《幼科証治準繩》~ 集之八·脾臟部（下） (37)
集之八·脾臟部（下） (37)
1. 黃疸
錢乙論黃相似云：身皮目皆黃者，黃病也。身疼膊背強，大小便澀，一身盡黃，面目指爪皆黃，小便如屋塵色，看物皆黃，渴者難治，此黃疸也。二證多病於大病後。別有一證，不因病後、身微黃者，胃熱也，大人亦同。又有面黃腹大，食土渴者，脾疳也。又有自生而身黃者，胎疸也。
古書云：諸疸皆熱也，深黃者是也，若淡黃兼白者，胃怯，胃不和也。《難知》云：色如熏黃，乃濕病也。一身盡痛。色如橘子黃者，黃病也，身不痛。干黃燥也，小便自利，四肢不沉重，渴而引飲者，梔子柏皮湯。濕黃脾也，小便不利，四肢沉重，似渴不欲飲者，大茵陳湯。
大便自利而黃者，茵陳梔子黃連三物湯。往來寒熱，一身盡黃者，小柴胡加梔子湯。潔古云：陽黃則大小便赤澀身熱，是脾土與心火相搏，為陽病，法當先利小便，後下大便。陰黃則清便自調，面目及身黃，四肢冷，是脾虛不能制腎水，當用益黃散，下使君子丸（益黃散方見脾，使君子丸方見疳。）凡治黃病腹脹，當用茵陳蒿湯調下五苓散，若欲利小便，去大黃。
欲利大便，則加大黃之類。有陽證可服，謂面赤飲水者是也。湯氏云：身疼膊背疼，大小便澀，皮膚面目齒爪皆黃，小便如屋塵色，利者易治，澀者難治，宜服五苓散加茵陳煎湯調，又宜服導赤散加茵陳煎。或身熱，宜服小柴胡湯，甚者服承氣湯。〔曾〕凡黃病者，不可一概而論，標本不同，證治亦異，乃脾胃氣虛，感受濕熱，鬱於腠理，淫於皮膚，蘊積成黃，熏發於外，故有此證。或脾胃虛弱，內因症癖，攻之而成。
然疳瀉亦主皮黃髮豎，肚大青筋，肌肉消瘦，外無色澤，身必發黃，此又本於疳病而作，致有是證。治法，若感濕熱而得，身黃如煙燻之色，以㕮咀五苓散加麻黃、水姜煎投，汗之即愈。或用茵陳蒿湯調下五苓散亦好。
若得於疳癖者，其形如黃土相類，以醒脾散（慢驚）、化癖丸（積）醒脾快胃，磨積理疳，胃氣既和，飲食倍進，運化精微，榮養百骸，灌溉臟腑，五色各見於本部，精華乃形於面貌，其黃自除。〔薛〕經曰：中央黃色，入通於脾，故黃疸者，脾之色也，夫人身之神，貴於藏而默，用見於外，則內虛矣。
其證皆因脾氣有虧，運化失職，濕熱留於肌膚，發而為疸，錢仲陽所謂身痛背強，二便澀滯，遍身面目爪甲皆黃是也，小便褐色者難治。療法宜固脾為先，如專用克伐寬中，澹泄利水之藥，則鮮有不至危者矣。若初生及百日半年之間，不因病而身黃者，胃熱胎黃也，腹大食土為脾疳，兼作渴飲冷者，用瀉黃散（脾）。小便不利者，茵陳湯。
病後發黃，肢體浮腫者用白朮散（渴）。清便自調，肢冷嗜臥者益黃散（脾）。身澹黃白者調中丸（腹痛）及補中益氣湯（虛熱）加茵陳。身熱膈滿，肌膚面目皆黃者加減瀉黃散。辨其所以，若閉目壯熱，多哭不已，大小便赤澀，口中熱氣者，乃妊娠厚味，胎毒之候也，母子並服生地黃湯（胎黃），仍忌酒面五辛熱物。
設不自慎，誤傷脾土，急則變為驚風吐瀉，緩則肢體浮腫，小便不利，眼目障閉，多成疳疾矣。又有脾虛發黃者，當於脾胃中求之。
白話文：
黃疸：
錢乙認為，全身皮膚和眼睛都發黃，就是黃病。如果身體疼痛、背部僵硬、大小便不順暢、全身發黃、臉、眼睛、指甲都黃、小便像屋塵的顏色、看東西都是黃色，而且口渴，就很難治癒，這是黃疸。這兩種情況多發生在大病之後。還有一種情況，不是因為生病後才出現，而是身體微微發黃，這是胃熱引起的，大人也是如此。另外，如果臉黃腹大，而且喜歡吃土又口渴，那就是脾疳。還有一種是天生就身體發黃，那是胎疸。
古書說，所有的黃疸都是熱症，顏色深黃的就是。如果顏色是淡黃而且帶白，那是胃虛弱、胃氣不和。有書說，顏色像煙燻黃，是濕氣引起的病，會全身疼痛。顏色像橘子黃，是黃病，但身體不痛。如果黃而乾燥，小便順暢，四肢不沉重，口渴想喝水，可以用梔子柏皮湯治療。如果濕氣引起的黃疸，小便不順暢，四肢沉重，雖然好像口渴卻不想喝水，可以用大茵陳湯治療。
如果大便順暢但顏色黃，可以用茵陳梔子黃連三物湯治療。如果時冷時熱，而且全身都發黃，可以用小柴胡加梔子湯治療。有醫家說，陽黃會大小便赤澀、身體發熱，這是脾土和心火相互作用引起的，是陽性的病，應該先利小便，再通大便。陰黃則是清便正常，但臉、眼睛和身體都發黃，四肢冰冷，這是脾虛不能控制腎水，應該用益黃散，再配使君子丸。凡是治療黃病腹脹，應該用茵陳蒿湯配合五苓散服用，如果想利小便，就去掉大黃。如果想通大便，就加入大黃之類的藥物。有陽性症狀的可以服用，例如臉紅且想喝水的。有醫家說，如果身體疼痛、背部疼痛、大小便不順暢、皮膚臉色指甲都發黃、小便像屋塵的顏色，大便順暢的容易治療，大便不順暢的難以治療，可以用五苓散加茵陳煎湯調服，也可以用導赤散加茵陳煎湯服用。如果身體發熱，可以用小柴胡湯，嚴重的話用承氣湯。總之，黃病不能一概而論，病因和症狀不同，治療方法也不同，通常是脾胃氣虛，感受濕熱，積在皮膚裡，堆積成黃，表現在外，所以出現這種病症。也可能是脾胃虛弱，內在有病，導致黃疸。
而且，疳病拉肚子也會導致皮膚發黃、頭髮豎立、肚子大、青筋暴露、肌肉消瘦、皮膚沒有光澤、身體發黃，這是疳病引起的。治療方法，如果是因為感受濕熱引起的，身體黃色像煙燻的顏色，可以用五苓散加麻黃、水姜一起煎煮，發汗後就會好。也可以用茵陳蒿湯配合五苓散服用。
如果是因為疳病引起的，身體黃色像黃土一樣，可以用醒脾散、化癖丸，來健脾開胃、消除積食、治療疳病。胃氣恢復後，飲食增加，營養吸收正常，可以滋養身體，使身體各器官功能正常，氣色也會恢復正常，臉色也會好轉，黃疸自然消除。有醫家說，黃色對應脾，所以黃疸是脾的疾病，人體內部的神，要隱藏在內，如果表現在外，就表示身體內虛了。
黃疸都是因為脾氣虛弱，運化功能失常，濕熱停留在肌膚，發病為黃疸，就像有醫家說的，身體疼痛、背部僵硬、大小便不順暢、全身臉色指甲都發黃，小便呈褐色，這就比較難治。治療應該以健脾為先，如果只用一些攻伐、消脹、利水的藥物，病情會很危險。如果是剛出生或百日、半年內，不是因為生病而身體發黃，那是因為胃熱引起的胎黃，如果腹大喜歡吃土是脾疳，而且口渴想喝冷的，可以用瀉黃散治療。小便不順暢，可以用茵陳湯。如果是病後發黃，而且肢體浮腫，可以用白朮散。如果大便正常，但是肢體冰冷、喜歡睡覺，可以用益黃散。如果身體淡黃帶白，可以用調中丸和補中益氣湯加茵陳。如果身體發熱、胸口悶脹、皮膚臉色都發黃，可以用加減瀉黃散。要辨別病因，如果閉著眼睛、身體發熱、哭鬧不停、大小便赤澀、口中有熱氣，那是因為孕婦飲食過於肥膩，導致胎毒，母子都要服用生地黃湯，而且要忌酒、麵食、辛辣熱性的食物。
如果不注意，損傷脾胃，嚴重的話會變成驚風、吐瀉，緩慢的話會肢體浮腫、小便不順暢、眼睛看不清楚，多會變成疳病。還有一種是脾虛引起的發黃，要從脾胃方面來治療。