《幼科証治準繩》~ 集之五·心臟部三 (1)
集之五·心臟部三 (1)
1. 集之五·心臟部三
2. 痘瘡（中）
3. 起發證治
〔萬〕痘瘡之證，熱三日，出三日，後方起發，此常論也。蓋先出者先起，後出者後起，痘疏毒輕，氣稟厚者，自易出易發易靨。痘密毒重，氣稟薄者，自難出難發難靨，未可拘定日數。時師不知虛實補瀉之理，但於起發之初，便用補脾，果內氣不足少食者，用之允當，若內實便秘能食之人，寧不黨邪為惡乎，非徒無益，而反害之。痘瘡之出，有輕有重，觀其形狀，即可知之，如一發便出盡者必重也。
瘡夾疹者，半輕半重也。出稀者輕。裡外微紅者輕。外黑裡赤微重也。外白里黑者至重也。瘡端里黑點如針孔者勢劇也。青乾紫陷，昏睡汗出，煩躁熱渴，腹脹啼喘，大小便不通者困也。善用藥者，能使輕者易安，重者不致大困，斯可謂之十全矣。凡痘瘡疏則無毒，密則有毒，痘疏毒少者，邪不勝正，其氣和，其勢順，不須服藥。
痘疏密布散，邪正相持，其氣病，其勢險，此宜抑邪扶正，使邪氣亟奪，不為正氣之賊。痘稠密無縫，正不勝邪，其氣乖，其勢逆，善治者什可救其二三，不善治者束手待斃而已。故順者不必治，逆者不可治，險者貴治，此以下專言險逆者之證治也。痘子輕者作三四次出，大小不一等，其起發亦先後循次，大小分明，不相連串，顆粒尖圓，根窠紅活，光壯肥澤，此表無病。飲食如常，小大便清潤，此里無病。
表裡無病，大吉之兆，不須服藥。凡痘密者，多難起頂，但欲皮厚有膿，漿色以燈影之，苟非皮薄水泡光潤，雖平，亦無傷。
凡痘子出得稀疏者，自然易發易靨，不可妄治，若瘡稠密，常患其發不能透，宜細視之，但紅活不甚長大者，氣不足也，用四君子湯合勻氣散、加燒人屎治之。如焮腫色帶紅紫者，血熱也，用四物湯（失血）合消毒飲（見形）加燒人屎治之。如不潤澤而乾者，此血弱也，用活血散加消毒飲與之。
如不起發，不紅活，平𤹀灰白者，此氣血俱虛也，用十全大補湯（汗）加燒人屎、牛蒡子與之。如有青乾者，內服快癍湯（見形）加燒人屎、合奪命丹（見形）與之，外用四聖散（痘疔）合胭脂塗法，或用胡荽酒（俱見形），或用水楊湯浴法，務求光壯紅活而後已。如中間有成水泡者，防其癢𤹀，宜先補脾胃，疏風瀉火，使肌肉實，不作癢可也，十全大補湯（汗）加防風、大力子主之。
瘡子起發，只以出勻為期，不可拘定日數，瘡出以漸，其發亦以漸，謂之適中，若已一齊湧出，便皮肉虛腫，一齊焮發者，此表氣虛，毒氣奔潰而出，表虛不能收斂，必生癢𤹀，或成潰爛，急宜救表，十宣散調無價散、活血散合消毒飲相間服之。若出已盡，當起不起，或起不透，此裡氣虛，毒氣留伏壅遏而不出，必增煩躁腹滿喘促，或後為癰毒，急宜救里，十全大補湯合勻氣散，或參苓白朮散調無價散服之。
白話文：
一般來說，痘瘡的病程是發熱三天，出疹三天，然後才開始起發。通常，先出的疹子會先開始起發，後出的疹子則會後起。疹子稀疏、毒性輕微、身體素質好的人，疹子容易長出、容易起發、容易消退；疹子密集、毒性強、身體素質差的人，疹子難以長出、難以起發、難以消退，不能只按照固定的天數來判斷。
有些醫生不了解虛實寒熱的道理，在起發的初期就使用補脾的藥物。如果患者本身體內氣虛、食慾不振，這樣用藥還算恰當；但如果患者體內實熱、便秘、食慾旺盛，這樣用藥不就等於幫助邪氣作惡嗎？不僅沒有幫助，反而會造成傷害。
痘瘡的發作有輕有重，觀察它的形狀就能知道。如果一發作就全部長出來，情況必定嚴重；疹子夾雜著其他皮疹，情況則屬於半輕半重；疹子稀疏，情況較輕；疹子裡外都呈現淡紅色，情況較輕；外表黑色裡面赤紅，情況稍微嚴重；外表白色裡面黑色，情況非常嚴重；疹子頂端有像針孔一樣的黑點，情況危急。如果出現疹子青紫乾癟、塌陷、昏睡、流汗、煩躁口渴、腹脹、啼哭喘息、大小便不通等情況，則非常危險。
善於用藥的醫生，能使病情輕微的患者容易痊癒，使病情嚴重的患者不至於太過危險，這才算是醫術高明。一般來說，痘瘡稀疏則毒性較小，密集則毒性較大。疹子稀疏、毒性較少，邪氣無法戰勝正氣，體內氣血平和，病情發展順利，不需要服用藥物。
疹子稀疏散布，邪氣和正氣勢均力敵，體內氣血不調，病情發展較為危險，這時應該抑制邪氣、扶助正氣，使邪氣迅速被擊退，不危害正氣。疹子密集無間隙，正氣無法戰勝邪氣，體內氣血失調，病情發展不利，善於治療的醫生或許能救活兩三成，不善於治療的醫生則只能坐以待斃。所以病情順利的可以不用治療，病情危險的不可治療，病情兇險的則必須積極治療。接下來主要討論病情兇險不利的情況和治療方法。
輕微的痘瘡會分三四次長出，大小不一，起發的時間也有先後順序，大小分明，不相互連串，疹子顆粒飽滿尖圓，根部紅潤有活力，看起來光亮肥厚，這表示身體表面沒有問題。如果飲食正常，大小便通暢，則表示體內沒有問題。
體表和體內都沒有問題，是個好兆頭，不需要服用藥物。凡是疹子密集的，大多難以起頂，但只要皮膚厚實，有膿液，膿液的顏色在燈光下呈現光澤，即使表面平坦，只要不是皮膚薄弱、水泡光潤，也不會造成傷害。
疹子長得稀疏，自然容易起發、容易消退，不需要隨意治療。如果疹子稠密，常常擔心無法順利起發，需要仔細觀察，如果疹子紅潤有活力，但不怎麼長大，這是體內氣血不足的表現，可以使用四君子湯合勻氣散，再加入燒人屎來治療。如果疹子紅腫、顏色帶有紅紫色，這是血熱的表現，可以使用四物湯（針對失血）合消毒飲（針對外形），再加入燒人屎來治療。如果疹子不潤澤而乾燥，這是血虛的表現，可以使用活血散加消毒飲來治療。
如果疹子不起發、不紅潤、呈現灰白色且扁平，這是氣血俱虛的表現，可以使用十全大補湯（針對出汗）加入燒人屎、牛蒡子來治療。如果出現疹子青紫乾癟的情況，可以內服快癍湯（針對外形）加入燒人屎，再配合奪命丹（針對外形），外用四聖散（針對痘疔）配合胭脂塗法，或者使用胡荽酒（都針對外形），或者用水楊湯沐浴，務必使疹子變得光澤紅潤，然後才能停止治療。如果中間有形成水泡的情況，要注意它可能引起的搔癢，應該先健脾胃、疏風瀉火，使肌肉變得結實，就不會產生搔癢了，可以使用十全大補湯（針對出汗）加入防風、大力子來治療。
疹子起發，只要能均勻長出就好，不必拘泥於固定的天數。疹子慢慢長出，起發也慢慢進行，這就是適中的情況。如果疹子一下子全部湧出，導致皮膚虛腫，同時起發，這是體表氣虛，毒氣潰散而出，體表虛弱無法收斂，必定會產生搔癢或潰爛，急需治療體表，可以使用十宣散調無價散、活血散配合消毒飲交替服用。如果疹子已經全部長出，卻遲遲不起發，或是起發不透，這是體內氣虛，毒氣鬱積而無法排出，必定會加重煩躁、腹脹、喘息，或是之後形成癰疽毒瘡，急需治療體內，可以使用十全大補湯配合勻氣散，或參苓白朮散調無價散來服用。