《幼科証治準繩》~ 集之五·心臟部三 (10)
集之五·心臟部三 (10)
1. 灌漿證治
萬痘瘡初出一點血，只成小小血疱，起發則漸長大，血化成水為水疱，至水疱轉作膿疱，始成實矣，成實之時，卻要個個成膿，肥澤飽滿，根腳紅活又蒼蠟色，如此者，可以刻定日數，而知收靨之期。
痘瘡初出，或中心陷下者，或頂平者，或根窠白色者，其人能食，或治不乖方，以至起發之後，陷者盡起，平者復尖，白淡者變紅活，窠中血水，已化為膿，夫陷起平尖，起發可謂透矣，紅活飽滿，氣血可謂足矣，水化為膿，毒亦解矣，表無癢痛之證，里無吐瀉之證，是表裡又無病矣，如此者，坐待收靨，不可妄投湯劑。
痘子輕者，常作三四次出，有大小，有先後，起發亦作三四次，先出者先起，後出者後起，大者自大，小者自小，亦如初出之樣，待至養漿，則先長者先作漿，後長者後作漿，大小亦如之，磊落分明，不相黏連者上也。痘子密者，長大胖壯，以至作漿，未有不相串者，只要陷者盡起，無處不透，轉成膿漿，次也。膿成之後，毒氣已解，無復留伏矣。
人言痘瘡只到成膿，則毒氣化解，便稱無患，不知膿亦有凶有吉，如瘡皮堅厚，膿漿渾濁，約束完固，無少破損，此真吉兆。若瘡皮軟薄，膿水清淡，滲漏淫濕，易於破損，此猶凶也。惟瘡久熟，時日已過，當靨不靨者，則膿復化為水，皮亦易破，勿依此論。
痘瘡起發之初，已當避風寒，遠人物，節飲食，守禁戒，到此養漿之時，比之起發，尤加謹焉可也。蓋前此，人病未久，氣血猶強，足以御乖戾之變，至此則氣耗血虧，精神減損，少有乖戾，不能任之，況瘡始成就，尤易觸犯，不可不加謹矣。如天大熱，則徹去衣被，令常清涼，但謹門窗帷帳，勿使邪風透入。
天大寒，則添厚蓋覆，令常溫暖，更用親人左右夾之。房室中可明亮勿絕燈火，常燒闢穢香加乳香，令香氣襲入，日夜常用一人看視，互相更代，勿令疲倦，恐或作癢，為之撫摩，莫使誤破，以致灌爛，結痂不美。
闢穢香
蒼朮（一斤），大黃（半斤）
上銼細。捻放火爐中燒之，不可間斷。
〔不作膿〕凡痘瘡出欲盡，發欲透，至於養膿，便要成膿。飽滿者，膿已成也。渾濁者，膿之形也。黃白者，膿之色也。若當作膿之時，猶是空殼，此氣載毒行，血不附氣，毒者血也，血既不至，則毒猶伏於血中而不出，四物湯（失血）合紫草飲（見形）加蟬蛻主之。如已成水，清淡灰白，不能作膿，此氣血俱虛，所有之水，乃初時一點血，氣解而為水，非自內潮起之水，十全大補湯（汗）主之。此二證者，為癢𤹀，為癰毒，不可不知也。
痘瘡初發之後，正待作膿，卻不作膿者，此與不起發而黑陷者分四證同論。如感風寒，則當溫散，桂枝葛根湯（初熱）加黃耆、白芷、防風。毒氣盛，則宜托裡解毒利小便，紫草飲子（起發）、連翹湯（便悶）相間服之。大便秘者，宣風散（痘發熱）。內虛，宜溫里，十全大補湯、陳氏木香散（瀉）。
白話文：
灌漿證治
痘瘡剛開始出現時，只是一個小小的血點，變成小血泡，接著逐漸長大。血會化成水，變成水泡，水泡再轉變成膿泡，這時才算真正形成。在形成膿泡時，要每個痘子都化膿，而且飽滿有光澤，根部呈現紅潤或帶點蠟黃的顏色，這樣就可以預測痘瘡痊癒的時間。
痘瘡剛開始出現時，有的中心凹陷，有的頂部平坦，有的根部呈白色。如果這個人食慾正常，或是治療方法正確，等到痘子發出來後，凹陷的會隆起，平坦的會變尖，顏色蒼白的會變得紅潤。痘子根部的血水也會化成膿。如果凹陷變隆起、平坦變尖，就表示痘子已經發透；如果紅潤飽滿，就表示氣血充足；如果水泡化成膿，就表示毒素已經解開。如果身體沒有發癢疼痛的症狀，也沒有嘔吐腹瀉的情況，表示身體內外都沒問題，這時候就靜待痘瘡結痂痊癒，不要隨意服用藥物。
病情較輕的痘瘡，常常會分三、四次長出，有大有小，有先有後。發出來的時間也分三、四次，先長出來的先發，後長出來的後發。大的自會長大，小的自會變小，和剛開始長出來時的樣子一樣。等到痘瘡養漿的時候，先長的先化漿，後長的後化漿，大小也和長出來時一樣。如果痘子排列分明，不互相黏連，是最好的情況。如果痘子長得很密，長得肥大飽滿，甚至化膿，就難免會互相串連，只要凹陷的痘子都隆起，沒有發不透的地方，而且都化成膿漿，也算是其次好的情況。膿液形成後，毒氣就已經解開，不會再潛伏體內了。
有人說痘瘡只要化膿，毒氣就已經解開，就沒什麼好擔心的。但其實膿也有好壞之分，如果痘瘡的皮厚而堅硬，膿液混濁，包裹得緊密完整，沒有一點破損，這就是好兆頭。如果痘瘡的皮薄而柔軟，膿液清淡，容易滲出而潮濕，容易破裂，這就不是好現象。只有痘瘡長得很久，時間已經過了，應該結痂卻沒結痂的，膿液才會再化成水，皮也容易破，這種情況就不能這樣判斷了。
痘瘡剛開始發出來的時候，就應該避開風寒，遠離人群，節制飲食，遵守禁忌。等到養漿的時候，更要比剛開始發的時候更加謹慎。因為之前生病時間不長，氣血還比較強盛，可以抵禦一些異常的變化，這時候氣血消耗、精神虧損，一旦稍有不慎，就無法承受，何況痘瘡才剛長成，尤其容易受到影響，一定要更加小心。如果天氣很熱，就要把被子衣服都拿掉，讓身體保持涼爽，但要小心門窗帷幕，不要讓邪風吹進來。
如果天氣很冷，就要多蓋被子，讓身體保持溫暖，還要用親人在兩旁夾著。房裡要保持明亮，不要熄滅燈火，要經常燒可以去除穢氣的香，像是加入乳香的香，讓香氣瀰漫整個房間。白天晚上都要有人看顧，輪流換班，不要讓人感到疲倦。如果感到發癢，要輕輕撫摸，不要讓它誤破，導致潰爛，結痂不好看。
辟穢香
蒼朮（一斤），大黃（半斤）
把藥材切碎，放在火爐中燒，不要間斷。
（不化膿）
痘瘡快要長完、快要發透，到了養膿的時候，就一定要化膿。如果飽滿，就表示膿已經形成；如果混濁，就表示膿的樣子；如果黃白色，就表示膿的顏色。如果到了應該化膿的時候，痘子還是空殼，表示這是氣帶著毒在運行，血沒有附著在氣上。毒就是血，血既然沒有到達，毒就潛伏在血中而沒有發出來。這種情況可以用四物湯（治療失血）加上紫草飲（顯現形狀），再加上蟬蛻來治療。如果已經變成水，清淡灰白，無法化膿，表示這是氣血都虛弱，所有的水，是剛開始一點血，因為氣解而變成水，不是身體內部產生的水。這種情況可以用十全大補湯（治療出汗）來治療。這兩種情況，會引起發癢、潰爛、癰毒，不可不知。
痘瘡剛發出來，正要化膿，卻不化膿，這個情況和沒有發出而呈現黑陷的狀況一樣，可以分成四種情況來討論。如果是因為感受風寒，就要用溫熱的藥物來疏散，可以用桂枝葛根湯（初期發熱）加上黃耆、白芷、防風來治療。如果是因為毒氣旺盛，就應該用藥物來托毒、解毒、利小便，可以用紫草飲子（痘子發出）、連翹湯（小便不順）交替服用。如果大便不通暢，可以用宣風散（痘子發熱）來治療。如果是因為內部虛弱，就要用溫補的藥物，可以用十全大補湯、陳氏木香散（腹瀉）來治療。