《幼科証治準繩》~ 集之二·肝臟部 (4)
集之二·肝臟部 (4)
1. 急慢驚總論
小兒急慢驚風，古謂陰、陽癇也，急者屬陽，陽盛而陰虧。慢者屬陰，陰盛而陽虧。陽動而躁疾，陰靜而遲緩，皆因臟腑虛而得之。虛能發熱，熱則生風，是以風生於肝，痰生於脾，驚出於心，熱出於肝，而心亦熱，以驚、風、痰、熱合為四證，搐、搦、掣、顫、反、引、竄、視，為八候，凡眨眼搖頭，張口出舌，唇紅臉赤，面眼唇青，及瀉皆青，髮際印堂青筋，三關虎口紋紅紫或青者，皆驚風候也。
大抵肝風、心火，二者交爭，必挾心熱而後發，始於搐，故熱必論虛實，證先分逆順，治則有後先，蓋實熱為急驚，虛熱為慢驚，慢驚當無熱，其發熱者虛也，急驚屬陽，用藥以寒，慢驚屬陰，用藥以溫，然又必明淺深輕重、進退疾徐之機，故曰熱論虛實者此也。
男搐左視左，女搐右視右，男眼上竄，女眼下竄，男握拇指出外，女握拇指入里，男引手挽、左直右曲，女引手挽、右直左曲，凡此皆順，反之則逆，亦有先搐左而後雙搐者，但搐順則無聲，搐逆則有聲，其指紋、彎弓入里者順，反外者逆，出入相半者難痊，故曰證分逆順者此也。陽病陰脈，陰病陽脈，亦為反。
凡熱盛生痰，痰盛生驚，驚盛生風，風盛發搐，治搐先於截風，治風先於利驚，治驚先於豁痰，治痰先於解熱，其若四證俱有，又當兼施並理，一或有遺，必生他證，故曰治有先後者此也。綱領如此，若分三者言之，暴烈者為急驚，沉重者為慢驚，至重者肝風木之克脾土，則為慢脾風矣。
〔婁〕急驚，證屬木火土實也，木實則搐而力大，目上目札，所謂木太過曰發生，其動掉眩，癲癇是也。火實則身熱面赤。土實則不吐瀉，睡合睛。故其治法合涼瀉而用涼驚丸、利驚丸之類。慢驚，證屬木火土虛也，木虛則搐而力小，似搐而不甚搐，經所謂木不及曰委和，其病搖動注恐是也，謂手足搐動，腹注泄，心恐悸也。
火虛則身冷口氣冷，土虛則吐瀉，睡露睛，故其治法合溫補而用羌活膏、益黃散，有熱者用東垣黃耆益黃散，其東垣、非錢氏羌活膏。治慢驚者謂土虛泄瀉，火木乘之，謂手掌與腹俱熱之證，若火木土俱虛而搖動恐悸、注瀉、手腹冷者，非羌活膏不能治之。〔丹〕小兒驚風有二，急驚屬痰熱宜涼瀉，慢驚屬脾虛所主，多死，宜溫補。
急驚用降火下痰丸，養血藥作湯下之。慢驚當補脾，兼用硃砂安神丸，清米湯下，更於血藥中求之，（如四物、四君、東垣黃耆益黃散之類。）世以一藥通治之，甚妄。
白話文：
小兒的急驚風和慢驚風，古人認為是陰陽失調引起的癲癇。急驚風屬於陽證，是陽氣過盛而陰液虧虛；慢驚風屬於陰證，是陰氣過盛而陽氣虧虛。陽證發作時會躁動不安，病情發展快速；陰證發作時則會遲緩不靈活，這些都是因為臟腑虛弱所導致的。虛弱會引起發熱，發熱就會生風，所以說風邪起源於肝臟，痰液起源於脾臟，驚恐出自於心臟，熱邪出自於肝臟，而心臟也會跟著發熱。驚、風、痰、熱這四種病症相互交織，再加上抽搐、手腳顫動、身體抖動、反張、肢體牽引、竄動、眼神異常等八種症狀，就構成了驚風的表現。凡是出現眨眼睛、搖頭、張口吐舌、嘴唇發紅、臉色發紅、面色發青、眼眶發青、嘴唇發青，以及腹瀉時大便呈青色，髮際或印堂出現青筋，手掌虎口紋路呈現紅紫色或青色的，都屬於驚風的症狀。
總體來說，肝風和心火這兩者互相爭鬥，必定會挾帶心熱而後發作，最先出現的是抽搐。因此，對於熱證，必須要分辨虛實；在治療上，要先區分病情的順逆，再決定治療的先後順序。實熱屬於急驚風，虛熱屬於慢驚風。慢驚風通常不發熱，如果出現發熱則屬於虛熱。急驚風屬於陽證，用藥宜寒涼；慢驚風屬於陰證，用藥宜溫補。然而，又必須要了解病情的深淺輕重、進展和緩急，所以說要分辨熱證的虛實。
男嬰抽搐時眼睛會往左看，女嬰抽搐時眼睛會往右看；男嬰眼睛會向上翻，女嬰眼睛會向下翻；男嬰握拳時大拇指會伸在外面，女嬰握拳時大拇指會握在裡面；男嬰拉手時，左手伸直而右手彎曲，女嬰拉手時，右手伸直而左手彎曲。以上這些都是順證，反之則是逆證。也有先出現左側抽搐，然後雙側都抽搐的情況。抽搐順證時沒有聲音，抽搐逆證時會有聲音；手指紋路彎曲朝內是順證，朝外是逆證；紋路一半朝內一半朝外，則難以痊癒，所以說要區分病情的順逆。陽病出現陰脈，陰病出現陽脈，也是屬於逆證。
通常熱盛就會產生痰液，痰液過多就會引起驚恐，驚恐過度就會生風，風邪過盛就會導致抽搐。治療抽搐要先控制風邪，治療風邪要先平息驚恐，治療驚恐要先化痰，治療痰液要先解熱。如果四種病症同時出現，就應該同時兼顧治療，如果遺漏其中一種，就會引發其他病症。所以說，治療有先後順序。總體原則是這樣，如果分開來說，病情急驟猛烈的屬於急驚風，病情沉重遲緩的屬於慢驚風，病情最嚴重的是肝風侵犯脾土，就成為慢脾風了。
（婁氏觀點）急驚風，病證屬於木火土實證。木實，就會抽搐且力道大，眼睛上翻或頻繁眨眼，這就是所謂的「木太過則發生」，其表現為躁動不安、頭暈目眩，癲癇也屬於此類。火實，則會出現身體發熱、面色潮紅。土實，則不會出現吐瀉，睡覺時會閉上眼睛。因此，治療方法要結合清熱瀉火，使用涼驚丸、利驚丸之類的藥物。慢驚風，病證屬於木火土虛證。木虛，則抽搐無力，看似抽搐卻又不很明顯，這就是經文所說的「木不及則委和」，其表現為身體搖晃不定、驚恐不安，即手足抽動、腹瀉、心悸。火虛，則會出現身體冰冷、口氣冰冷。土虛，則會出現吐瀉，睡覺時會睜開眼睛。因此，治療方法要結合溫補，使用羌活膏、益黃散，如果發熱，則用東垣黃耆益黃散，而東垣的並非錢氏的羌活膏。治療慢驚風是因為土虛引起腹瀉，然後木火之邪趁虛侵入，出現手掌和腹部發熱的症狀。如果木火土都虛弱，出現搖動恐懼、腹瀉、手腳冰冷的情況，就只能用羌活膏來治療。（丹溪觀點）小兒驚風有兩種，急驚風屬於痰熱，應該用寒涼瀉火的藥物；慢驚風主要由脾虛引起，多會死亡，應該用溫補的方法治療。
急驚風用降火下痰丸，再用養血的藥物煎湯送服。慢驚風應該補養脾胃，同時使用硃砂安神丸，用清米湯送服，並且從養血的藥物中尋求治療（例如四物湯、四君子湯、東垣黃耆益黃散等）。世人竟然用一種藥物來治療所有的驚風，實在是太荒謬了。