《幼科証治準繩》~ 集之七·脾臟部（上） (44)
集之七·脾臟部（上） (44)
1. 收澀
細辛五味子湯，治肺經不足，胃氣怯弱，或冒風邪，或停寒有飲，咳嗽倚息，不得安臥，胸滿短氣，乾嘔作熱，嗽唾結痰，或吐涎沫，頭目昏眩，身體疼重，語聲不出，痛引胸脅，不問新久，並宜服之。
細辛（去苗土），半夏（湯泡。各一兩），罌粟殼（去帶蓋，炒），五味子（各三兩），烏梅（去核），甘草（炙。各一兩半），桑白皮（炒，六錢）
上銼散。每服二錢，水一盞，生薑五片，煎至六分，去滓溫服。
白話文：
這個叫做「細辛五味子湯」的藥方，可以用來治療肺部虛弱，胃氣不足，或是因為感受風邪，或是體內停滯寒氣和痰飲所引起的咳嗽、呼吸困難，躺臥不安，胸悶、呼吸短促，想吐、發熱，咳嗽痰多，或是吐出涎沫，頭暈眼花，身體沉重疼痛，說不出話，疼痛牽引到胸脅等症狀，不論病程長短都可以服用。
藥方組成包括：細辛（去除根莖和泥土）、半夏（用熱水浸泡，各一兩），罌粟殼（去除頂蓋，炒過）、五味子（各三兩），烏梅（去除果核）、甘草（炙燒過，各一兩半），桑白皮（炒過，六錢）。
將以上藥材切碎混合成散劑。每次服用二錢，用水一杯，加入生薑五片，煎煮到剩六分，去除藥渣後溫服。
2. 分經
黃芩半夏生薑湯，治膽腑咳嘔苦水若膽汁。
黃芩，生薑（各一錢），甘草（炙），芍藥（各六分），大棗（二個），半夏（一錢五分）
上，水煎服。
甘桔湯，治心臟咳，咳而喉中如梗，甚則咽腫喉痹。
粉草，苦梗（各一錢）
上，水煎，食後服。
芍藥甘草湯，治小腸腑咳，咳而失氣。
芍藥，甘草（炙，各一錢）
上，水煎服。
升麻湯，治脾臟咳，咳而右脅下痛，痛引肩背，甚則不可以動，動則咳涎。（方見傷寒）
烏梅丸，治胃府咳，咳而嘔，嘔甚則長蟲出。
烏梅（三十個），細辛，附子（制），桂枝，人參，黃柏（各六錢），乾薑，黃連（各一兩），當歸，蜀椒（各四兩）
上為末，用酒浸烏梅一宿，去核蒸之，與米飯搗和，丸如桐子大。每服十丸，白湯下。
赤石脂禹餘糧湯，治大腸咳，咳而遺屎。
赤石脂，禹餘糧（各二兩，並打碎）
上每服二錢，水煎。
麻黃附子細辛湯，治腎臟咳，咳則腰背相引而痛，甚則咳涎。又治寒邪犯齒，致腦齒痛，宜急用之，緩則不救。
麻黃，細辛（各二錢），附子（一錢）
上，每服一錢，水煎。
茯苓甘草湯，治膀胱咳，咳而遺溺。
茯苓（二錢），桂枝（二錢半），生薑（五大片）
上，每服二錢，水煎。
白話文：
黃芩半夏生薑湯：治療膽的毛病引起的咳嗽，會吐苦水，像是膽汁的味道。 藥材：黃芩、生薑各3.8克，炙甘草、芍藥各2.3克，大棗兩個，半夏5.7克。 用法：用水煎煮後服用。
甘桔湯：治療心臟引起的咳嗽，咳嗽時喉嚨像有東西卡住，嚴重時會喉嚨腫痛，甚至變成喉痹（喉嚨腫脹阻塞）。 藥材：粉甘草、苦梗各3.8克。 用法：用水煎煮，飯後服用。
芍藥甘草湯：治療小腸引起的咳嗽，咳嗽時會放屁。 藥材：芍藥、炙甘草各3.8克。 用法：用水煎煮後服用。
升麻湯：治療脾臟引起的咳嗽，咳嗽時右邊脅肋下會疼痛，痛到肩膀和背部，嚴重時無法動彈，一動就會咳嗽流口水。（這個方子在《傷寒論》裡有提到）
烏梅丸：治療胃引起的咳嗽，咳嗽時會嘔吐，嚴重時會吐出蛔蟲。 藥材：烏梅三十個，細辛、制附子、桂枝、人參、黃柏各22.8克，乾薑、黃連各38克，當歸、蜀椒各152克。 用法：將以上藥材磨成粉末，把烏梅用酒浸泡一晚，去除果核後蒸熟，再和米飯搗在一起，做成梧桐子大小的藥丸。每次服用十丸，用白開水送服。
赤石脂禹餘糧湯：治療大腸引起的咳嗽，咳嗽時會拉出大便。 藥材：赤石脂、禹餘糧各76克（都要敲碎）。 用法：每次服用7.6克，用水煎煮。
麻黃附子細辛湯：治療腎臟引起的咳嗽，咳嗽時會牽引腰背疼痛，嚴重時會咳出口水。這個方子也可以治療寒邪侵犯牙齒，引起的牙痛，要趕快使用這個方子，如果拖延可能會來不及救治。 藥材：麻黃、細辛各7.6克，附子3.8克。 用法：每次服用3.8克，用水煎煮。
茯苓甘草湯：治療膀胱引起的咳嗽，咳嗽時會小便失禁。 藥材：茯苓7.6克，桂枝9.5克，生薑五大片。 用法：每次服用7.6克，用水煎煮。
3. 百晬內嗽
此名乳嗽，實難調理，亦惡證也，當審虛實而施治焉，實者散之，虛者補之。其證氣粗痰盛，口瘡眼熱，發散後，可利之，比金丸（驚癇）等藥主之，散其實也。其證嘔吐，嗽後驚悸，困倦自汗者，當用補肺散、益黃散、天麻散補其虛也。大抵治驚嗽，琥珀散主之。
天麻丸乃要藥也，用天麻、蟬蛻、殭蠶、人參、川芎、甘草、硼砂、天竺黃、膽制南星、白附子、坯、雄黃、金箔末之，煉蜜丸如雞頭大，金箔為衣，每服一丸，薄荷湯化下，治未滿百晬，咳嗽不止，遠勝諸藥。〔曾〕百日內嬰孩，偶咳嗽痰壅，睡中不寧，亦因產後感風而得，但不可過用發散之劑，先以解表散（見前）一二服，次投貝母湯及惺惺散治。〔薛〕若脾胃內熱者用抱龍丸（驚）。
風邪外感者用惺惺散（痘初熱）。痰熱既去，而氣粗痰盛，或流涎者，脾肺氣虛也，用異功散（吐瀉）加桔梗。口瘡眼熱，大便堅實者用三黃丸（裡熱）。大便不實者用白朮散（渴）。若嘔吐不乳，困倦自汗，或自利腹脹者，脾胃氣虛也，用六君子（吐瀉）加柴胡。若驚悸困倦，痰盛不乳者，心脾血虛也，四君（吐瀉）加芎、歸、酸棗仁。
或因乳母食五辛厚味，致兒為患者，仍參喘嗽諸證。
補肺散（又名阿膠散），治小兒久患咳嗽，氣急有痰，噁心喘虛。（見前）
天麻散，治嬰兒咳嗽有痰，氣壅面紅。
南星（水浸，春秋五日、冬七日、夏三日，半兩），天麻（三錢），辰砂（一錢），麝香（一字）
上為末。每服一字，用杏仁湯調下，人參湯亦可。
天麻丸，治小兒未滿百晬，咳嗽不止，名曰乳嗽。
天麻，蟬蛻，殭蠶，人參（各一錢），川芎（一錢半），甘草（二錢），硼砂（半錢），辰砂，天竺黃，牛膽南星（各二錢），白附子，坯，雄黃（各一錢），金箔（五片）
上為末，煉蜜丸如芡實大，金箔為衣。每服一丸，薄荷湯化下。
琥珀散，治急慢驚風，涎潮昏冒，目瞪驚搐，內釣腹痛，或驚癇時發。
辰砂（一錢半），琥珀，牛黃，殭蠶（炒，去絲嘴），牛膽南星，全蠍，白附子，代赭石，天麻，乳香，蟬殼（各一錢）
上，為末。每服一二分，白湯調下。
貝母湯，主百日內嬰孩，咳嗽有痰。
貝母（一兩），甘草（半炙半生，二錢）
上件銼焙為末。每服一字或半錢，用陳米煎湯，空心調服，痰盛，淡薑湯調下。
惺惺散，主傷風傷寒，痰嗽咳逆，理虛和氣，寧心清肌，止啼去煩，利咽解失音。
人參（去蘆，半兩），桔梗（銼，炒），白茯苓（去皮），白朮，天花粉（四味各一兩），細辛（去葉，二錢），防風（去蘆），川芎，南星（生用，三味各二錢半），甘草（半生半炙，七錢）
上件㕮咀。每服二錢，水一盞，姜二片，薄荷三葉，慢火煎七分，無時溫服。《外臺·小品》療少小十日以上至五十日卒得暴咳，吐乳嘔逆，晝夜不得息。
四物湯
桔梗，紫菀（各三分），甘草（炙，一分），麥門冬（去心，七分）
上藥切，以水一升，煮取六合，去滓。分五服，以瘥為度。《千金》有桂心，無桔梗，以水二升，煮取一升，以綿著湯中，捉綿滴兒口中，晝夜四五過，節哺乳。
〔張渙〕，雄黃膏，治月里兒咳嗽，並三歲以下皆可服。
雄黃（一錢，細研），杏仁（七粒，去皮尖），半夏（七個，童子小便浸一宿，切作片子，焙乾，為末）
上一處研勻，用生薑自然汁半兩、蜜半兩，一處入藥末於罐子內重湯中熬，用柳枝子攪成膏。每服一皂子大，塗奶頭，與兒吮，或糯米飲調下。
〔趙氏〕治小兒未晬咳嗽方
白殭蠶（直者）
上，為細末，塗少許奶頭上，令兒吃，立效。
白話文：
這段文字主要討論的是嬰兒在一百天內（百晬）發生的咳嗽問題，也就是俗稱的「乳嗽」。這種咳嗽很難處理，屬於比較嚴重的病症。治療時要仔細分辨是屬於實證還是虛證，實證要用疏散的方法，虛證則要用補益的方法。
實證的症狀與治療：
如果嬰兒咳嗽時呼吸聲很大、痰多、有口瘡、眼睛發熱，可以先用發散的方法治療，之後再用通利的方法。可以使用類似金丸（治療驚癇的藥）等藥物，目的是疏散體內的實邪。
虛證的症狀與治療：
如果嬰兒咳嗽時有嘔吐、咳嗽後會驚悸、感到疲倦、容易出汗，應該用補肺散、益黃散、天麻散等藥物來補虛。
通用治療與其他考量：
- 治療驚嚇引起的咳嗽，一般會使用琥珀散。
- 天麻丸是治療這種咳嗽的重要藥物。
- 嬰兒咳嗽可能是因為產後感風引起的，但不要過度使用發散的藥物，可以先用解表散，再用貝母湯或惺惺散治療。
- 如果嬰兒體內有熱，可以用抱龍丸。
- 如果屬於風邪外感，可以使用惺惺散。
- 如果痰熱消除後，仍然有呼吸粗重、痰多或流口水等情況，代表是脾肺氣虛，可以使用異功散加桔梗。
- 如果有口瘡、眼睛發熱、大便乾硬，表示體內有熱，可以用三黃丸。如果大便稀溏，則用白朮散。
- 如果有嘔吐、不喝奶、疲倦出汗、腹瀉腹脹等症狀，代表脾胃氣虛，可以用六君子湯加柴胡。
- 如果有驚悸、疲倦、痰多、不喝奶等情況，代表心脾血虛，可以用四君子湯加芎、歸、酸棗仁。
- 也可能因為母親吃了辛辣油膩的食物導致嬰兒生病，這時要參考喘嗽的治療方法。
方劑說明：
- 補肺散/阿膠散： 治療小兒久咳、呼吸急促、有痰、噁心虛喘。
- 天麻散： 治療嬰兒咳嗽有痰、呼吸困難、臉色發紅。組成包括南星、天麻、辰砂、麝香。
- 天麻丸： 治療嬰兒百日內的咳嗽不止，稱為乳嗽。組成包括天麻、蟬蛻、殭蠶、人參、川芎、甘草、硼砂、辰砂、天竺黃、膽制南星、白附子、坯、雄黃、金箔。
- 琥珀散： 治療急慢性驚風、口吐涎沫、昏迷、抽搐、腹痛，或驚癇發作。組成包括辰砂、琥珀、牛黃、殭蠶、牛膽南星、全蠍、白附子、代赭石、天麻、乳香、蟬殼。
- 貝母湯： 治療百日內嬰孩咳嗽有痰。組成包括貝母、甘草。
- 惺惺散： 治療感冒傷風、痰嗽咳逆，調理虛弱，使心神安寧，清熱，止啼，利咽，解決失音等問題。組成包括人參、桔梗、白茯苓、白朮、天花粉、細辛、防風、川芎、南星、甘草。
- 四物湯： 組成包括桔梗、紫菀、甘草、麥門冬。
- 雄黃膏： 治療月齡較小嬰兒咳嗽，三歲以下兒童皆可使用。組成包括雄黃、杏仁、半夏。
- 趙氏方： 治療未滿百日的嬰兒咳嗽。使用白殭蠶細末塗抹在乳頭上。
總之，這段文字詳細描述了嬰兒百日內咳嗽的各種證型及治療方法，強調辨證論治的重要性，並提供了多個常用方劑。