會再次啼哭，古人立這個方子，不知道其中的奧妙。