《幼科証治準繩》~ 集之四·心臟部二 (31)
集之四·心臟部二 (31)
1. 出不快
升麻黃芩湯，治痘瘡出不快，煩躁不得眠。麻黃黃芩湯治痘瘡出不快，益煩躁昏瞶，或出尚身疼熱者。（二方見小兒傷寒門。）
胡萎酒，胡荽一味，細切四兩，以好酒二盞，煎一二沸，入胡荽再煎少時，用物合定，放溫，每吸一大口、微噴，從頂至足勻遍，勿噴頭面，病人左右常令有胡荽氣，即能闢去汙氣，瘡疹出快。
《指南》有禁瘡之說，云痘毒奔潰，由氣血虛弱，不能拘領其毒，以致毒盛而聚於腠虛之處，故痘之初出也，或一點二點見於隱僻腠節之處，及方廣四肢之間，此痘一出，則諸痘不得宣發成漿矣，故曰禁瘡。其禁有五，一曰胃禁，二曰火禁，三曰水禁，四曰風禁，五曰寒禁。
胃禁者，毒火炙胃，不能發散於肌表，脾胃潰爛，其外證之痘，出於唇口之間者，或二三四五點相連，諸痘未漿，此痘已先黃熟，知由熱毒內攻，胃已腐爛，故諸痘不得成漿也。如唇口一見此痘，當察其面色煩紅，氣粗熱甚，口臭異常者，是其驗也。火禁者，小兒初發之際，或因身發寒熱而誤以火熏炙其衣被，或睡臥於火箱之中，使皮膚乾燥，故痘毒發泄不出，又兼氣虛而不能拘其毒，則毒停皮膚之內，隱隱不能發出肌表也。
細看皮內，覺有紅點無頭無腳，或於四肢頭面方廣之處，見一二點痘子，則諸痘皆從此痘上發泄為孽，而皮內隱隱不出之痘，終不能快出，名為火禁。以水楊加荊芥煎湯浴之，則諸痘自發矣，輕則升麻和解散主之。
水禁者，初發熱之際，陰陽未分，毒氣方熾，或誤食生冷，則毒停於皮肉之間，隱隱有紅點，或於方廣兩脅手足頭面之際，發有水泡者是也，蓋冷氣在內則腹疼肚脹，在外則發熱惡寒，此其驗也。以丁、桂、茯苓、升麻、大腹之類逐之，冷食遺積脾胃，須防下泄，再加山楂。
風禁者，發熱之初，失於不避風，則風入肌表，痘不能發，或肌膚麻木，不知痛癢，或不麻木而乾燥，或毛直而乾焦，或皮癢欲搔，或重則狂煩譫語，此風與火搏故也。治法，以升麻湯加羌活、荊芥、以逐之，甚則蒺藜、蟬蛻、以攻也。
寒禁者，發熱之初，誤經冷水沐浴，或睡臥於鐵漆寒冷之處，或衣被單薄，感冒寒氣，則痘必不能宣露，有手足麻木不知痛癢，有四肢冷痛不能舉動者，有麻木冷痛之處不出痘子，惟於委曲避風之處，或頭面髮際之上，痘出如癮疹者，是其驗也。內以丁、桂、川芎、升麻逐之，外用綿衣以溫之。
曾見小兒年十一二歲，發熱之初，臥新漆床上，初因熱極，父母不防出痘，任小兒手貼漆床而臥，致令寒氣侵入手臂，其餘四肢面腹方廣之處、俱出有痘，惟一臂麻木不仁，無一點痘見，諸醫視之，並不知其故，請予至，詳察其由，乃以前方治之，後見一臂痘發出比他處尤為稠密，臂痘一出，諸痘俱起，九日而平復如故。
白話文：
升麻黃芩湯，治療痘瘡發不出來，導致煩躁睡不著的情況。麻黃黃芩湯也治療痘瘡發不出來，而且會更加煩躁、昏迷，或者發出來的時候身體會疼痛發熱。（這兩個藥方在《小兒傷寒門》裡可以找到。）
胡荽酒，單用胡荽（香菜）這一味藥，切成細末，大約四兩，用兩杯好酒來煎煮，煮開一兩次後，再加入胡荽稍煮一下，把鍋蓋蓋好，放溫後，每次吸一大口，微微噴灑，從頭頂到腳均勻噴遍全身，不要噴到頭和臉，病人的左右要常常保持有胡荽的氣味，這樣就能去除汙穢之氣，幫助痘瘡更快發出來。
《醫學指南》裡有關於「禁瘡」的說法，認為痘毒爆發，是由於氣血虛弱，無法控制住毒素，導致毒素聚集在身體較弱的地方。所以痘瘡剛開始發出來的時候，可能會有一兩顆出現在隱蔽的皮膚褶皺處，或者出現在四肢比較寬廣的地方。當這顆痘瘡先出來，其他痘瘡就無法正常發出來形成膿包了，所以叫做「禁瘡」。禁瘡有五種情況：第一種是「胃禁」，第二種是「火禁」，第三種是「水禁」，第四種是「風禁」，第五種是「寒禁」。
胃禁，是指毒火侵襲胃部，導致毒素無法散發到皮膚表面。脾胃腐爛，在外在表現上，痘瘡會長在嘴唇周圍，可能是兩三四五顆連在一起，其他痘瘡還沒發出來，這些痘瘡就已經先變成黃色，並且成熟。這是因為熱毒攻擊內部，導致胃部已經腐爛，所以其他痘瘡無法形成膿包。如果嘴唇周圍出現這種痘瘡，應該觀察病人的臉色是否潮紅、煩躁、呼吸粗重、體溫很高、口臭明顯，這些都是判斷的依據。
火禁，是指小孩剛開始發熱的時候，如果誤用火來熏烤衣服被子，或者睡在火箱旁邊，導致皮膚乾燥，痘毒就無法順利發出。加上氣虛不能控制毒素，毒素就停留在皮膚裡面，隱隱約約發不出來。仔細看皮膚裡面，會感覺有紅點但沒有頭沒有腳，或者在四肢頭部等寬廣的地方，出現一兩顆痘子，那麼其他的痘瘡就會從這顆痘子上發出來，而皮膚內隱隱發不出來的痘瘡，就無法快速發出來，這叫做火禁。可以用水楊加上荊芥煎湯來洗澡，這樣痘瘡自然就會發出來。如果情況比較輕，可以用升麻和解散來治療。
水禁，是指剛開始發熱的時候，身體的陰陽還沒分開，毒氣正旺盛，如果誤食生冷食物，毒素就會停留在皮肉之間，隱隱有紅點出現，或者在兩脅、手足、頭面等寬廣的地方，出現水泡。這是因為冷氣在內導致肚子疼腹脹，在外導致發熱怕冷，這是判斷的依據。可以用丁香、桂枝、茯苓、升麻、大腹皮之類的藥物來驅除寒氣，冷食在脾胃中堆積，要小心腹瀉，可以再加入山楂。
風禁，是指發熱初期，沒有注意避風，導致風邪進入皮膚表面，痘瘡就無法發出來，或者皮膚麻木，不知道疼痛，或者不麻木但很乾燥，或者毛髮直立乾枯，或者皮膚癢想搔抓，嚴重的話會狂躁不安、胡言亂語，這是風邪與火邪相互搏鬥的結果。治療方法，可以用升麻湯加上羌活、荊芥來驅除風邪，嚴重的話用蒺藜、蟬蛻來攻散。
寒禁，是指發熱初期，誤用冷水洗澡，或者睡在冰冷潮濕的地方，或者衣被單薄，感受寒氣，痘瘡就一定無法順利發出來。有的會出現手腳麻木、不知道疼痛，有的會出現四肢冰冷、疼痛、不能動彈，麻木疼痛的地方不會出痘子，只有在可以避風的彎曲地方，或者頭面髮際的地方，痘瘡像癮疹一樣發出來，這些都是判斷依據。可以用丁香、桂枝、川芎、升麻等藥物來驅寒，外部要用棉衣來保暖。
曾經見過一個十一二歲的小孩，剛開始發熱的時候，睡在新刷油漆的床上，剛開始因為發燒很嚴重，父母沒有注意到要預防出痘，任由小孩的手貼著油漆床睡覺，導致寒氣侵入手臂。他其他四肢、面部、腹部等寬廣的地方都出痘，唯獨一條手臂麻木不仁，沒有一點痘子。很多醫生看了都不知道原因，請我去看，詳細了解情況後，我用上面的方法治療，後來發現那條手臂出的痘子比其他地方更為密集。手臂上的痘瘡一出來，其他的痘瘡就都出來了，九天就痊癒恢復正常了。