王肯堂

《証治準繩‧幼科》~ 卷之九·肺臟部·腎臟部 (11)

1. 喘

《素問》通評虛實論帝曰：乳子中風熱，喘鳴肩息者，脈何如？岐伯曰：喘鳴肩息者，脈實大也，緩則生，急則死。〔曾〕小兒喘疾，重於咳嗽，然有虛實冷熱之分，不可概舉。實熱者，投清肺飲（嗽）加五和湯（裡熱），水薑蔥煎，及瀉肺湯（嗽）、碧玉丸為治。經云：喘急多因氣有餘，蓋肺主氣故也。

白話文：

《素問》通評虛實論

黃帝問：小孩子中風發熱，喘鳴呼吸急促，脈象如何？

岐伯答：喘鳴呼吸急促，脈象實大，緩慢則生，急促則死。

【評註】兒童的喘疾，比咳嗽更為嚴重，但有虛實冷熱之分，不能一概而論。實熱證，使用清肺飲（咳嗽）加上五和湯（裡熱），水薑蔥煎，以及瀉肺湯（咳嗽）、碧玉丸治療。經書上說：喘急多因氣有餘，這是因為肺主氣的緣故。

虛冷者，投枳實湯水姜煎，並如意膏、補肺散，坎離湯自效。此肺虛感風，氣不升降，致有是證。及用定喘飲常驗，不拘冷熱，皆可服。涎壅失音，二聖散主之。〔薛〕喘急之證，有因暴驚觸心者，有因寒邪壅盛者，有因風邪外客者，有因食鹹酸痰滯者，有因膏粱積熱熏蒸清道者，然喘與氣急，有輕重之別，喘則欲言不能，隘於胸臆，氣急但息短心神迷悶耳。治法，因驚者，用雄朱化痰定喘丸，佐以天麻定喘飲。

白話文：

虛冷的人，可以服用枳實湯水姜煎，外用如意膏、補肺散、坎離湯等均有效。這是因為肺虛感受風寒，氣不升降，導致出現了這些癥狀。也可以服用定喘飲，無論是冷還是熱，都可以服用。涎水壅盛導致失音，可以使用二聖散治療。

喘急的病因很多，有的因為突然受到驚嚇而影響了心臟，有的因為寒邪過於旺盛，有的因為風邪入侵，有的因為吃了太多鹹酸的食物導致痰滯，有的因為油膩的食物積聚在體內，薰蒸清道而導致。但是，喘和氣急，有輕重之分。喘是想要說話卻說不出來，憋在胸腔裡，而氣急只是呼吸短促，心神迷悶而已。

治療方法：因驚嚇而引起的喘急，可以使用雄朱化痰定喘丸，佐以天麻定喘飲。

寒傷肺氣者，用小青龍湯。風邪傷肺者，用三拗湯加減之。食鹹酸傷肺者，啖以生豆腐。熱傷肺氣者，當涼肺定喘。哮喘喉聲如鋸者，梅花飲，兼用半夏丸。前證多因脾肺氣虛，腠理不密，外邪所乘，真氣虛而邪氣實者為多，若已發，則散邪為主，未發則補脾為主，設概攻其邪，則損真氣，逕補其肺，則益其邪。

白話文：

寒氣損傷肺臟氣血的患者服用小青龍湯治療。風邪損傷肺臟氣血的患者服用三拗湯加減。飲食生冷寒涼傷肺的患者服用生豆腐。熱邪損傷肺臟氣血的患者應採用涼肺定喘法治療。哮喘且喉嚨發出像鋸木頭的聲音的患者服用梅花飲，並配合服用半夏丸。上述病證大多是由於脾肺氣虛，腠理不密，外邪乘虛而入，真氣虛弱而邪氣實盛所致。如果病已發作，則以驅散邪氣為主；若未發病，則以補益脾氣為主。如果單純地攻邪，就會損傷體內元氣，直接補肺，只會壯大邪氣。

凡喘嗽之證，若小便不利，則必生脹，脹則必生喘，要分標本先後，先喘而後脹者主於肺，先脹而後喘者主於脾，蓋肺金司降，外主皮毛，肺朝百脈，通調水道，下輸膀胱，肺既受邪，則失降下之令，故小便漸短，致水溢皮膚而生脹滿，此則喘為本而脹為標也，治當清金降火為主，而行水次之。

白話文：

凡是喘息咳嗽的證狀，如果小便不順暢，那麼必定會產生脹滿，脹滿就必定會產生喘息，治療時要把病因和病徵先後分清楚，先喘後脹的人，主因在於肺部；先脹後喘的人，主因在於脾臟，肺金主降，外主皮毛，肺部統領著全身的脈絡，調暢水道，往下輸送到膀胱，肺部如果受到邪氣侵犯，就會失去降下的命令，所以小便逐漸減少，導致水分溢滿皮膚而產生脹滿，這時喘息是主因，脹滿是病徵，治療時應以清金降火為主，其次是促進水液運行。

脾土惡濕，而主肌肉，土能剋水，若脾土受傷，不能制水，則水濕妄行，浸漬肌肉，水既上溢，則邪反侵肺，氣不能降，而生喘矣，此則脹為本而喘為標也，治當實脾行水為主，而清金次之。苟肺證而用燥脾之藥，則金燥而喘愈甚，脾病而用清金之藥，則脾寒而脹益增，觀其證若中氣虛弱者，用六君子湯；中氣虛寒者，前方加炮姜。鬱結氣滯者，用歸脾湯加柴胡、山梔。

白話文：

脾臟屬土，不喜歡濕氣，而脾臟主導肌肉，土能剋制水，如果脾臟受傷，不能控制水，水濕就會亂行，浸漬肌肉，水氣又往上溢出，邪氣反而侵犯肺臟，氣不能下降，就會產生喘息，所以脹氣是根本原因，而喘息是表徵，治療應該以健脾利水為主，其次是清肺降氣。如果只看肺臟的症狀，而使用燥脾的藥物，那麼金氣燥熱，喘息會更加嚴重。如果脾臟有病，而使用清肺的藥物，那麼脾臟會更虛寒，脹氣會加劇。觀察病人的症狀，如果是中氣虛弱的，可以使用六君子湯；如果是中氣虛寒的，在前方的藥方中加入炮姜；如果是鬱結氣滯的，可以使用歸脾湯，加入柴胡、山梔。

肝木克脾土者，用六君、柴胡、山梔。肺氣壅滯者，用紫蘇飲加白朮。食鬱壅滯者，用養胃湯加木香。肺中伏熱、水不能生而喘者，用黃芩清肺飲及五淋散。脾肺虛弱不能通調水道者，用補中益氣湯及六味丸。膏粱厚味脾肺積熱而喘者，用清胃散及滋腎丸。心火刑金不能生水者，用人參平肺散，亦用滋腎丸。

白話文：

1. 肝木克脾土症：使用六君子湯、柴胡、山梔子。

2. 肺氣壅滯症：使用紫蘇飲加白朮。

3. 食鬱壅滯症：使用養胃湯加木香。

4. 肺中伏熱、水不能生而喘症：使用黃芩清肺飲及五淋散。

5. 脾肺虛弱不能通調水道症：使用補中益氣湯及六味丸。

6. 膏粱厚味脾肺積熱而喘症：使用清胃散及滋腎丸。

7. 心火刑金不能生水症：使用人參平肺散，亦可使用滋腎丸。

腎水虧、虛火爍金、小便不利者，用六味丸及補中益氣湯。肝木乘脾不能相制而喘者，用六君、柴胡、升麻。脾胃虛寒臍凸腹脹者，用八味地黃丸。脾腎虛寒，不能攝水如蠱脹者，用加減腎氣丸。凡虧損足三陰而致喘脹，或二便不調，及牽引作痛者，俱用六味、八味、加減腎氣等丸治之。仍參傷風咳嗽證。

白話文：

1. 腎水不足、虛火灼傷肺金、小便不利的患者，可以使用六味丸和補中益氣湯。

2. 肝木過於旺盛，剋制脾土，導致喘息的患者，可以使用六君湯、柴胡、升麻。

3. 脾胃虛寒，臍部凸出，腹部脹滿的患者，可以使用八味地黃丸。

4. 脾腎虛寒，不能約束水液，導致腹脹如蠱蟲攪動的患者，可以使用加減腎氣丸。

5.凡是因虧損足三陰（肝、脾、腎）而導致喘息、脹滿，或二便失調，以及牽引作痛的患者，都可以使用六味丸、八味丸、加減腎氣丸等藥物治療。

6. 還需要參照傷風咳嗽的證狀進行治療。

錢氏論肺盛復有風冷云：胸滿短氣，氣急喘嗽上氣，當先散肺，後發散風冷，散肺、瀉白散（肺），發散風冷，大青膏主之（吐瀉）。肺只傷寒，則不胸滿。潔古云：肺實，則喘而氣盛，瀉白散。

白話文：

錢氏在論述肺盛兼有風寒時提到：如果出現胸悶、呼吸急促、氣喘、上氣等症狀，首先應該宣發肺氣，然後驅散風寒。宣發肺氣、清熱化痰，可以用瀉白散。驅散風寒，可以服用大青膏。如果是單純的肺熱，則不會出現胸悶。潔古也說：如果肺有實熱，就會出現喘息和氣盛，可以用瀉白散來治療。

瀉白散（肺），清肺飲（嗽），五和湯（裡熱）

碧玉丸，治痰嗽氣喘胸滿，飲食減少，睡不得寧，煩躁有熱。

青黛，明白礬（生用），天南星（生用），滑石（四味各二錢半），輕粉（五十帖），全蠍（十五尾，去尖毒），巴豆（四十九粒，去殼膜心，存油，碎切，入乳缽極細杵）

白話文：

• 青黛：2.5錢

• 明礬（生用）：2.5錢

• 天南星（生用）：2.5錢

• 滑石：2.5錢

• 輕粉：0.5錢

• 全蠍：15隻（去除尖毒針）

• 巴豆：49粒（去殼膜，保留油，切碎，用乳缽研磨成極細粉末）

上除輕粉、巴豆外，餘五味，或曬或焙，為末，仍入前二味，同在乳缽杵勻，薑汁煮糯米粉為糊、丸粟殼大。每服七丸，至九丸或十一丸，用淡薑湯空心投，熱甚者，薄荷湯下，或不拘時。

白話文：

除了輕粉、巴豆以外，其餘五味藥，或曬乾或烘烤，搗成粉末，仍然加入前兩種藥，一起在乳鉢中研磨均勻。用薑汁煮糯米粉為糊，丸成粟殼般大小。每次服用七丸，直到九丸或十一丸，用淡薑湯空腹服用，如果發熱嚴重，可以使用薄荷湯送服，或者不拘泥於服用時間。

錢氏論肺藏怯云：唇白色，當補肺，阿膠散主之（方見本門）。若悶亂氣粗，喘促哽氣者難治，肺虛損故也。脾肺病久則虛而唇白，脾者肺之母也，母子皆虛，不能相營，故名曰怯，肺主唇，唇白而澤者吉，白如枯骨者死。

白話文：

錢氏說：肺臟怯弱，脣色蒼白，應該補肺，可以用阿膠散來治療（配方見相關章節）。如果呼吸不暢，氣粗，喘不過氣，哽咽，就難以治癒，這是因為肺臟虛損的緣故。脾肺病症久了就會虛弱，嘴脣蒼白，脾是肺的母親，母親和兒子都虛弱，不能互相扶助，因此叫做怯。肺主嘴脣，嘴脣蒼白而有光澤的是吉兆，嘴脣蒼白像枯骨一樣的是死兆。

補肺散，治久患咳嗽，肺虛氣促，有痰噁心。

阿膠（一兩半，銼，炒），白茯苓，馬兜鈴（去老梗），糯米（三味各半兩），杏仁（二十一粒，湯泡，去皮尖），甘草（四錢，炙）

白話文：

1. 阿膠（15克，銼碎，炒熟）

2. 白茯苓（15克）

3. 馬兜鈴（去老梗，15克）

4. 糯米（15克）

5. 杏仁（21粒，用湯泡過，去皮和尖端）

6. 甘草（4克，炙甘草）

上銼。每服二錢，水一盞，煎七分，無時溫服。

坎離湯，治虛喘晝輕夜重，食減神昏。

蓽澄茄，石菖蒲（各一錢），白朮，白茯苓（去皮），南木香（草上各二錢），甘草（炙），半夏（湯煮透，濾，仍銼，焙乾），紫蘇子（略炒，杵碎。草上四錢）

白話文：

蓽澄茄、石菖蒲（各一錢），白朮、白茯苓（去皮），南木香（草上各二錢），甘草（炙），半夏（湯煮透，濾，仍銼，焙乾），紫蘇子（略炒，杵碎。草上四錢）。

上銼。每二錢，水一盞，煎七分，溫服無時。

《聖惠》，杏仁煎，治小兒咳嗽，心煩喘粗。

杏仁（湯浸，去皮尖雙仁，麩炒微黃），天門冬（去心），寒食麵（各一兩），蜜，酥（各一合），生地黃汁（一大盞），貝母（半兩，微炒）

白話文：

杏仁（用湯浸泡，去皮和尖端，麩皮炒至微黃），天門冬（去除中間的部分），寒食麵（各一兩），蜂蜜，酥油（各一合），生地黃汁（一大盞），貝母（半兩，微炒）

上件，煎貝母及天門冬至五分，便研，絞取汁，入杏仁膏等同熬如稀餳。每服，用溫水調下半錢已來，量兒大小，以意加減。

白話文：

把前一個方子中的貝母和天門冬煎到五分熟，研磨成粉，絞出汁液，加入杏仁膏一起熬成稀粥狀。每次服用時，用溫水調服半錢到一錢，根據孩子的年齡大小酌情增減。

八味理中丸，治小兒心肺不和，息數脈急，上下不升降，中膈痞滿，郁隘胸臆，坐臥煩悶，神情不樂，飲食不下。

白話文：

八味理中丸，治療小兒心肺不和諧，呼吸急促，脈搏快速，上下不通暢，中膈痞滿，胸悶憋氣，坐臥不安，精神不振，飲食不順。

人參，甘草（炙），白朮，乾薑，枳實（制炒），白茯苓，五味子（去梗），桑白皮（去赤皮）

白話文：

人蔘：補氣益血，健脾益肺，生津止渴

甘草（炙）：補脾益氣，清熱解毒，緩急止痛

白朮：健脾益氣，燥溼利水，止瀉固精

乾薑：溫中散寒，回陽通脈，溫中止瀉

枳實（制炒）：破氣消痞，行氣寬中，化痰止咳

白茯苓：健脾益氣，祛溼止瀉，寧心安神

五味子（去梗）：補腎益精，生津止渴，斂肺固澀

桑白皮（去赤皮）：清熱涼血，瀉肺止咳，養陰生津

上件等分，為細末，煉蜜為丸，小指頭大。每服一丸，淡豆豉五粒，水一小盞，煎至半，去豉，通口服，不拘時候。

白話文：

將上述這些藥材等分，研成細末，用蜂蜜將它們煉製成丸藥，藥丸的大小要像小指頭那麼大。每次服用一丸藥，搭配五粒淡豆豉，和一小杯水，一起煎煮到水量減少一半，把豆豉去除掉，趁藥汁溫熱時服用，服用的時間不限。

張渙，蟬殼湯，治小兒肺氣不利病。

白朮五味湯，治小兒咳嗽氣逆上喘。（二方並見咳嗽）

《聚寶方》，平氣散，治小兒氣不和，定喘和氣，補虛思食。

人參，白茯苓，百合，甘草（炙），白朮，桔梗（各等分）

白話文：

人參、白茯苓、百合、甘草（炙）、白朮、桔梗各等分。

上六味，為末。每服一錢，水八分，生薑少許，同煎至五分，溫服。