《幼科証治準繩》~ 集之四·心臟部二 (33)
集之四·心臟部二 (33)
1. 出見形色
凡痘瘡之出，不論疏密，而論磊落，若磊磊落落，如珠如豆，顆粒分明，尖圓緊實，雖密無妨，此謂出盡無留毒也。如黏聚成叢，模糊作塊，不分顆粒，恰如紅瘤，雖只一二處，未可言疏，此謂之伏，出未能盡，若待後者再出，則先者或陷而復隱，或癢而俱潰，成壞瘡矣，此猶淹延引日，久而後斃。若如蠶之殼，如蛇之皮，此氣至而血不榮也，謂之乾枯。
如蚤之咬，如蚊之嘬，此血至而氣不充也，謂之陷伏，不能引日，奄忽而死矣。痘瘡初出，與未病時皮色一般者善，若瘡太赤，根下皮色通紅，此血熱氣不管束也，後必起發太驟，皮嫩易破，癢塌而不可救，宜急解血分之熱，四物湯（失血）加升麻、地骨皮、紅花、紫草，或消毒飲、活血散（起發）合而飲之，待色少淡，急補氣分之不足，四君子湯（不能食）加黃耆、防風、木香，或調元湯（大法）、參苓白朮散（痘渴）合而飲之，仍用血氣二方相間而服，若成漿不破損者吉。服藥不效，反增瘙癢者，命也。
痘瘡初出，有四善，紅活明潤。緊實堅厚。尖圓布散。磊落稀疏。蓋痘子賴血以潤之，血活則其色如丹砂，如雞冠，若毒凝血聚，則遂成黑色，今頭焦黑者，乃榮血不能流行內外，毒氣壅遏，此證甚危，其人必大小便秘，喘急煩躁，宜用七物升麻丸（初熱）、當歸丸（便秘）、通關散（便秘）、三乙承氣湯（便秘），看輕重緊慢用之，以解里之急。得利後，以紫草飲、加味四聖散、調無價散，以解表之毒。
仍用胭脂塗法，瘡變紅活，以漸起發者吉。若更乾黑者凶。莊氏云：斑瘡倒靨而黑色者，謂之鬼瘡。痘子賴氣以束之，脾胃強氣實，則肌肉厚，皮膚堅，今痘皮嫩薄，溶溶如淫濕之狀，乃脾胃氣虛，其人必少食或自利，宜用十全大補湯（自汗）去生地黃，加防風、白芷，外用天水散（即六一散見初熱）蜜水調拂瘡上，以解表之濕熱，瘡若起發成漿者吉，漸變癢塌者凶。聞人氏云：瘡痘作癢，深為可慮。
能調和愛護，勿令有此，乃為上策。痘出如灰色白者，氣虛也，候齊後，以保元加木通、川芎、肉桂、最穩，用木通者，取通心氣也。出不紅活，淡色者，血虛也，保元湯中加酒製當歸、酒炒赤芍藥、及川芎。血熱者，仍加生地黃（薑汁拌曬）倍黃耆。痘出皮膚乾燥枯澀者，必難起脹，用溪中白石洗淨，燒紅，以井花水漬之，使濕氣蒸於痘上，頃間，光澤甚易起，又能闢穢。
一出與地皮相似，無臖起之意，乃是紅斑，急宜涼血解毒，宜羌活散加酒炒芍藥、紫草、紅花、蟬蛻、木通、糯米，連進數服，或以六一散、保嬰丹、紫草膏隨意用之亦可。癍退，以保元加木香、豆蔻煎服，以解紫草之寒，防其泄瀉，若夾疹，同此。如治稍遲，則變成黑癍，實難救矣。
白話文：
痘瘡（天花）發出來的樣子，重點不在於數量多寡，而是要看它們是否顆粒分明。如果痘子像一顆顆珍珠或豆子一樣，彼此獨立，邊緣清晰，尖端圓潤飽滿，摸起來緊實，就算數量多也沒關係，這表示毒素都發出來了，沒有殘留。反之，如果痘子黏成一團，模糊不清，像紅色的腫瘤，分不出顆粒，就算只有一兩顆也不能說是稀疏，這表示毒素還潛藏在體內，沒有完全發出來。如果等待之後再長出，先前的痘子可能會凹陷下去或消失，或者發癢潰爛，形成壞瘡，這樣拖延下去，時間久了可能會導致死亡。如果痘子像蠶的殼或蛇的皮一樣乾燥，表示氣血不足，無法滋養皮膚，這叫做「乾枯」。
如果痘子像跳蚤咬過或蚊子叮咬過的樣子，表示氣血不足，無法充足供應，這叫做「陷伏」，這種情況很快就會死亡。剛開始發出來的痘子，顏色和未生病時的皮膚一樣最好。如果痘子太紅，而且根部的皮膚也通紅一片，表示血熱且氣無法控制，之後痘子會發得太快，皮膚變薄容易破裂，發癢凹陷而無法救治，應該趕快用藥來清除血分中的熱，可以用四物湯（如果失血）加上升麻、地骨皮、紅花、紫草，或是消毒飲、活血散（幫助發痘）一起服用，等到顏色稍微變淡後，趕快補氣，可以用四君子湯（如果食慾不振）加上黃耆、防風、木香，或是調元湯、參苓白朮散（如果口渴）一起服用，也可以交替服用補血和補氣的藥方。如果痘子化膿但沒有破裂，就是好的現象。如果吃藥沒效，反而更癢，那就是天意了。
剛開始發出來的痘子有四種好的徵兆：顏色紅潤有光澤；摸起來緊實堅厚；形狀尖圓而且散佈均勻；顆粒分明而且稀疏。痘子需要靠血液來滋養，如果血氣活絡，痘子的顏色就會像丹砂或雞冠一樣。如果毒素凝結，血氣淤積，就會變成黑色。現在痘子頂端焦黑，表示血液無法順暢運行，毒氣堵塞，這種情況很危險，患者一定會大小便不順暢，呼吸急促煩躁，應該用七物升麻丸（如果初起發熱）、當歸丸（如果便秘）、通關散（如果便秘）、三乙承氣湯（如果便秘）等藥方，根據病情輕重緩急來使用，以解決體內的問題。排便順暢後，再用紫草飲、加味四聖散、調無價散等藥方來清除體表的毒素。
還可以塗抹胭脂，如果痘子顏色轉為紅潤，並逐漸發出來就是好的現象。如果變得更乾燥發黑就不好。莊氏說：斑瘡凹陷且呈現黑色，叫做「鬼瘡」。痘子需要靠氣來約束，脾胃功能強健，氣血充足，肌肉就會厚實，皮膚也會堅韌。現在痘子的皮膚薄嫩，看起來濕濕的，像是過度潮濕的樣子，表示脾胃虛弱，患者一定會食慾不振或腹瀉，應該用十全大補湯（如果自汗）去除生地黃，加上防風、白芷，外用天水散（就是六一散，見於初起發熱）用蜂蜜水調和後塗抹在痘子上，以清除表面的濕熱。如果痘子長大化膿，就是好的現象，如果逐漸發癢凹陷，就不好。聞人氏說：痘瘡發癢，是很值得擔憂的事情。
如果能好好調養保護，不讓痘子發癢，才是最好的辦法。如果痘子呈現灰色或白色，表示氣虛，等痘子都發出來後，用保元湯加上木通、川芎、肉桂等藥方最穩妥，用木通的目的是為了疏通心氣。如果痘子發出來的顏色不紅潤，比較淡，表示血虛，可以在保元湯中加入用酒製過的當歸、用酒炒過的赤芍藥、川芎等藥。如果血熱，可以再加入生地黃（用薑汁拌過曬乾）和加倍的黃耆。如果痘子發出來時皮膚乾燥枯澀，表示很難長大，可以用溪水中潔白的石頭洗乾淨，燒紅後泡在井水中，讓水蒸氣蒸在痘子上，不久痘子就會變得有光澤，這樣也能去除穢氣。
如果痘子發出來時像皮膚一樣，沒有隆起的意思，只是紅斑，應該趕快用清涼的藥來涼血解毒，可以用羌活散加上用酒炒過的芍藥、紫草、紅花、蟬蛻、木通、糯米，連續服用幾帖，也可以用六一散、保嬰丹、紫草膏等藥方來治療。等到紅斑消退後，用保元湯加上木香、豆蔻煎服，以解除紫草的寒性，防止腹瀉，如果同時有疹子，也用相同的方法治療。如果治療稍晚，就會變成黑斑，很難救治。