《幼科証治準繩》~ 集之五·心臟部三 (12)
集之五·心臟部三 (12)
1. 灌漿證治
人參，黃耆，蓼子（擇細葉者是，若川蓼則大葉，葉中有青點，宜細辨之，和穿山甲炒，甲氣盡、去甲），當歸（各二錢），附子（一錢），甘草（五分），桂（三分），橘紅（八分）
上，水煎服。
〔脾胃〕痘瘡已長，膿漿欲成之時，專以脾胃為主，脾胃強則氣血充實，自然膿漿易成，飽滿堅厚，不須服藥。脾胃弱則氣血衰少，不能周灌於身，使之作漿，虛軟清淡，雖有漿亦水而已，宜十全大補湯（汗）去地黃加木香，或人參白朮散（渴）去葛根加黃耆、官桂，多服乃佳。
然脾胃強弱，於食多少，大便堅利求之，食少大便堅者，脾胃之氣猶足也，若泄瀉則脾胃益虛，四君子湯（不能食）送下豆蔻丸（瀉）利止，復以人參白朮散去葛根加黃耆、官桂、服之。便清，要能食，不能食者亦依上法。如能食大便堅，數日未更衣者，用膽導法（大梗秘）通之，使氣得疏通，榮衛和暢，不致癍爛也。
〔泄瀉〕痘瘡出形起發，並不宜泄瀉，恐裡氣虛，毒邪不出，反成陷伏，故以泄利非佳兆也。若成漿之時，尤不宜利，比之於前，殆有甚焉。蓋前此為病未久，脾胃尚強，足以任之，今則病久，津液已衰，脾胃已弱，若復泄瀉，則僅存之氣，重竭於內，方張之毒，不能成於外，或為癢𤹀，或為倒靨，或寒戰咬牙，虛憊而死，輕則人參白朮散去葛根加木香、官桂、黃耆，甚則陳氏木香散（瀉）異攻散（出不快）肉豆蔻丸（瀉）可以並進。不效，亟服不二散（起發）。
〔便秘手足厥冷〕痘瘡手足和暖為貴，養漿之時，手足發熱，手足必有汗，此毒熱鬱於中，必大小便不通，脈沉滑數疾，宜利之，三乙承氣湯（大便秘）去芒硝主之。手足厥逆者，此陽氣欲脫，必白利不止，或吐，脈沉細微弱，或浮大而虛，宜急溫之，理中湯（瀉）加熟附子，或陳氏異攻散（出不快）。服藥後手足和暖者生，厥者死。
若大便秘，小便不通，煩躁狂妄，腹脹喘而渴，脈沉滑數，瘡不起者，此陷伏之證，為陽厥，百祥丸（黑陷）三乙承氣湯主之。
〔煩躁〕瘡痘始終貴於安靜，膿成之時，毒已化解，臟腑平和，神宇爽快，尤宜安靜也。若忽加煩躁不得眠者，但就痘子上辨之，如膿多清淡，尚不滿足，此毒猶在裡，未得盡出也，龍腦膏主之（黑陷）。如膿已成，又飽滿，因發熱干漿而煩者，此宜利小便，導赤散主之（心）。
如瘡子太密，膿成之後，心血虧虛，虛煩不得眠者，四物湯（失血）去川芎，加人參、麥門冬、梔子仁。又，酸棗仁湯（煩躁）主之。
〔錯喉嘔噦〕凡痘瘡密，咽中亦有之，成漿之時，咽瘡早熟，肉虛皮薄，易致破損，瘡瘢新嫩，觸之即痛，痂皮沾滯，痰涎纏裹，所以堵塞，飲食難入，勉強吞嚥，則為疼痛所苦，痰涎所隔，是以水入則嗆，谷入則嘔也。如語言清亮者可治，甘桔湯（咽喉）加牛蒡子、天花粉利咽膈，化痰涎，惟多飲之，自然平愈。若聲啞嗄，語言不出者，咽喉潰爛，不可治矣。
白話文：
[灌漿證治]
藥方：
人參、黃耆、蓼子（選擇細葉的，如果是川蓼則葉子較大，葉中有青色斑點，需要仔細辨別，和穿山甲一起炒，去除穿山甲的藥氣後再去掉甲殼）、當歸（各用二錢）、附子（一錢）、甘草（五分）、桂枝（三分）、橘紅（八分）。
將以上藥材用水煎煮後服用。
[脾胃]
當痘瘡已經長出，膿漿快要形成的時候，應該特別重視脾胃的功能。脾胃強健，則氣血充足，膿漿自然容易形成，而且會飽滿堅實。這種情況下不需要服用藥物。如果脾胃虛弱，則氣血衰少，不能滋養全身，使膿漿形成困難，即使有膿漿也是虛軟清淡，如同水一般。這種情況適合服用十全大補湯（如果出汗的話），去掉地黃，加入木香；或者服用人參白朮散（如果口渴的話），去掉葛根，加入黃耆和官桂，多服幾次效果更好。
觀察脾胃強弱，可以從食量和排便情況來判斷。如果食量少但大便堅硬，說明脾胃之氣還算充足。如果出現腹瀉，則說明脾胃更加虛弱。這時可以用四君子湯（如果吃不下東西）送服豆蔻丸（止瀉），等腹瀉停止後，再服用人參白朮散，去掉葛根，加入黃耆和官桂。如果大便清稀，就要讓病人能夠進食。如果不能進食，也按照上述方法治療。如果能夠進食且大便堅硬，幾天沒有排便，可以用膽導法（針對大便秘結）來疏通，使氣機疏通，營衛調和，避免出現痘瘡潰爛。
[泄瀉]
痘瘡剛出現時，不應該發生腹瀉，因為腹瀉會導致體內正氣虛弱，毒邪無法順利排出，反而會陷伏在體內。所以，腹瀉並不是好現象。尤其在膿漿形成的時候，更不應該腹瀉，情況比之前更加嚴重。因為之前生病時間不長，脾胃還算強健，可以承受，現在生病時間長了，津液已經虧損，脾胃也變得虛弱。如果再次發生腹瀉，僅存的元氣會消耗殆盡，即將發出的毒邪無法發於體外，可能會出現瘙癢、痘瘡倒陷、寒戰咬牙等情況，導致虛弱而死。輕微的可以服用人參白朮散，去掉葛根，加入木香、官桂和黃耆。嚴重的則可以考慮陳氏木香散（止瀉）、異功散（幫助痘瘡發出）和肉豆蔻丸（止瀉）一起服用。如果效果不佳，就趕緊服用不二散（幫助痘瘡發出）。
[便秘、手足厥冷]
痘瘡期間，手足溫暖是好的現象。在養膿漿的時候，如果手足發熱，而且有汗，說明毒熱鬱積在體內，必然會出現大小便不通，脈象沉滑數疾。這時應該用瀉下的方法，可以使用三乙承氣湯（針對大便秘結），去掉芒硝。如果出現手足冰冷，說明陽氣將要脫失，一定會出現腹瀉不止，甚至嘔吐，脈象沉細微弱，或者浮大而虛。這時應該趕緊溫陽，使用理中湯（針對腹瀉）加入熟附子，或者陳氏異功散（幫助痘瘡發出）。服藥後如果手足變得溫暖，說明病情好轉，手足冰冷則預後不良。
如果出現大便秘結，小便不通，煩躁不安，腹脹喘氣而且口渴，脈象沉滑數，痘瘡不起，這是毒邪陷伏的表現，屬於陽氣衰竭，可以用百祥丸（針對黑陷痘瘡）或三乙承氣湯來治療。
[煩躁]
痘瘡發病的整個過程都應該保持安靜。在膿漿形成的時候，毒邪已經化解，臟腑平和，精神清爽，更應該保持安靜。如果突然出現煩躁不安、無法入睡的情況，應該觀察痘瘡的變化。如果膿液多而清淡，說明毒邪還沒有完全排出，應該使用龍腦膏（針對黑陷痘瘡）。如果膿液已經形成，而且飽滿，因為發熱導致膿液乾燥而煩躁，應該利小便，使用導赤散（針對心火旺盛）。
如果痘瘡太過密集，膿漿形成後，心血虧虛，出現虛煩無法入睡，可以用四物湯（針對失血）去掉川芎，加入人參、麥門冬和梔子仁。也可以使用酸棗仁湯（針對煩躁）。
[錯喉、嘔噦]
如果痘瘡太過密集，咽喉中也會長出痘瘡。在膿漿形成的時候，咽喉的痘瘡會提早成熟，因為肉質虛弱、表皮薄，容易破裂。新生的瘡疤很嬌嫩，碰觸就會疼痛，結痂後會黏住，痰涎包裹，造成堵塞，飲食難以進入。如果勉強吞嚥，會因為疼痛而痛苦，被痰涎阻隔，所以喝水會嗆到，吃飯則會嘔吐。如果說話聲音清晰洪亮，則可以治療，可以使用甘桔湯（針對咽喉疾病）加入牛蒡子和天花粉，來利咽膈、化痰涎，多喝一些湯藥，自然就會痊癒。如果聲音嘶啞，說不出話，說明咽喉潰爛，無法醫治。