《幼科証治準繩》~ 集之五·心臟部三 (5)
集之五·心臟部三 (5)
1. 起發證治
三則內虛而不能使陽氣以副榮衛者，出而覆沒，癍點白色，或黑色，其人必不能乳食，大便自利，或嘔或厥，此胃虛而不出，謂之陷伏也，宜用溫中之劑，令其胃暖，榮衛復行，則當自出矣，宜調元湯（大法）加丁香、官桂，理中湯（泄利）加黃耆、官桂，甚則陳氏木香散（泄利）異攻散（出不快）皆可用也。外用胡荽酒（見形）噴之。
或因誤下之後，毒氣入里而黑陷者，則宜溫養而表出之，先以理中湯溫養其里，後以桂枝葛根湯疏解於表也，不出，再加麻黃。
四則被房室等雜穢惡氣沖觸而黑陷者，則宜熏解之，內服紫草飲子（見前），外用胡荽酒噴之，及茵陳熏法。（余詳前禁忌條內）
茵陳熏法
用干茵陳研末，搗棗膏、和丸如雞子大，曬乾。烈火燒煙燻之。
〔大便〕痘瘡自起發之後，大便常宜堅實，緣小兒脆弱，身熱而大便不通者則易實，大便自利者則易虛，雖四五日不便，無憂也，不能食者聽其自便，賴舊穀氣為養，至五日後則膿成毒化，解利之劑可用也。能食者三日後不通，不腹滿，不裡急後重，則亦不必攻之，可用膽導法（便悶）導之，不通，以當歸丸（便悶）微令潤過，使氣道升降，無壅遏之患，不可妄下。
凡能食者，大便喜潤，賴新谷以為養，而舊汙之不留，自然臟腑流利，血氣和平，不可妄用溫補，反增裡熱之證。胃主腐熟水穀，大腸主傳送已化之物，故食多少，可以知人穀氣之虛實，大便滑澀，可以知人臟腑之冷熱，大便如常，是亦瘡疹之一順也。
如起發之時忽然泄瀉，此宜急止之，恐腸胃虛，真氣脫也，須辨冷熱虛實，如瀉而手足冷，面色青白，瘡不紅（綻）者，冷證也，理中湯丸、豆蔻丸（俱泄利）、益黃散（脾）、甚則陳氏木香散（泄利）、異功散（出不快）皆可用也。瀉下之物黃又酸臭，渴，手足心熱，面赤，瘡紅綻焮發者，熱證也，黃芩湯、（泄利）五苓散（驚搐）主之。脾胃怯弱，精神慢而不食者為虛，當溫養之，益黃散。
身熱中滿，渴而不食者為實，當清利之，五苓散。其人或臟氣自脫，或因服寒藥，致令瘡毒陷入大腸，瀉下如豆汁，或便膿血，或便黑汁，口內臭氣，唇焦目閉，加腹脹者必死之證。方論詳泄瀉本門。
不二散，治痘當起脹灌漿時泄瀉不止，以此止之，只一服愈，如服此不已，是元氣已脫，不可為矣。
蓮肉（炒，去心，一兩），真鴉片（二錢，另研）
上，各取淨末，和勻。每服三四分，米飲調下。此方不但止瀉，亦治煩、癢、二證。夫固大腸之滑脫、易知也，斂心火之浮游、難知也。
〔手足〕痘瘡起發欲透，惟四肢稍遠，難得均齊，必脾胃素強能食多者，不須慮此，若脾胃素弱又食少者，手足上瘡常發不透，蓋脾主四肢，脾虛則不能行其津液溉灌四肢，所以發遲，以補脾為主快癍越婢湯，如不令透，其後手足必作癰毒。又手足瘡痘，多發水泡者，此肝乘脾也，先瀉肝，羌活湯（發熱）加柴胡。
白話文：
起發證治
有些情況是因為身體內部虛弱，導致陽氣無法正常運行到全身，使得毒邪外發時反而會潛伏下去，出現白色或黑色的斑點。這種情況患者通常會無法進食，腹瀉，甚至出現嘔吐或昏厥。這表示胃氣虛弱，毒邪無法順利發出，稱為「陷伏」。這時應該使用溫中補氣的藥物，溫暖胃部，使氣血重新運行，毒邪自然就會發出來。可以使用調元湯（基本方）加上丁香、官桂，或是理中湯（針對腹瀉）加上黃耆、官桂。嚴重時，可以用陳氏木香散（針對腹瀉）或異攻散（針對毒邪無法順利發出）。外用可以噴灑胡荽酒。
另一種情況是因為誤用瀉藥後，毒邪反而進入體內，呈現黑色的潛伏狀態，這時應該用溫養的方式來引導毒邪從體表發出。先用理中湯溫養內部，再用桂枝葛根湯來疏散表邪。如果效果不佳，可以再加入麻黃。
還有一些情況是因為接觸不潔的環境或穢氣，導致毒邪潛伏，這時要用熏蒸的方式來解毒。內服紫草飲子（之前提過），外用胡荽酒噴灑，並配合茵陳熏法（詳細方法在之前的禁忌條目）。
茵陳熏法
將乾燥的茵陳磨成粉末，加入搗爛的棗泥做成雞蛋大小的丸子，曬乾後用猛火燒出煙來熏。
大便
在痘瘡發作後，大便通常應該保持結實。因為小孩體質虛弱，發燒時大便容易變硬，腹瀉則容易虛脫。即使四五天沒有大便，也不用擔心。如果無法進食，就讓它自然發展，依靠體內原有的穀氣來維持營養。等到五天後，膿液形成，毒素開始轉化時，就可以使用一些緩瀉藥物。如果能夠進食，三天後大便不通，但沒有腹脹、裡急後重等症狀，也不必強行攻下，可以用膽導法（針對大便悶塞）來引導。如果仍然不通，可以用當歸丸（針對大便悶塞）微微潤滑一下，使氣機升降順暢，避免壅塞的危險，千萬不要隨意使用瀉藥。
通常，能夠進食的人，大便應該保持濕潤，依靠新攝取的穀物來補充營養，並將體內舊的廢物排出。這樣臟腑自然會通暢，氣血也會調和，千萬不要隨意使用溫補藥物，反而會增加體內熱氣。胃負責消化食物，大腸負責傳送消化後的殘渣。所以，從進食量的多少可以判斷體內穀氣的虛實，從大便的滑澀可以判斷臟腑的寒熱。如果大便正常，也是痘瘡順利發展的跡象。
如果痘瘡剛開始發作時就突然腹瀉，應該立即止瀉，以免腸胃虛弱，正氣脫失。需要辨別是寒證還是熱證、虛證還是實證。如果腹瀉時手腳冰冷，臉色青白，痘瘡顏色不紅潤（也不突起），是寒證，可以使用理中湯丸、豆蔻丸（皆針對腹瀉）、益黃散（補脾），嚴重時可以使用陳氏木香散（針對腹瀉）或異功散（針對毒邪無法順利發出）。如果腹瀉物呈黃色且酸臭，口渴，手腳心發熱，臉色紅赤，痘瘡紅腫發炎，則是熱證，可以使用黃芩湯（針對腹瀉）或五苓散（針對驚厥抽搐）。如果脾胃虛弱，精神不振，食慾不佳，是屬於虛證，應該用溫補的方式來調養，可以使用益黃散。
如果身體發熱、腹部脹滿、口渴但不想進食，是屬於實證，應該用清瀉的方式來治療，可以使用五苓散。有些人可能因為臟氣衰竭，或因為服用了寒涼的藥物，導致毒邪下陷到大腸，腹瀉如豆汁，或是排出膿血、黑水，口中發臭，嘴唇乾裂、眼睛閉合，加上腹脹，是屬於必死的證候。詳細的治療方法可以參考腹瀉相關章節。
不二散，用來治療痘瘡在開始脹大、漿液充盈時的腹瀉，只需要服用一次就能止瀉。如果服用後沒有效果，表示元氣已經脫失，無法救治。
成分：蓮子肉（炒過，去心，一兩），真鴉片（二錢，另研磨）
用法：將以上藥材研磨成粉，混合均勻。每次服用三四分，用米湯調服。這個藥方不僅能止瀉，也能治療煩躁和搔癢。可以理解的是它能固澀大腸，阻止滑脫，但它能收斂心火浮游這一點，就比較難理解了。
手足
痘瘡想要順利發出，四肢通常因為距離較遠而難以均勻分布。如果平時脾胃強健、食慾旺盛的人，不需要擔心。如果脾胃虛弱、食慾不佳的人，手腳上的痘瘡常常難以順利發出。因為脾主四肢，脾虛則無法將津液輸送到四肢，所以痘瘡發的比較慢。這時要以補脾為主，使用快斑越婢湯。如果痘瘡仍然發不出來，之後手腳上就容易長癰瘡。另外，手腳上的痘瘡如果有很多水泡，這是因為肝木乘脾土的緣故，應該先瀉肝火，可以使用羌活湯（針對發熱）加柴胡。