《幼科証治準繩》~ 集之八·脾臟部（下） (41)
集之八·脾臟部（下） (41)
1. 大便不通
《百問》小兒大便秘，乃是肺家有熱在裡，流入大腸，以致秘結不通，乃實熱也，當以四順清涼飲（熱）加柴胡。熱甚者，加山梔、黃芩、流利之。其表裡俱熱者，面黃頰赤，唇燥口乾，小便赤澀，大便焦黃，無汗者先解表，以柴胡散（傷寒）汗之，解後大便秘，或肚疼者，以清涼飲、大柴胡湯、承氣湯（並熱）皆可下之。積熱者，神芎丸尤妙。
〔薛〕因乳母或兒膏粱積熱，及六淫七情鬱火，傳兒為患者，用清邪解鬱之劑。稟賦怯弱，早近色欲，大便難而小便牽痛者，用滋補肺腎之劑。《褚氏遺書》云：男子精未滿而御女以通其精，則四體有不滿之處，異日有難狀之疾，老人陰已痿而思色以降其精，則精不出而內敗。精已耗而復竭之，則大小便牽痛如淋。
今童子即有此患，益見今人所稟，與古人大徑庭矣。人之氣血厚薄既殊，而醫之用藥療法，又豈可泥執古方，而無加減之變乎。一小兒食粽停滯，大便不通，痛不可忍，手足發搐。用大柴胡湯調酒麴末一錢，下滯穢甚多，作嘔不食，用五味異功散加升麻、柴胡、而愈。一小兒大便不通。
審乳母飲食厚味所致。用清胃散以治母熱，兒間飲以一二匙而愈。後乳母感寒腹痛，食姜酒之物，兒大便秘結兼便血，仍用清胃散每日數匙而愈。一小兒因乳母暴怒，大便不通，兒亦患之，兼用加味小柴胡湯，先用保和丸二服，後用五味異功散加升麻、柴胡，兒日飲數匙，並愈。
《聖惠》，芎黃散，治小兒大便不通，腹脅妨悶。
芎藭（半兩），川大黃（銼，微炒），郁李仁（湯浸，去皮，微炒。各三分）
上件藥搗，細羅為散。每服一錢，以溫水半盞調服，量兒大小，以意分減，以利為度。張渙兼治大小便不通。
張銳《雞峰方》用麻子以水研汁飲之。
白話文：
小兒便秘，通常是因為肺部有熱，熱傳到大腸，導致大便乾硬不通，這是實熱的症狀。應該用四順清涼飲（藥性偏熱）加上柴胡來治療。如果熱象很嚴重，可以再加山梔子、黃芩來加強清熱、使大便通暢。如果體內體外都有熱，會出現臉色發黃、臉頰發紅、嘴唇乾燥、口渴、小便赤澀、大便乾黃、沒有汗的症狀，應該先用柴胡散（傷寒用的）來解表發汗，發汗後如果還是便秘，或是有肚子痛，可以用清涼飲、大柴胡湯、承氣湯（都屬於熱性藥）來通便。如果是積熱引起的便秘，用神芎丸效果很好。
薛氏認為，便秘的原因可能是因為哺乳的母親或小孩吃了太多肥膩食物，導致積熱，或是因為情緒不佳、肝火旺盛而傳給小孩。治療這種情況要用清熱解鬱的藥。如果體質虛弱、過早有性行為，導致大便困難、小便牽扯疼痛，要用滋補肺腎的藥。 《褚氏遺書》說：男子精氣還沒充足就性行為，會使身體有不足之處，以後會生病。老人陰氣衰退還想性行為，精氣出不來反而內耗。如果精氣已經耗損還繼續耗盡，大小便會牽扯疼痛，像淋病一樣。
現在的小孩也會有這種問題，可見現在人的體質和古人差異很大。人的氣血有厚有薄，醫生用藥治療當然不能死守古方，要懂得加減變化。有個小孩因為吃粽子消化不良，導致大便不通，痛到抽搐。用了大柴胡湯調酒麴粉一錢，排出很多髒東西，但又想吐不想吃東西，改用五味異功散加升麻、柴胡後才痊癒。還有個小孩大便不通，發現是因為哺乳的母親飲食太油膩所致，用清胃散來治療母親的熱，小孩喝一兩湯匙就痊癒了。後來母親感冒腹痛，吃了薑酒等發熱的食物，小孩又便秘還帶血，還是用清胃散，每天喝幾匙就痊癒了。還有個小孩因為母親生氣，導致小孩也便秘，用加味小柴胡湯，先用保和丸兩次，再用五味異功散加升麻、柴胡，小孩每天喝幾匙就痊癒了。
《聖惠方》的芎黃散，可以治療小兒大便不通，肚子脹悶。
藥方組成：芎藭（半兩），川大黃（稍微炒過），郁李仁（用熱水泡過，去皮，稍微炒過。各三分）
將以上藥材搗碎，磨成細粉。每次服用一錢，用溫水半杯調服，根據小孩大小酌量減少，以能通便為度。 張渙也用此方治療大小便不通。
張銳《雞峰方》用麻子加水磨成汁飲用，也可以通便。