《幼科証治準繩》~ 集之五·心臟部三 (22)
集之五·心臟部三 (22)
1. 喘
《素問》通評虛實論帝曰：乳子中風熱，喘鳴肩息者，脈何如？岐伯曰：喘鳴肩息者，脈實大也，緩則生，急則死。〔曾〕小兒喘疾，重於咳嗽，然有虛實冷熱之分，不可概舉。實熱者，投清肺飲（嗽）加五和湯（裡熱），水薑蔥煎，及瀉肺湯（嗽）、碧玉丸為治。經云：喘急多因氣有餘，蓋肺主氣故也。
虛冷者，投枳實湯水姜煎，並如意膏、補肺散，坎離湯自效。此肺虛感風，氣不升降，致有是證。及用定喘飲常驗，不拘冷熱，皆可服。涎壅失音，二聖散主之。〔薛〕喘急之證，有因暴驚觸心者，有因寒邪壅盛者，有因風邪外客者，有因食鹹酸痰滯者，有因膏粱積熱熏蒸清道者，然喘與氣急，有輕重之別，喘則欲言不能，隘於胸臆，氣急但息短心神迷悶耳。治法，因驚者，用雄朱化痰定喘丸，佐以天麻定喘飲。
寒傷肺氣者，用小青龍湯。風邪傷肺者，用三拗湯加減之。食鹹酸傷肺者，啖以生豆腐。熱傷肺氣者，當涼肺定喘。哮喘喉聲如鋸者，梅花飲，兼用半夏丸。前證多因脾肺氣虛，腠理不密，外邪所乘，真氣虛而邪氣實者為多，若已發，則散邪為主，未發則補脾為主，設概攻其邪，則損真氣，逕補其肺，則益其邪。
凡喘嗽之證，若小便不利，則必生脹，脹則必生喘，要分標本先後，先喘而後脹者主於肺，先脹而後喘者主於脾，蓋肺金司降，外主皮毛，肺朝百脈，通調水道，下輸膀胱，肺既受邪，則失降下之令，故小便漸短，致水溢皮膚而生脹滿，此則喘為本而脹為標也，治當清金降火為主，而行水次之。
脾土惡濕，而主肌肉，土能剋水，若脾土受傷，不能制水，則水濕妄行，浸漬肌肉，水既上溢，則邪反侵肺，氣不能降，而生喘矣，此則脹為本而喘為標也，治當實脾行水為主，而清金次之。苟肺證而用燥脾之藥，則金燥而喘愈甚，脾病而用清金之藥，則脾寒而脹益增，觀其證若中氣虛弱者，用六君子湯；中氣虛寒者，前方加炮姜。鬱結氣滯者，用歸脾湯加柴胡、山梔。
肝木克脾土者，用六君、柴胡、山梔。肺氣壅滯者，用紫蘇飲加白朮。食鬱壅滯者，用養胃湯加木香。肺中伏熱、水不能生而喘者，用黃芩清肺飲及五淋散。脾肺虛弱不能通調水道者，用補中益氣湯及六味丸。膏粱厚味脾肺積熱而喘者，用清胃散及滋腎丸。心火刑金不能生水者，用人參平肺散，亦用滋腎丸。
腎水虧、虛火爍金、小便不利者，用六味丸及補中益氣湯。肝木乘脾不能相制而喘者，用六君、柴胡、升麻。脾胃虛寒臍凸腹脹者，用八味地黃丸。脾腎虛寒，不能攝水如蠱脹者，用加減腎氣丸。凡虧損足三陰而致喘脹，或二便不調，及牽引作痛者，俱用六味、八味、加減腎氣等丸治之。仍參傷風咳嗽證。
錢氏論肺盛復有風冷云：胸滿短氣，氣急喘嗽上氣，當先散肺，後發散風冷，散肺、瀉白散（肺），發散風冷，大青膏主之（吐瀉）。肺只傷寒，則不胸滿。潔古云：肺實，則喘而氣盛，瀉白散。
瀉白散（肺），清肺飲（嗽），五和湯（裡熱）
碧玉丸，治痰嗽氣喘胸滿，飲食減少，睡不得寧，煩躁有熱。
青黛，明白礬（生用），天南星（生用），滑石（四味各二錢半），輕粉（五十帖），全蠍（十五尾，去尖毒），巴豆（四十九粒，去殼膜心，存油，碎切，入乳缽極細杵）
上除輕粉、巴豆外，餘五味，或曬或焙，為末，仍入前二味，同在乳缽杵勻，薑汁煮糯米粉為糊、丸粟殼大。每服七丸，至九丸或十一丸，用淡薑湯空心投，熱甚者，薄荷湯下，或不拘時。
錢氏論肺藏怯云：唇白色，當補肺，阿膠散主之（方見本門）。若悶亂氣粗，喘促哽氣者難治，肺虛損故也。脾肺病久則虛而唇白，脾者肺之母也，母子皆虛，不能相營，故名曰怯，肺主唇，唇白而澤者吉，白如枯骨者死。
補肺散，治久患咳嗽，肺虛氣促，有痰噁心。
阿膠（一兩半，銼，炒），白茯苓，馬兜鈴（去老梗），糯米（三味各半兩），杏仁（二十一粒，湯泡，去皮尖），甘草（四錢，炙）
上銼。每服二錢，水一盞，煎七分，無時溫服。
坎離湯，治虛喘晝輕夜重，食減神昏。
蓽澄茄，石菖蒲（各一錢），白朮，白茯苓（去皮），南木香（草上各二錢），甘草（炙），半夏（湯煮透，濾，仍銼，焙乾），紫蘇子（略炒，杵碎。草上四錢）
上銼。每二錢，水一盞，煎七分，溫服無時。
《聖惠》，杏仁煎，治小兒咳嗽，心煩喘粗。
杏仁（湯浸，去皮尖雙仁，麩炒微黃），天門冬（去心），寒食麵（各一兩），蜜，酥（各一合），生地黃汁（一大盞），貝母（半兩，微炒）
上件，煎貝母及天門冬至五分，便研，絞取汁，入杏仁膏等同熬如稀餳。每服，用溫水調下半錢已來，量兒大小，以意加減。
八味理中丸，治小兒心肺不和，息數脈急，上下不升降，中膈痞滿，郁隘胸臆，坐臥煩悶，神情不樂，飲食不下。
人參，甘草（炙），白朮，乾薑，枳實（制炒），白茯苓，五味子（去梗），桑白皮（去赤皮）
上件等分，為細末，煉蜜為丸，小指頭大。每服一丸，淡豆豉五粒，水一小盞，煎至半，去豉，通口服，不拘時候。
張渙，蟬殼湯，治小兒肺氣不利病。
白朮五味湯，治小兒咳嗽氣逆上喘。（二方並見咳嗽）
《聚寶方》，平氣散，治小兒氣不和，定喘和氣，補虛思食。
人參，白茯苓，百合，甘草（炙），白朮，桔梗（各等分）
上六味，為末。每服一錢，水八分，生薑少許，同煎至五分，溫服。
白話文：
【喘】
《素問》中的通評虛實論章節，黃帝提到：孩子因為風熱而生病，出現喘息、呼吸困難、肩膀隨呼吸起伏的症狀，這種情況下的脈象是怎樣的？岐伯回答：喘息、呼吸困難、肩膀隨呼吸起伏的症狀，通常伴隨著強烈且大的脈搏。如果脈象緩慢，表示病情可能有好轉的機會；若是脈象急促，則可能預示著病情嚴重。
曾經有人指出，兒童的喘息疾病比咳嗽更需要關注，但喘息也有虛實冷熱的區別，不能一概而論。如果是實熱型的喘息，可以使用清肺飲（針對咳嗽）加上五和湯（用於治療體內熱度），用水、薑和蔥一起煎煮，以及瀉肺湯（針對咳嗽）和碧玉丸進行治療。醫經上說：喘息急促多是由於氣過剩所致，因為肺臟主管氣的運行。
對於虛冷型的喘息，可以使用枳實湯，用水和薑煎煮，同時配合如意膏、補肺散和坎離湯來治療。這是因為肺虛受風影響，導致氣無法正常升降，從而產生了喘息的症狀。使用定喘飲通常會有良好效果，無論是冷還是熱型的喘息都可以服用。如果痰多到無法發聲，可以使用二聖散。
關於喘息急促的情況，有可能是因為突然的驚嚇影響到心臟，有可能是因為寒冷邪氣在體內聚集，有可能是因為風邪侵襲體表，有可能是因為食用鹹酸食物導致痰液滯留，有可能是因為高脂厚味的食物積累熱度影響清道。然而，喘息和呼吸困難有輕重之別，喘息時想說話卻說不出來，感覺胸部被壓迫，呼吸困難則只是呼吸短促，心神混亂。治療方法上，如果是因為驚嚇，可以使用雄朱化痰定喘丸，輔以天麻定喘飲。
若是寒氣傷害肺氣，可以使用小青龍湯。若是風邪傷害肺部，可以使用三拗湯，根據具體情況調整藥物組成。若是食用鹹酸食物傷害肺部，可以吃些生豆腐。若是熱氣傷害肺氣，應當冷卻肺部，穩定喘息。對於哮喘發作時喉嚨聲音像鋸子一樣，可以使用梅花飲，同時使用半夏丸。這些症狀多是因為脾肺氣虛，皮膚毛孔不夠緊密，導致外邪入侵，真實氣血虛弱而邪氣旺盛的情況較多。如果已經發病，應當以驅邪為主；如果還未發病，則應以補脾為主。如果一味攻擊邪氣，可能會損傷真實氣血；如果單純補充肺部，可能會助長邪氣。
對於喘息和咳嗽的症狀，如果小便不順暢，則可能會產生浮腫。浮腫產生後，又會進一步導致喘息。在治療時，應當分辨主次，先喘息再浮腫的情況，主要問題出在肺部；先浮腫再喘息的情況，主要問題出在脾臟。肺部負責下降功能，外部主管皮毛。肺部主宰百脈，調節水分通道，向下傳導至膀胱。一旦肺部受到邪氣影響，就會失去正常的下降功能，導致小便逐漸減少，最終水分泛濫於皮膚表面，產生浮腫。在這種情況下，喘息是根本問題，浮腫是次要問題。治療時，應當以清熱降火為主，其次纔是排水。
脾臟不喜歡濕氣，主管肌肉。脾臟能夠剋制水分。如果脾臟受損，無法控制水分，水分就會任意流動，滲透到肌肉組織中，水分向上泛濫，邪氣反而侵襲肺部，氣體無法下降，產生喘息。在這種情況下，浮腫是根本問題，喘息是次要問題。治療時，應當以補脾排水為主，其次纔是清熱。
如果對肺部疾病使用燥脾藥物，肺部會更加乾燥，喘息也會加重。如果對脾臟疾病使用清肺藥物，脾臟會更加寒冷，浮腫也會增加。觀察病人的整體狀況，如果中氣虛弱，可以使用六君子湯；如果中氣虛寒，可以在六君子湯基礎上加入炮製過的薑片。如果氣滯鬱結，可以使用歸脾湯，加入柴胡和山梔。
如果肝臟剋制脾臟，可以使用六君子湯，加入柴胡和山梔。如果肺氣堵塞，可以使用紫蘇飲，加入白朮。如果食物阻塞，可以使用養胃湯，加入木香。如果肺部有潛在熱度，水分無法生成導致喘息，可以使用黃芩清肺飲和五淋散。如果脾肺虛弱，無法調節水分通道，可以使用補中益氣湯和六味丸。如果膏粱厚味導致脾肺積熱並且喘息，可以使用清胃散和滋腎丸。如果心火傷害肺部，無法生成水分，可以使用人參平肺散，也可以使用滋腎丸。
如果腎水不足，虛火旺盛，小便不順暢，可以使用六味丸和補中益氣湯。如果肝臟剋制脾臟，無法相互制約導致喘息，可以使用六君子湯，加入柴胡和升麻。如果脾胃虛寒，肚臍突出，腹部膨脹，可以使用八味地黃丸。如果脾腎虛寒，無法控制水分，類似於蟲脹，可以使用加減腎氣丸。對於因足三陰虧損導致的喘息和浮腫，或者大小便不調，以及牽引疼痛的情況，都可以使用六味丸、八味丸和加減腎氣丸進行治療。同時，也要考慮風寒引起的咳嗽。
錢氏在討論肺部過盛並且有風寒的情況時提到：胸部滿悶，呼吸短促，氣急，喘息，上氣。應當首先疏散肺部，然後發散風寒。疏散肺部可以使用瀉白散。發散風寒可以使用大青膏。如果只有肺部受寒，則不會出現胸部滿悶。
潔古提到：肺部實熱，會出現喘息和氣喘。可以使用瀉白散。
瀉白散用於治療肺部疾病。清肺飲用於治療咳嗽。五和湯用於治療體內熱度。
碧玉丸，用於治療痰多咳嗽、氣喘、胸悶、飲食減少、睡眠不佳、煩躁和體內熱度。
青黛、明白礬（生用）、天南星（生用）、滑石（四味各二錢半）、輕粉（五十帖）、全蠍（十五尾，去尖毒）、巴豆（四十九粒，去殼膜心，保留油脂，切碎，放入乳缽極細搗碎）
以上除了輕粉和巴豆之外，其他五種藥材可以曬乾或烘烤，磨成粉末。然後將前兩種藥材加入，一同在乳缽中搗碎均勻。用薑汁煮糯米粉作為粘合劑，搓成粟殼大小的丸子。每次服用七丸至九丸或十一丸，用淡薑湯空腹服用。如果熱度很高，可以用薄荷湯送服，或者不限時間服用。
錢氏在討論肺臟怯弱的情況時提到：嘴脣呈白色，應當補肺，使用阿膠散（方見本門）。如果出現胸悶、呼吸急促、喘息、哽咽的症狀，治療起來比較困難，這是因為肺虛損所致。長期的脾肺疾病會導致虛弱和嘴脣變白。脾臟是肺臟的母親，母親和兒子都虛弱，無法相互支持，因此稱為怯弱。肺臟主導嘴脣，嘴脣白皙且有光澤是吉祥的徵兆，但如果嘴脣像枯骨一樣蒼白，則表示病情危急。
補肺散，用於治療長期咳嗽、肺虛氣促、有痰噁心。
阿膠（一兩半，切碎，炒製）、白茯苓、馬兜鈴（去老梗）、糯米（三味各半兩）、杏仁（二十一粒，湯泡，去皮尖）、甘草（四錢，炙製）
以上藥材切碎。每次服用二錢，用一盞水煎煮至七分，隨時溫服。
坎離湯，用於治療虛弱的喘息，白天輕微晚上加重，食慾減退，精神混亂。
蓽澄茄、石菖蒲（各一錢）、白朮、白茯苓（去皮）、南木香（草上各二錢）、甘草（炙製）、半夏（湯煮透，濾掉，再切碎，烘乾）、紫蘇子（略炒，搗碎。草上四錢）
以上藥材切碎。每次服用二錢，用一盞水煎煮至七分，溫服，不限時間。
《聖惠》中的杏仁煎，用於治療兒童咳嗽、心煩、喘息粗重。
杏仁（湯浸，去皮尖雙仁，麩炒微黃）、天門冬（去心）、寒食麵（各一兩）、蜜、酥（各一合）、生地黃汁（一大盞）、貝母（半兩，微炒）
以上藥材，先煎煮貝母和天門冬至五分，然後研磨，絞取汁液，加入杏仁膏等一同熬煮成稀餳狀。每次服用，用溫水調下半錢左右，根據兒童年齡大小酌情增減。
八味理中丸，用於治療兒童心肺不和、呼吸頻繁、脈搏急促、上下氣息不順暢、中膈痞滿、胸臆鬱閉、坐臥不安、情緒低落、飲食不振。
人參、甘草（炙製）、白朮、乾薑、枳實（制炒）、白茯苓、五味子（去梗）、桑白皮
以上藥材等份，磨成細末，用煉蜜製成丸子，大小如同小指頭。每次服用一丸，搭配五粒淡豆豉，一小盞水，煎煮至一半，去掉豆豉，整口吞服，不限時間。
張渙的蟬殼湯，用於治療兒童肺氣不利的疾病。
白朮五味湯，用於治療兒童咳嗽、氣逆、上喘。（兩個方子均見咳嗽）
《聚寶方》中的平氣散，用於治療兒童氣息不和、穩定喘息、和氣補虛、增加食慾。
人參、白茯苓、百合、甘草（炙製）、白朮、桔梗（各等分）
以上六味藥材，磨成粉末。每次服用一錢，用八分水，加入少量生薑，煎煮至五分，溫服。