《幼科証治準繩》~ 集之八·脾臟部（下） (35)
集之八·脾臟部（下） (35)
1. 積寒熱
《良方》，妙香丸，治小兒虛中積，潮發寒熱，心腹脹滿疼痛。
辰砂（一兩），牛黃，生龍腦，麝香（各二錢半），金箔（十四片），粉霜，膩粉（各一錢），黃蠟（二兩），巴豆（肥者，一百二十粒）
上，丸如彈子大。量虛實加減，龍腦漿水下，夜半後服。臟虛即以龍腦米飲下，每服三丸如小豆，欲藥勢緩，即按令扁。疾堅者加至十丸，皆以針刺作數孔，以行藥力。小兒取積，丸如綠豆，治小兒吐逆尤效。此藥最下胸中煩及虛積。
《嬰孺》治小兒自下後得寒熱，血結成癖氣在左脅下，或寒飲，或冷食積聚氣動，胸心留熱，不下食飲，暗瘦。宜先服少飲子散氣下食，後服紫雙丸去宿積，自充溢也。
飲子方
柴胡，茯苓，人參，白朮，鱉甲（醋塗，炙香熟。各半兩）
上，切如豆大，水二升，煮五合。空心分溫三四服。相去如人行一二里久再服，食粥將息。
白話文：
《良方》中的妙香丸，是用來治療小兒體質虛弱，導致體內積滯，出現像潮水般忽冷忽熱，以及肚子脹滿疼痛的症狀。
藥材成分有：辰砂（一兩），牛黃，生龍腦，麝香（各二錢半），金箔（十四片），粉霜，膩粉（各一錢），黃蠟（二兩），巴豆（選肥大的，一百二十粒）。
將以上藥材製成如彈珠般大小的藥丸。根據小孩的體質虛實調整用量，用龍腦和水調成的漿液送服，最好在半夜之後服用。如果小孩體質特別虛弱，就用龍腦米湯送服，每次服用三顆，藥丸大小如小豆。如果希望藥效緩和一些，就把藥丸壓扁。如果病情嚴重，可以增加到十顆，每顆藥丸都要用針刺幾個小孔，幫助藥力發揮。如果是要去除小兒體內積滯，可以將藥丸做成綠豆大小，治療小兒的嘔吐症狀特別有效。此藥最能去除胸中的煩悶和虛弱造成的積滯。
《嬰孺方》是用來治療小兒因為拉肚子之後出現的寒熱症狀，以及血液凝結成塊，在左側脅下形成硬塊，或是因為喝了冷飲、吃了冷食，導致積聚的氣在體內竄動，胸口有悶熱感，不思飲食，身體日漸消瘦。應該先服用少飲子來疏通氣機、幫助消化，之後再服用紫雙丸來去除體內宿積，就能使身體恢復正常。
飲子方
藥材成分有：柴胡，茯苓，人參，白朮，鱉甲（用醋塗抹後烤香至熟。各半兩）。
將以上藥材切成豆子大小，加兩升水煮到剩五合。在空腹時分三四次溫服，每次間隔約走一兩里路的時間，再繼續服用。服藥後要吃粥調養。
2. 痃癖
茅先生論小兒生下五個月日上至七歲，有結癖在腹成塊，如梅核大來去，或似卵大，常叫疼痛者。亦分數類，在左脅下痛者名痃氣，在右脅下痛者名癖氣，下蓬莪朮散、夾建脾飲（不乳食）與服即愈，如見面黑，眼直視，瀉黑血，鼻口冷，手足冷，不進食者死。錢氏論小兒病癖，由乳食不消，伏在腹中，乍涼乍熱，飲水或喘嗽，與潮熱相類，不早治，必成疳。
以其有癖，故令兒不食，致脾胃虛而熱發，故引飲過多，即盪滌腸胃，亡失津液，胃不能傳化水穀，其脈沉細，益不食，脾胃虛衰，四肢不舉，諸邪遂生，鮮不瘦而成疳矣。論癖為潮熱云：曹宣德子三歲，面黃時發寒熱，不欲食，而飲水及乳不止。眾醫以為潮熱，用牛黃丸、麝香丸不愈，及以止渴乾葛散服之反吐。
錢曰當下白餅子（見前），後補脾，乃以消積丸磨之（見前），此乃癖也，後果愈。何以故？不食但飲水者，食伏於管內不能消，致令發寒。服止渴藥吐者，以藥沖脾故也，下之即愈。仁齋曰：癖者，血膜包水，側僻於脅旁，時時作痛也。惟癖，為能發潮，為能生寒熱，故瘧家中脘，多蓄黃水，日久而復結癖，寒熱不已，有是疾者以此。
小兒臟腑和平，榮衛調暢，則津液自然流通，縱使多飲水漿，不能為病，惟乳哺失調，三焦關隔，以致水飲停滯腸胃，不能宣通，如冷氣搏之，則結聚而成癖，輕者用積滯木香丸。重者用取癖丸。
曾氏曰：嬰兒始生，稟賦未完，失於襁褓之不謹，乳哺之不節，外為六淫侵襲，內因五臟氣虛，冷積久停於脾，不能克化，結成癖，鬼突於脅下，或左或右，俗曰龜𤹔，其疾皆因積滯蘊作，致有寒熱，或腹肚疼痛，或晝涼夜熱。治療之法，氣實者，亦須溫正胃氣，後用烏犀丸或水晶丹下之，如過二三次，即以稀粥略止，候所作形證消盡，方投補益之劑。氣虛者，先與調脾胃，固真元，神色稍正，飲食進多，如前法下之。
若太虛甚，用三稜散、化癖丸、漸消之，順適陰陽，以平為期。然先補後瀉，行迎奪之法，則取去陳寒冷積，若面黃唇白，發豎肌瘦，乃為虛極，不可輕下，但徐徐用藥消化調理為上。若兒小者，更令乳母常服藿香飲，使藥從乳過，亦少助也。
〔茅先生〕，蓬莪朮散，主小兒痃氣，一切氣疾。
蓬莪朮，青橘皮，益智（各半兩），木香（二錢半），糯米（一兩）
上為末。每服一大錢，用陳米飲調下，日進四服。
《聖惠》，鱉甲散
用鱉甲（一枚，塗醋炙令黃，去裙襴）
上搗，細羅為末。每服一錢，以童子小便一小盞煎至五分，量兒大小，分減服之，日三服，神效。
化癖丸（曾氏），主癖結氣塊在脅之間，日久不化，乍寒乍熱，腑臟不調，米穀不消，哽氣喘促，胸腹滿悶。及理丁奚哺露。
南木香，陳皮（去白），莪朮（炮，銼），三稜（炮，銼），青皮（巴豆九粒、去皮膜心，微炒，去巴豆），枳殼（去穰，麩炒），檳榔（七味各半兩），白朮，丁香（二味各二錢），細辛（燒，存性，四錢）
上除木香、檳榔、丁香不過火，餘七味焙，同前三味為末，曲糊丸作麻仁大。每服十五丸至二十一丸，清米湯、空心下。有寒熱往來，以柴胡飲間服，忌油膩生冷。
木香丸，治吐乳瀉乳，其氣酸臭，由啼叫不已，以乳與兒，停滯不化，是為乳積。肚硬熱渴吐瀉，由飲食無度，過飽即睡，是為食積。腹痛啼叫，利如蟹渤，由觸忤其氣，榮衛不和，淹延日久，是為氣積，瘧後肚內結癖成塊。
木香，蓬朮，砂仁，青皮（去白），硃砂（研細），代赭石（研。各二錢），大丁香，川巴豆肉（紙壓去油。各一錢）
上為細末，和勻，飛白麵糊為丸，麻子大。每服二三丸，乳傷，乳汁下，食傷，米飲下。
取癖丸，峻劑，非實積危甚不用。
甘遂（微炒），芫花（炒），牽牛（半炒半生，研取末），辣桂，蓬朮，青皮（去穰），木香，桃仁（浸，去皮，炒），五靈脂（各二錢）
上為細末，入去油巴豆一錢研和，十分細飛麵糊丸麻子大。每服一二丸，姜蜜煎湯灌下，泄後，冷粥補，仍和胃。
挨癖丸，治乳癖谷癥，腹中塊痛。
木香，青皮（去穰），蓬朮，代赭石（火煆，醋淬，細研），生地黃（各三錢），巴豆（壓，去油盡，一錢）
上為細末，醋麵糊丸麻子大。每服二丸，食後，擦姜泡湯下。
《外臺·必效》療大人小兒癖方
上，取車下李仁，微湯退去皮及雙仁，與乾麵相半，搗之為餅，如猶干，和淡水如常搜面，大小一如病人手掌，為兩餅，微炙使黃，勿令至熟。空肚食一枚，當快利，如不利，更食一枚，或飲熱粥汁即利，以快利為度。至午後利不止，即以醋飯止之。利後當虛，病未盡者，量力一二日更盡一服，以病盡為限。
小兒亦以意量之。不得食酪及牛馬肉，無不效。但病重者，李仁與面相半。輕者，以意減之。後服者，亦任量力。頻試瘥，神效。
《聖惠》，前胡丸，治小兒癖氣，腹痛。
前胡，桔梗（各去蘆），赤芍藥，赤茯苓，枳殼，川大黃，當歸，郁李仁（去皮，微炒。各半兩），鱉甲（一兩，炙令黃）
上件搗，羅為末，煉蜜和丸，如綠豆大。三歲兒，每服空心以粥飲化破五丸服，量兒大小加減。
《嬰孺》治小兒閃癖，身體壯熱，頻服冷藥，冷氣漫心成癖，下焦又冷，腸結大便難方
茯苓，川芎，鱉甲（炙），枳殼（炙），芍藥（各二分），柴胡（四分）
上銼，以水一大升三合。煎至三合。空心為二服，去如人行五六里再服。忌莧子。
〔朱氏〕，知母丸，治小兒腹痛不調，兼癖氣。
知母（六分），鱉甲（炙，四分），牡蠣，枳殼（麩炒。各三分），大黃（十二分，紙裹，煨熟）
上件為末，蜜丸如綠豆大。米飲下五丸，大人以意分減服。
治七八歲兒多睡或時壯熱，日加羸瘦，身雖不痛，有時痢膿，嘔逆不食，是癖氣之候，其疾似瘧疾，人多不識此患方
柴胡，黃芩（各一分），枳殼（炒，兩片），甘草，知母，芍藥（各二分），大訶梨勒（煨，取皮，一個，小者用二個）
上件為末，水一盞，煎服。
白話文：
茅先生討論小孩自出生五個月至七歲期間，可能在腹部形成一種如梅核般大小、會移動的硬塊，孩子經常喊痛。這種病症可分為兩種，如果硬塊在左邊肋骨下引起疼痛，稱為「痃氣」；在右邊肋骨下引起疼痛的則稱為「癖氣」。他推薦使用「下蓬莪朮散」、「夾建脾飲」來治療，特別是對於不願吃奶或食物的小孩，服用後通常能痊癈。
然而，如果孩子出現面色晦暗、目光呆滯、黑血便、鼻口冰冷、手腳冰涼，且食慾不振，這可能是病情嚴重的徵兆，可能導致死亡。錢先生認為小孩的癖病多半由於食物消化不良，長期積存在腹部，造成忽冷忽熱的症狀，甚至喝水或喘息都會咳嗽，這與潮熱類似，如果不早治療，最終可能發展成疳疾。
因為孩子有癖病，所以他們不願意吃東西，導致脾胃虛弱而產生熱症，因此他們過度飲水，進一步影響腸胃功能，失去津液，胃無法正常消化食物，脈象顯示出沉細，導致他們更加不想吃東西，脾胃虛弱，四肢無力，各種疾病隨之而來，孩子很快就會變得消瘦，最終發展成疳疾。
錢先生還分享了一個病例，一位三歲的曹宣德兒子，面色黃，時常發冷熱，不願進食，但喝水和喝奶卻不停止。許多醫生診斷為潮熱，使用牛黃丸、麝香丸治療，但並無效，甚至服用止渴乾葛散反而引起嘔吐。
錢先生建議應使用「白餅子」來治療，之後再補脾，使用「消積丸」來消除積食。這個病其實是癖病，後來確實痊癒了。為何只喝水不吃東西？因為食物積存在腸胃中無法消化，導致發冷。服用止渴藥後嘔吐，是因為藥物刺激到脾臟。一旦清除腸胃中的積食，病情就能好轉。
仁齋先生解釋，癖病是指血液包裹著水分，偏離正常位置，位於肋骨旁邊，偶爾會疼痛。只有癖病會引發潮熱和寒熱交錯的症狀，因此瘧疾患者上腹部常積存黃色水分，久而久之形成癖病，寒熱持續不退，這就是該病的原因。
小孩的臟腑和平，營養充足，津液自然流通，即使多喝水也不會生病，但如果哺乳失調，三焦功能受阻，導致水分停留在腸胃中無法排解，遇到冷氣影響，就會聚集成癖。對於較輕微的病例，可以使用「積滯木香丸」，嚴重的則需使用「取癖丸」。
曾先生表示，嬰兒初生，體質尚未完全成熟，如果照顧不慎，哺乳失調，受到外界六種病因（風、寒、暑、濕、燥、火）的侵擾，或因五臟氣虛，長時間的寒涼積聚在脾臟，無法正常消化，最終結成癖病。這種病竈可能出現在左或右側肋骨下，俗稱「龜𤹔」，所有這些病症都是由於食物積滯在體內所致，導致寒熱交錯，或腹部疼痛，或白天涼爽晚上發熱。
治療方法，對於體質較強壯的孩子，應先溫補胃氣，然後使用「烏犀丸」或「水晶丹」來清除病竈。若已服用兩三次，應停止藥物，等到症狀消失，再開始補益治療。對於體質虛弱的孩子，應先調理脾胃，鞏固元氣，當精神狀態恢復，食慾增加，再依前述方法治療。
如果體質非常虛弱，應使用「三稜散」、「化癖丸」來緩慢消除病竈，遵循陰陽平衡原則，以達到病癒為目標。先補後瀉，採用適應陰陽的方法，去除體內的寒涼積聚。如果孩子面色黃、嘴脣白、頭髮枯黃、肌肉消瘦，表示體質極度虛弱，不宜輕易瀉下，應慢慢用藥來消化和調理。對於年紀小的孩子，讓母親常服用「藿香飲」，讓藥效透過母乳傳遞給孩子，也能有些許幫助。
茅先生的「蓬莪朮散」主要治療兒童的痃氣和各種氣疾。藥方包括蓬莪朮、青橘皮、益智、木香和糯米。將這些材料研磨成粉末，每次服用一大錢，用陳米飲調和吞服，每日四次。
《聖惠》中的「鱉甲散」，使用一整枚鱉甲，先塗上醋再烤至微黃，去掉裙襬部分，然後研磨成細粉。每次服用一錢，以孩童尿液煎煮至一半量，根據孩子年齡調整劑量，每日三次，效果神奇。
曾氏的「化癖丸」，適用於脅間形成的癖結氣塊，久久不消，伴隨寒熱交替，腑臟運作失調，食物消化不良，呼吸困難，胸腹滿悶等症狀。此外，還可用於調理乳食過多的情況。
配方包含南木香、陳皮、莪朮、三稜、青皮、枳殼、檳榔、白朮、丁香和細辛。除木香、檳榔和丁香不經過火處理，其餘七味藥材烘焙後，與前三味一同研磨成粉末，再用酒糊做成麻仁大小的丸子。每次服用十五至二十一丸，以清米湯空腹吞服。若伴有寒熱交錯，可間歇服用柴胡飲。避免食用油膩和生冷食物。
「木香丸」，適用於嬰兒吐奶、拉肚子，氣味酸臭的情況，通常是因為孩子哭鬧不止，哺乳時食物無法消化，形成乳積。肚子硬熱、口渴、嘔吐和腹瀉，是因為飲食過度，吃飽就睡，導致食積。腹痛、啼叫、大便像蟹醬，可能是氣積，由氣息不順，營養失調引起，拖延時間長，成為氣積。瘧疾後肚子裡形成癖結。
配方包括木香、蓬朮、砂仁、青皮、硃砂、代赭石、大丁香和川巴豆肉。將這些藥材研磨成細粉，均勻混合，用飛白麵糊做成麻仁大小的丸子。每次服用二至三丸，乳積用母乳送服，食積用米湯送服。
「取癖丸」是一種強烈的藥物，除非病情非常嚴重，否則不建議使用。配方包括甘遂、芫花、牽牛、辣桂、蓬朮、青皮、木香和桃仁。將藥材研磨成細粉，加入去油巴豆研磨均勻，再用飛白麵糊做成麻仁大小的丸子。每次服用一至二丸，用薑蜜煎湯灌服，瀉後用冷粥補充，同時調理胃部。
「挨癖丸」，適用於乳癖、谷癥和腹部疼痛。配方包括木香、青皮、蓬朮、代赭石、生地黃和巴豆。將藥材研磨成細粉，用醋麵糊做成麻仁大小的丸子。每次服用二丸，飯後服用，用薑湯送服。
《外臺·必效》中有一個治療大人和小孩癖病的方子。取車下李仁，先用溫水去除皮和雙仁，然後與乾麵粉以1:1的比例混合，揉成餅狀。如果太乾，可加入清水，揉成常規面團的硬度。餅的大小應與患者手掌相似，分成兩塊，稍微烘烤至微黃，但不要完全熟透。空腹時吃一塊，會很快產生效果，若無效，再吃一塊，或者喝熱粥汁，直到快速排泄。如果下午排泄仍未停止，可用醋飯止瀉。排泄後會感到虛弱，若病情未完全消除，可酌情在一至兩天內再服用一次，直到病情完全消除為止。
小兒服用時，應根據其年齡調整劑量。服藥期間，不可食用乳酪和牛馬肉，治療效果顯著。病情嚴重者，李仁與麵粉的比例為1:1，病情較輕者可適當減少李仁的用量。後續服藥時，也可根據自身狀況調整。多次實驗證明，此方效果神奇。
《聖惠》中的「前胡丸」，適用於小兒癖氣引起的腹痛。配方包括前胡、桔梗、赤芍藥、赤茯苓、枳殼、川大黃、當歸、郁李仁和鱉甲。將藥材研磨成細粉，用煉蜜做成綠豆大小的丸子。三歲兒童每次服用五丸，空腹時用粥飲溶解送服，根據孩子年齡調整劑量。
《嬰孺》中有一個治療小兒閃癖的方子，症狀包括身體高熱，頻繁服用冷藥，導致冷氣漫心形成癖病，下焦又冷，腸道結塞，大便困難。配方包括茯苓、川芎、炙鱉甲、炙枳殼和芍藥。將藥材切碎，加入一大升三合的水煎煮至剩三合，空腹時分兩次服用，間隔一段時間再服用第二次。服藥期間，應避免食用莧菜。
朱氏的「知母丸」，適用於小兒腹痛不調，伴有癖氣。配方包括知母、炙鱉甲、牡蠣、炒枳殼和大黃。將藥材研磨成細粉，用蜂蜜做成綠豆大小的丸子。每次服用五丸，用米湯送服，成人可根據自身狀況調整劑量。
最後，有一個適用於七八歲兒童的方子，症狀包括嗜睡、時有高熱、逐漸消瘦、偶爾痢疾帶膿、嘔吐、不願進食，這是癖氣的症狀。這種病類似瘧疾，但很多人無法辨認。配方包括柴胡、黃芩、炒枳殼、甘草、知母、芍藥和訶梨勒。將藥材研磨成細粉，用水煎煮服用。