《幼科証治準繩》~ 集之四·心臟部二 (27)
集之四·心臟部二 (27)
1. 出不快
〔張〕瘡已出而不遍勻者，聞人氏云：惟透肌解毒，無壅塞之患，則自然出勻，以必勝散、大紫草飲、胡荽酒之類主之。痘出不長，隱於肌膚者，人參透肌散主之。出不快，有數證不同，內虛熱極而不發者，朱汝明用四君子加黃耆、紫草發之。有內虛甚而生寒，大便利而出不快者，宜理中姜附輩以溫之，則氣不消剝，自不伏陷。
有內實而兼諸熱證出不快者，用四聖散、加味四聖散、紫草飲子、紫草木香湯、紫草木通湯、快斑散、絲瓜湯，俱可選用。或氣實痰鬱而發不出者，蒼朮、白芷、防風、升麻、黃芩、芍藥、連翹、當歸（孰為主痰鬱之藥乎）等分煎服，兼化抱龍丸。若毒根在裡，或血氣虛弱，或邪穢沖觸內陷而出不快者，托裡散。
彭氏云：疹痘發未透，宜四君子湯加黃耆、紫草、糯米煎，凡醫百病，不可損胃氣，故用四君子及糯米等助其胃氣。服此藥後，若患者身全不熱，又以菟絲子醋製為末（方在後），大人一錢，小兒七分或三分托之，則痘疏疏出矣。此藥大補助火，不可多，多則托出太多矣。
隱於肌肉不起，宜紫草飲子煎服，又不可過用，候三日，齊後，以保元湯加好酒人乳一二服，最穩。紫草二兩，細銼，以百沸湯一大盞沃之，以器合定，勿令泄氣，量兒大小，溫溫服。
〔微發〕
消毒散，治瘡未出，或已出未能勻遍，又治一切瘡，涼膈去痰，治咽喉痛。
牛蒡子（炒，三兩），甘草（炙，半兩），荊芥穗（二錢半）
上，同為粗末。每服三錢，水一盞半，煎七分，去滓溫服。（海藏云：此藥皆溫平之劑。一云加防風薄荷）
鼠黏子湯，治小兒痘瘡欲出，未能得透皮膚，熱氣攻咽喉，眼赤心煩。
鼠黏子（炒，四兩），荊芥穗，甘草（各一兩），防風（半兩）
上為細末。沸湯點服，臨臥。大利咽喉，化痰涎，止嗽，皆宜（海藏云，太陽、少陽之劑，首論溫平者此也）
又法，用牛蒡子炒熟為末，同荊芥煎服。
上三方，消毒飲加減法也。
化毒湯，治小兒痘瘡，已出，未出，並宜服之。
紫草茸，升麻，甘草（炙，各等分）
上㕮咀。水二鍾，粳米五十粒同煎。此陽明之藥也。
（海藏云，出不快者、化毒湯。《本事方》用糯米、去粳米）
〔丹〕亞玉痘出兩日，不甚透，食稍進，汗微出，熱略減，但食物口中覺有惡味，此出得遲，發未透，須微微表之。
升麻，甘草（炙），紫草，白朮，陳皮，芍藥（炒，半錢）
作一帖，加少酒同煎，白芍須炒。見其大便雖出不多，卻白、帶溏滑。
透肌湯，治痘不透。
紫草，白芍藥，升麻，秫米粉（炒。各半兩）
上三方，皆化毒湯加減法也。
〔大發〕頭面出不快，此太陽經也，當用荊芥、甘草、羌活、防風、天麻共煎。胸脅出不快，此少陽經也，當用柴胡、黃芩、紫草、木通、紫蘇共煎。四肢出不快，此陽明經也，當用升麻、葛根、紫蘇、芍藥、甘草、連須蔥白共煎。遍身都出不快，當用九味羌活湯。以上四證，藥味內各加薑蔥為佐，連進二服，痘出快矣。
白話文：
出不快
痘瘡已經發出來，但分布不均勻，聽說有人說，只要能讓藥力穿透皮膚、解除毒素，沒有阻塞的狀況，痘瘡自然就會均勻地發出來，可以用必勝散、大紫草飲、胡荽酒之類的藥方。如果痘瘡發不出來，隱藏在皮膚下，可以用人參透肌散。痘瘡發不出來的情況有很多種，其中一種是體內虛熱很嚴重，導致痘瘡發不出來，朱汝明會用四君子湯加上黃耆、紫草來幫助發出。另一種是體內虛弱又產生寒氣，導致大便不順暢，痘瘡也發不出來，這種情況適合用理中湯或加附子的藥方來溫補身體，這樣氣血才不會被消耗，痘瘡也就不會被壓制在體內。
還有體內火氣旺盛、兼有其他熱症而導致痘瘡發不出來的，可以用四聖散、加味四聖散、紫草飲子、紫草木香湯、紫草木通湯、快斑散、絲瓜湯等藥方，可以根據情況選擇使用。如果是因為體內氣太盛、痰液鬱積而發不出痘瘡，可以用蒼朮、白芷、防風、升麻、黃芩、芍藥、連翹、當歸（哪一個是主要治療痰液鬱積的藥呢？）等藥材一起煎服，同時服用化痰的抱龍丸。如果毒根在體內深處，或是因為氣血虛弱，或是因為受到邪氣侵襲導致痘瘡內陷而發不出來，可以用托裡散。
彭氏認為，疹子、痘瘡發不出來，適合用四君子湯加上黃耆、紫草、糯米一起煎煮，因為治療疾病時，最重要的是不能傷害胃氣，所以用四君子湯和糯米等藥材來幫助恢復胃氣。服用這個藥方後，如果病人全身不發熱，可以用醋泡製過的菟絲子磨成粉（藥方在後面），成人服用一錢，小孩服用七分或三分來幫助痘瘡發出來，但這種藥大補火氣，不能過量使用，否則會導致痘瘡發太多。
如果痘瘡隱藏在肌肉裡面發不出來，適合用紫草飲子煎服，但也不能過量使用，等三天後，痘瘡如果發出來了，可以用保元湯加上好酒、人乳服用一、兩次，這樣最穩妥。紫草二兩，切碎後用一大杯滾燙開水沖泡，用器皿蓋住，不要讓熱氣散失，根據小孩的體型大小，溫服。
微發
消毒散，可以治療痘瘡發不出來，或是發出來不均勻的情況，也可以治療各種瘡，能清熱去痰，治療咽喉疼痛。
藥材：牛蒡子（炒過，三兩）、甘草（炙過，半兩）、荊芥穗（二錢半）。
將以上藥材磨成粗粉，每次服用三錢，加水一杯半，煎煮至七分，去渣後溫服。（張元素說：這個藥方裡的藥材藥性都溫和。）（也有人說可以加防風和薄荷。）
鼠黏子湯，可以治療小兒痘瘡想發出來但卻透不出皮膚，熱氣攻到咽喉，眼睛紅腫，心煩意亂。
藥材：鼠黏子（炒過，四兩）、荊芥穗、甘草（各一兩）、防風（半兩）。
將以上藥材磨成細粉，用滾燙開水沖泡服用，睡前服用。這個藥方對咽喉有很好的療效，能化痰、止咳，都適合使用。（張元素說，這個藥方屬於太陽經和少陽經的藥，首先要考慮藥性溫和。）
還有一種方法，用炒熟的牛蒡子磨成粉，和荊芥一起煎煮服用。
以上三個藥方，都是消毒飲的加減用法。
化毒湯，可以治療小兒痘瘡，無論是已經發出來還是沒發出來，都適合服用。
藥材：紫草茸、升麻、甘草（炙過，各等分）。
將以上藥材切碎，加兩杯水和五十粒粳米一起煎煮。這個藥方屬於陽明經的藥。（張元素說，如果痘瘡發不出來，可以用化毒湯。《本事方》用糯米，不用粳米）
丹
一位病患，痘瘡發出兩天，但不怎麼透出來，食慾稍有恢復，微微出汗，發熱稍微減退，但是吃東西時覺得嘴裡有不好的味道，這表示痘瘡發得慢，還沒有完全透發出來，需要微微地用藥來發散。
藥材：升麻、甘草（炙過）、紫草、白朮、陳皮、芍藥（炒過，半錢）。
將以上藥材做成一帖，加少許酒一起煎煮，白芍藥必須炒過。觀察到病患雖然排便不多，但大便卻是白色、稀溏的狀況。
透肌湯，可以治療痘瘡發不出來。
藥材：紫草、白芍藥、升麻、秫米粉（炒過，各半兩）。
以上三個藥方，都是化毒湯的加減用法。
大發
頭部、臉部痘瘡發不出來，這是太陽經的問題，應該用荊芥、甘草、羌活、防風、天麻一起煎煮。胸部、脅部痘瘡發不出來，這是少陽經的問題，應該用柴胡、黃芩、紫草、木通、紫蘇一起煎煮。四肢痘瘡發不出來，這是陽明經的問題，應該用升麻、葛根、紫蘇、芍藥、甘草、連須蔥白一起煎煮。全身痘瘡都發不出來，應該用九味羌活湯。以上四種情況，藥方裡都要加入薑和蔥作為輔助，連續服用兩次，痘瘡就會很快發出來了。