《幼科証治準繩》~ 集之四·心臟部二 (26)
集之四·心臟部二 (26)
1. 出不快
〔錢〕瘡疹三日不出，或出不快，即微發之（鼠黏子湯之類。）如瘡發後不多出，即加藥（如一日一帖即加至二帖。）加藥不出，即大發之（升麻、葛根、防風、羌活、獨活、麻黃、桂枝之類。）如發後不多，及脈平無證，即瘡本稀，不可更發也。有大熱者當利小便（四聖散、六一散、四苓、之類，）小熱者當解毒，若不快，勿發，勿下攻，止用抱龍丸治之。
〔婁〕錢氏消毒散、化毒湯，《活人》鼠黏子湯，皆發瘡痘溫平溫涼藥，錢氏所謂微發之者是也。如微發不出者，即就與前項藥該每服二錢者，即加至三四錢，該每日二服者，即加至三四服，如加藥又不出者，即用升麻、葛根、麻黃、桂枝大發之。如大發後不多，及脈平無事者，即瘡稀不可更發。
如脈洪有熱，有大熱者當用四聖、導赤、八正輩利小便，有小熱者當用芩、連及金花丸輩解毒。若利小便解毒後，又不快，則勿發勿下，止用抱龍丸治之。此錢氏心法也。〔潔〕若出不快，清便自調，知其在表不在裡，當微發，升麻葛根湯。若青乾黑陷，身不大熱，大小便澀，則是熱在內，煎大黃湯下宣風散。
若身表大熱者，表證未罷，不可下。若癍已出，見小熱，小便不利，當以八正散利之。
〔海〕太陽出不快（身之後也），荊芥甘草防風湯。
陽明出不快（身之前也），升麻加紫草湯（聖惠方升麻、葛根加紫草。）
少陽出不快（身之側也），連翹防風湯（即連翹散）。
四肢出不快，防風芍藥甘草湯。
〔呂〕凡痘瘡出不快者有五證，臨病審而調之。一證，天時嚴寒，為寒所折，不能起發，宜散寒溫表，冬三月，寒甚，紅癍初見，宜五積散、正氣散、參蘇飲、楊氏調解散（俱初熱）、陳氏木香散（泄利）。一證，炎暑隆盛，煩渴昏迷，瘡出不快，宜辰砂五苓散煎生地黃、麥門冬湯調服。
身熱者，小柴胡加生地黃。熱甚煩渴而便實者，白虎加人參湯。輕者，人參竹葉湯加生地黃（俱傷寒）煎服。一證，服涼藥損傷脾胃，或胃虛吐利，當溫中益氣，宜理中湯（泄利）。吐利甚者加附子，或陳氏異功散（出不快）、木香豆蔻丸（泄利）。一證，或成血疱，一半尚是紅點，此毒氣發越不透，必不能食，大便如常者，宜半溫里半助養之劑，用四聖散加減，及紫草木香湯、絲瓜湯、阮氏萬全散、湯氏安癍湯。一證，外實之人，皮膚厚，肉腠密，毒氣難以發泄，因出不快，宜消毒飲、透肌散。
如大便秘實，於消毒飲內加大黃、梔子仁煎服。瘡出太稠，宜犀角地黃湯、張氏解毒防風湯。血氣不足，宜十奇散。咽嗌不利，宜如聖湯加薄荷、枳殼。口中氣熱，咽痛口舌生瘡，宜甘露飲子。驚風搐搦，宜抱龍丸。煩渴，宜獨參湯、黃耆六一湯。
白話文：
如果疹子三日都沒發出來，或是發的不順利，就要稍微催發一下（可以使用鼠黏子湯之類的藥方）。如果疹子發出來後不多，就要增加藥量（例如本來一天吃一帖就加到兩帖）。如果加藥後還是發不出來，就要大力催發（可以使用升麻、葛根、防風、羌活、獨活、麻黃、桂枝之類的藥方）。如果疹子發出來後不多，而且脈象平和沒有其他症狀，那就是疹子本身就稀少，不必再催發了。如果有發高燒，就要利小便（可以使用四聖散、六一散、四苓散之類的藥方），如果發低燒就要解毒，如果還是不順利，就不要催發，也不要瀉下，只要用抱龍丸治療。
錢氏的消毒散、化毒湯，《活人》的鼠黏子湯，都是催發疹子的溫和藥物，錢氏所說的稍微催發就是這個意思。如果稍微催發還是發不出來，就將原本一服藥二錢的劑量加到三四錢，原本一天吃兩服的加到三四服，如果加藥還是發不出來，就用升麻、葛根、麻黃、桂枝大力催發。如果大力催發後疹子還是不多，而且脈象平和沒事，那就是疹子稀少，不需要再催發。
如果脈象洪大而且發熱，有高燒就要用四聖散、導赤散、八正散之類的藥利小便，有低燒就要用黃芩、黃連以及金花丸之類的藥解毒。如果利小便和解毒後還是不順利，就不要催發也不要瀉下，只要用抱龍丸治療。這是錢氏的心法。如果發疹不順利，但大便正常，表示病在表不在裡，應該稍微催發，可以使用升麻葛根湯。如果皮膚發青發黑凹陷，身體沒有發高燒，大小便不暢，那就是熱在裡，要煎大黃湯來瀉下，並配合宣風散。
如果身體發高燒，表示表證還沒結束，不能瀉下。如果斑疹已經發出來，而且有低燒，小便不暢，要用八正散利小便。
太陽經的疹子發不出來（在身體後側），要用荊芥甘草防風湯。
陽明經的疹子發不出來（在身體前側），要用升麻加紫草湯（聖惠方用升麻、葛根加紫草）。
少陽經的疹子發不出來（在身體兩側），要用連翹防風湯（也就是連翹散）。
四肢的疹子發不出來，要用防風芍藥甘草湯。
凡是痘瘡發不出來，有五種情況，要根據情況來調理。第一種情況，天氣嚴寒，被寒冷所阻礙，無法發出來，要散寒溫表，在冬天三個月，天氣非常寒冷，剛開始看到紅斑，要用五積散、正氣散、參蘇飲、楊氏調解散（都是針對初熱）、陳氏木香散（針對拉肚子）。第二種情況，天氣炎熱，煩渴昏迷，疹子發不出來，要用辰砂五苓散煎煮生地黃、麥門冬湯調服。
如果身體發熱，要用小柴胡湯加生地黃。如果發熱嚴重又口渴，而且大便乾硬，要用白虎加人參湯。如果症狀較輕微，要用人參竹葉湯加生地黃（都是針對傷寒）煎煮服用。第三種情況，因為服用寒涼藥物損傷脾胃，或是因為胃虛吐瀉，要溫中益氣，要用理中湯（針對拉肚子）。如果吐瀉嚴重，要加附子，或用陳氏異功散（針對疹子發不出來）、木香豆蔻丸（針對拉肚子）。第四種情況，或是出現血泡，一半還是紅點，這是毒氣無法透發，必定會食慾不振，但大便正常，要用半溫補半助養的藥劑，可以使用四聖散加減，以及紫草木香湯、絲瓜湯、阮氏萬全散、湯氏安癍湯。第五種情況，體格強壯的人，皮膚厚實，肌肉緊密，毒氣難以發散，因此疹子發不出來，要用消毒飲、透肌散。
如果大便秘結，可以在消毒飲中加入大黃、梔子仁煎服。如果疹子發得太密集，要用犀角地黃湯、張氏解毒防風湯。如果血氣不足，要用十奇散。如果咽喉不適，要用如聖湯加薄荷、枳殼。如果口中發熱，咽喉疼痛，口舌生瘡，要用甘露飲子。如果出現驚風抽搐，要用抱龍丸。如果煩渴，要用獨參湯、黃耆六一湯。